Цистит у мужчин

Цистит у мужчин — это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, которое часто осложнено урологическими патологиями (увеличенная простата, стриктура уретры, камни в мочеполовой системе). Мужские мочевыводящие пути обладают многочисленными естественными механизмами для защиты от инфекций. Поэтому чаще всего классический неосложненный цистит встречается у женщин, а у мужчин он практически всегда осложненный.

Болезнь редко развивается у мужчин моложе 50 лет, но заболеваемость увеличивается с возрастом. Диагноз мужского цистита часто упускают из виду, поскольку его симптомы совпадают с проявлениями более распространенных заболеваний: уретрит, простатит, аденома простаты.

Примерно 20% всех диагностированных циститов приходится на мужской пол. Около 13-14% мужчин хотя бы один раз в жизни перенесли воспаление мочевого пузыря, по сравнению с примерно 50% женщин. В среднем отмечается 1-2 случая цистита на 1000 мужчин моложе 55 лет и 7-8 случаев на 1000 мужчин старше 85 лет. В проведенном исследовании среди пожилых мужчин 1,46% сообщили, что имели инфекцию мочевого пузыря в течение последнего года. Около 15% этих случаев были рецидивами.

Причины цистита у мужчин

Вначале следует разобраться, откуда берется цистит у мужчин? Ниже перечислены наиболее частые причины:

• бактериальный цистит у мужчин — развивается при внедрении бактерий в мочевой пузырь. Около 75% случаев вызывает кишечная палочка Escherichia coli, 21% — энтерококки, 13% — виды протея. Колонизация стенки мочевого пузыря бактериями является наиболее вероятной причиной воспаления;
• интерстициальный цистит — возможные причины могут включать дефект ткани мочевого пузыря, активизацию тучных клеток, аутоиммунную реакцию;
• лекарственный цистит — к воспалению приводит прием определенных лекарственных средств, особенно химиотерапевтических препаратов циклофосфамид Эндоксан и ифосфамид Холоксан;
• лучевой цистит у мужчин — возникает после лучевой терапии в области таза, используемой при лечении рака;
• химический цистит — вызван аллергической реакцией на определенные химические вещества, включая ароматизированные моющие средства;
• послеоперационный цистит у мужчин — связан с попаданием инфекции в мочевой пузырь через катетер или случайным повреждением ткани уретры.

Бактериальный мужской цистит встречается реже, чем женский. Это связано с анатомическими особенностями репродуктивной системы у мужчин. Вход в уретру находится намного дальше от ануса, а сама уретра гораздо длиннее, чем у женщин, что затрудняет проникновение кишечных бактерий в мочевой пузырь. Но у мужчин тоже иногда возникает бактериальный дисбаланс в мочеполовой системе, особенно если они имеют привычку использовать жесткое мыло или носить обтягивающее белье из синтетических тканей.

Самым частым фактором, провоцирующим развитие воспаления, является нарушение оттока мочи. Неполное опорожнение мочевого пузыря приводит к застою остаточной мочи и распространению инфекции. Обычно это происходит из-за увеличенной простаты или запора. Предстательная железа и кишечник расположены близко к мочевому пузырю. Если они увеличиваются, то могут затруднять полное опорожнение.

Диабетики также более склонны к циститу, поскольку моча с повышенным уровнем сахара представляет собой благоприятное место для размножения бактерий. Тем более, из-за природы диабета даже незначительная инфекция требует более сложного лечения.

Факторы риска мужского цистита

Существует несколько факторов, которые повышают вероятность развития воспаления мочевого пузыря у мужчин:

• врожденные аномалии мочевыводящей системы;
• аденома предстательной железы;
• стриктура уретры;
• мочевые камни;
• запор;
• ИМП в анамнезе;
• травмированная уретра;
• пожилой возраст;
• задержка мочи продолжительностью более 6 часов;
• недостаточное потребление воды;
• ослабленный иммунитет;
• недавняя операция с катетеризацией;
• анальный половой акт, гомосексуальная активность.

Болезнь Паркинсона, рассеянный склероз и повреждение спинного мозга, также могут выступать факторами риска цистита у мужчин. Одной из причин является их роль в эякуляторной дисфункции, которая включает ретроградную эякуляцию. При этом сперма во время семяизвержения попадает не в уретру, а внутрь мочевого пузыря.

Простатит и цистит

Простата может быть связана с предрасположенностью к циститу по двум причинам:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) — возникает при значительном увеличении простаты. ДГПЖ поражает до 60% мужчин старше 40 лет. Считается, что это происходит из-за гормональных изменений. При ДГПЖ увеличенная простата давит на мочевой пузырь и уретру, что затрудняет мочеиспускание. В результате мочевой пузырь не опорожняется полностью, бактерии в моче начинают размножаться и вызывают инфекцию. ДГПЖ также увеличивает риск трабекуляции (утолщение мышц) мочевого пузыря. Поскольку мышцы становятся более толстыми и менее эластичными, мочевой пузырь хранит мочу дольше, чем обычно. Это увеличивает вероятность развития мочевых симптомов и мужского цистита;
• бактериальный простатит — чаще поражает пожилых мужчин. Тем не менее это заболевание диагностируется у около 50% мужчин в течение жизни. Инфекция может возникать в предстательной железе и распространяться на мочевой пузырь или наоборот. Хронический бактериальный простатит является самой частой причиной рецидивирующей ИМП у пациентов (молодого и среднего возраста). Было обнаружено, что примерно у 90% мужчин с острой формой инфекции и у 50% мужчин с рецидивирующим циститом в той или иной степени имеет место поражение предстательной железы.

Симптомы цистита у мужчин

Типичные симптомы при цистите у мужчин включают:

• боль и жжение во время мочеиспускания — обычно ощущается в дистальном отделе уретры. После завершения мочеиспускания может присутствовать более сильная боль в надлобковой области;
• частое мочеиспускание — потребность в мочеиспускании ощущается гораздо чаще, чем обычно, как днем, так и ночью;
• острые императивные позывы — присутствуют даже сразу после мочеиспускания.

В особо тяжелых случаях воспаления симптомы могут включать:

• следы крови в моче;
• субфебрильную температуру;
• общую слабость.

Боль в пояснице, озноб и высокая температура при цистите у мужчин обычно указывает на пиелонефрит.

Дизурия является основной жалобой при воспалении мочевого пузыря у мужчин. Сочетание дизурии, частого мочеиспускания и неотложных позывов составляет около 75% прогностических факторов для цистита. Тогда как подтекание и слабая струя мочи составляет лишь около 33% прогностических факторов. В клинической практике встречается также цистит у мужчин без симптомов, особенно если им больше 65 лет.

При интерстициальном цистите у мужчин признаки могут возникать периодически и различаться по степени тяжести. Некоторые люди также страдают синдромом раздраженного кишечника и фибромиалгией.

Диагностика

Статистика показывает, что риск развития воспаления мочевого пузыря увеличивается с возрастом. Однако данные не отражают истинную частоту заболевания, потому что его часто неправильно диагностируют. Диагнозы уретрит, цистит и простатит у мужчин могут частично совпадать, поскольку их симптомы очень похожи. Для пациентов мужского пола важно пройти тщательное диагностическое обследование, которое поможет исключить другие заболевания и установить правильный диагноз.

Диагностика цистита у мужчин включает:

• анализ мочи — исследование на наличие признаков инфекции. При обнаружении бактерий делают посев мочи, чтобы увидеть, какие бактерии вызвали инфекцию и какой антибиотик лучше всего подходит для лечения. Если исследование не показывает признаков инфекции, а у пациента присутствуют типичные симптомы, следует заподозрить интерстициальный цистит;
• ультразвуковое исследование — если в моче нет признаков инфекции, рекомендуется сделать УЗИ мочевого пузыря, чтобы проверить наличие камней, дивертикулов или других патологий, вызывающих воспаление;
• цистоскопия — тонкую гибкую трубку с камерой и светом на одном конце вводят в уретру и продвигают вверх внутрь мочевого пузыря. Процедура позволяет проверить наличие признаков инфекции, а также язв и рубцов. Цистоскопию обычно проводят при рецидивирующем цистите у мужчин под общей или регионарной анестезией. Этот тест часто включает биопсию, когда берут небольшой образец ткани для дальнейшей диагностики;
• уродинамические исследования — включают наполнение и опорожнение мочевого пузыря водой через два небольших катетера. Они могут потребоваться пациентам с признаками ДГПЖ и подозрением на неполное опорожнение мочевого пузыря для определения его декомпенсации.

Не существует медицинского исследования, определяющего интерстициальный цистит. Чтобы поставить диагноз, врач анализирует типичность симптомов и исключает другие заболевания.

Лечение цистита у мужчин

При наличии острой бактериальной инфекции лечение мужского цистита включает курс пероральных антибиотиков:

• сульфаметоксазол-триметоприм Бисептол, Трисептол;
• нитрофурантоин Фурадонин;
• амоксициллин Амоксил, Оспамокс;
• амоксициллин/клавулановая кислота Амоксиклав, Аугментин;
• Цефалексин.

В сочетании с антибактериальной терапией обычно назначают симптоматические препараты. Чаще всего это болеутоляющие средства и спазмолитики Ибупрофен, Парацетамол, Но-шпа.

Кроме этого, необходимо лечить основную причину цистита у мужчин. Если к воспалению привел запор, тогда пациенту рекомендуют слабительное. Если причиной является увеличенная простата, назначают прием альфа-блокаторов.

Как лечить хронический цистит

При хроническом рецидивирующем воспалении также рекомендуется лечение антибиотиками, но оно несколько отличается от терапии при острой форме. В рецидиве симптомов часто виновата инфекция предстательной железы, поэтому может быть назначен более длительный курс антибактериальных препаратов, который составляет от 2 до 4 недель.

Важно учесть, что нитрофурантоин не рекомендуется для лечения рецидивирующей инфекции мочевого пузыря. Потому что он не достигает достаточной концентрации в тканях предстательной железы.

Тогда чем можно лечить рецидивирующий мужской цистит? Наиболее часто назначаемыми антибиотиками в этом случае являются фторхинолоны Ципрофлоксацин, Офлоксацин (на них приходится 65% назначений). Это семейство антибиотиков нацелено на два фермента, которые необходимы для роста и деления вредных бактерий.

Если есть опасения по поводу резистентности к хинолонам, назначают другие антибиотики, которые могут достигать терапевтических уровней в простате. Это сульфаметоксазол-триметоприм Бисептол, Трисептол, цефалоспорины третьего поколения Цефиксим, тетрациклины Доксициклин, макролиды Эритромицин.

Лечение цистита у мужчин народными средствами

Исследования эффективности народных средств ограничены. Поэтому их не рекомендуется использовать для лечения при цистите у мужчин. Помимо антибиотикотерапии допустимо применение следующих добавок и витаминов:

• пробиотики — полезные бактерии поселяются в тех же местах, что и уропатогенные. В результате ограничивается пространство для колонизации вредных микроорганизмов. Пробиотики участвуют в поддержании низкого pH, что создает неблагоприятную среду для вредоносных бактерий;
• витамин D — регулирует рост предстательной железы, снижая риск ДГПЖ и развития инфекции. Улучшает иммунную функцию, вызывает высвобождение противомикробных веществ;
• D-манноза — снижает заболеваемость и рецидивы инфекции мочевого пузыря.

Что можно пить при цистите мужчине, чтобы помочь процессу выздоровления:

• обезболивающие препараты Ибупрофен, Парацетамол для облегчения симптомов;
• 2 литра чистой воды (около 6-8 стаканов) ежедневно, чтобы избежать обезвоживания и промыть мочевой пузырь;
• цитрат натрия Катария или цитрат калия Цитрокас для подщелачивания мочи.

Также следует придерживаться следующих рекомендаций:

• не сдерживать позывы к мочеиспусканию;
• мыть гениталии только теплой водой или с использованием мягкого мыла, не вызывающего дальнейшего раздражения;
• избегать употребления кофе, алкоголя, сладких фруктовых соков при обострении симптомов;
• воздержаться от половых контактов.

Если пациент склонен к запорам, ему могут помочь изменения в рационе, например, включение в него свежих фруктов и овощей, употребление большего количества клетчатки и меньшего количества рафинированного сахара и кофеина.

Последствия цистита у мужчин

При своевременном адекватном лечении мужской цистит не вызывает тяжелых осложнений. Но нелеченное воспаление может привести к серьезным заболеваниям и состояниям:

• хронические рецидивирующие ИМП;
• простатит;
• пиелонефрит;
• почечная недостаточность;
• заражение крови и смерть (в запущенных случаях).

Профилактика мужского цистита

Рекомендации, которые помогут снизить вероятность развития цистита у мужчин:

• поддерживать водный баланс, ежедневно выпивая 1,5-2 литра воды;
• вытирать анальную область спереди назад после опорожнения, чтобы не допустить попадания микробов в уретру;
• избегать слишком долгого пребывания в ванне, поскольку в водной среде бактерии имеют больше шансов вызвать инфекцию;
• носить нижнее белье из хлопка, избегать ношения узких джинсов и брюк;
• использовать презервативы во время анального секса;
• никогда не наносить дезодоранты и другие парфюмированные средства непосредственно на пенис, поскольку это может быстро вызвать дальнейшее раздражение.

Кроме этого, мужчинам рекомендуется вести активный образ жизни и избегать длительного пребывания в сидячем положении. При наличии подозрительных симптомов следует своевременно проходить обследование и лечение всех ИМП.