Орципол инструкция по применению

• действующие вещества: ципрофлоксацин, орнидазол;
• 1 таблетка, покрытая оболочкой, содержит ципрофлоксацина (в форме ципрофлоксацина гидрохлорида) 500 мг орнидазола 500 мг;
• вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, натрия крахмалгликолят (тип А), повидон, натрия кроскармеллоза, магния стеарат, кремния диоксид коллоидный безводный, тальк;
• состав оболочки: гипромеллоза, титана диоксид (Е 171), железа оксид желтый (Е 172), пропиленгликоль.

таблетки капсулоподобной формы от бледно-желтого до желтого цвета с гравировкой “ORCP” с одной стороны и риской - с другой.

Фармакодинамика.

Орципол – комбинированный антимикробный и протипротозойний препарат, фармакологическое действие которого обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав: ципрофлоксацина (производное фторхинолону II поколения) и орнидазола (производное 5-нитроимидазола).

Ципрофлоксацин ингибирует фермент ДНК-гиразу бактерий и подавляет синтез бактериальной ДНК; вызывает морфологические изменения в мембране и клеточной стенке бактерий, что приводит к быстрой гибели клетки. Действует на микроорганизмы в состоянии роста и покоя. Имеет широкий спектр противомикробного действия, активен в отношении ряда анаэробных грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (в.ч. штаммы, продуцирующие и не продуцирующие пенициллиназу, метициллинрезистентные штаммы), Streptococcus spp. (включая штаммы S. pneumoniae и S. pyogenes), Enterococcus spp, Listeria monocytogenes; Enterobacter spp., Haemophilus influenzae, Klebsiella spp., Legionella spp., Moraxella catarrhalis, Morganella morganii, Neisseria spp., Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae, Campylobacter spp., Citrobacter spp., Yersinia enterocolitica, E. coli, и другие - Mycobacterium tuberculosis, Chlamydia trachomatis и Mycoplasma hominis. К ципрофлоксацину резистентны Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. Действие в отношении Treponema pallidum изучено недостаточно.

Механизм действия орнидазола связан с нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Активен в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia lamblia, Entamoeba histolytica, а также в отношении некоторых анаэробных бактерий (в т.ч. Bacteroides spp., Clostridium spp., Fusobacterium spp. и анаэробных кокков).

Фармакокинетика.

Ципрофлоксацин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность - 70-80%.

Орнидазол после перорального применения быстро всасывается. Биодоступность - 90%.

Абсорбция.

После перорального применения ципрофлоксацин быстро и хорошо всасывается, преимущественно из верхнего отдела тонкой кишки. Cmax в сыворотке крови достигаются через 1-2 часа.

После перорального применения орнидазол быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт. Всасывание составляет в среднем 90 %. Cmax в плазме крови достигается в пределах 3 часов.

Распределение.

Связывание ципрофлоксацина с белками является незначительным (20-30 %), а вещество находится в плазме крови преимущественно в неионизований форме. Ципрофлоксацин может свободно диффундировать в позасудинний пространство. Весомый объем распределения в состоянии устойчивого равновесия, который достигает 2-3 л/кг массы тела, доказывает, что ципрофлоксацин проникает в ткани в концентрациях, которые могут во много раз превышать уровень препарата в сыворотке крови.

Связывание орнидазола с белками плазмы крови составляет приблизительно 13 %. Действующее вещество проникает в спинномозговую жидкость, другие жидкости организма и в ткани.

Концентрация орнидазола в плазме крови находится в диапазоне 6-36 мг/л.

Метаболизм.

Были зафиксированы небольшие концентрации следующих метаболитов ципрофлоксацина: диетилципрофлоксацин (М1), сульфоципрофлоксацин (М2), оксоципрофлоксацин (МЗ) и формилципрофлоксацин (М4). Метаболиты М1-МЗ выявляют in vitro антимикробную активность, подобную или более низкую активность налидиксовой кислоты. М4 в наименьшем количестве является эквивалентом норфлоксацина относительно антимикробной активности in vitro.

Орнидазол метаболизируется в печени с образованием, в основном, 2-гидроксиметил - и α-гидроксиметилметаболитов. Оба метаболита менее активны в отношении Trichomonas vaginalis и анаэробных бактерий, чем неизмененный орнидазол.

Вывод.

Ципрофлоксацин выделяется в основном в неизмененном виде как почками, так и через кишечник.

Период полувыведения орнидазола составляет примерно 13 часов. После одноразового применения 85 % дозы выводится в течение первых 5 дней, главным образом в виде метаболитов. Около 4 % принятой дозы выводится почками в неизмененном виде.

Дети.

Фармакокинетика ципрофлоксацина и орнидазола у детей сходна с фармакокинетикой у взрослых.

Лечение смешанных инфекций, которые вызваны возбудителями (микроорганизмами и простейшими), чувствительными к компонентам препарата:

• заболевания мочеполовой системы: острый и хронический пиелонефрит, простатит, цистит, эпидидимит, осложненные или рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
• заболевания, передающиеся половым путем.

• гиперчувствительность к компонентам препарата;
• повышенная чувствительность к производным фторхинолонов и производных нитротинидазолу;
• эпилепсия, рассеянный склероз;
• поражения центральной нервной системы со сниженным судорожным порогом (после черепно-мозговых травм, инсульта, воспалительных процессов мозга и мозговых оболочек);
• беременность;
• период кормления грудью;
• препарат не назначают пациентам с удлинением интервала QT, с некомпенсованою гипокалиемией, пациентам, которые принимают противоаритмические средства класса IA (зинидин, прокаинамид) или класса III (амиодарон, соталол);
• патологические поражения крови или другие гематологические аномалии;
• одновременное применение с тизанидином;
• тендиниты в анамнезе;
• у пациентов с разрывами сухожилий после применения фторхинолонов в анамнезе;
• детский возраст до 3-х лет.

У пациентов с нарушением функции почек требуется коррекция режима дозирования.

С осторожностью применяют у пациентов пожилого возраста, при атеросклерозе сосудов головного мозга, нарушении мозгового кровообращения, эпилепсии, судорожном синдроме неясной этиологии.

Следует избегать употребления алкоголя в период лечения.

При применении высоких доз препарата и в случае лечения свыше 10 дней рекомендуется проводить клинический и лабораторный мониторинг.

У лиц при наличии в анамнезе нарушений со стороны крови рекомендуется контроль за лейкоцитами, особенно при проведении повторных курсов лечения.

Усиление нарушений со стороны центральной или периферической нервной системы может наблюдаться в период лечения препаратом. В случае периферической нейропатии, нарушений координации движений (атаксии), головокружения или помутнения сознания лечение следует прекратить.

Может наблюдаться обострение кандидомикоза, которое потребует соответствующего лечения.

Концентрацию солей лития, креатинина и концентрацию электролитов необходимо контролировать во время терапии литием.

Инфекции половых путей.

Инфекции половых путей могут быть вызваны резистентными к фторхинолонам изолятами Neisseria gonorrhoeae. Если подозревается или известно, что инфекции половых путей вызваны N. gonorrhoeae, особенно важно получить информацию о степени резистентности к ципрофлоксацину и подтвердить чувствительность к препарату на основе результатов лабораторных исследований.

Нарушения сердечной деятельности.

Ципрофлоксацин ассоциируется с удлинением интервала QT на электрокардиограмме (см. раздел «Побочные реакции»). В целом пожилые пациенты могут быть более чувствительными к воздействию препарата на интервал QT. Следует с осторожностью применять ципрофлоксацин с сопутствующими препаратами, которые могут вызывать пролонгацию интервала QT (например, антиаритмические препараты класса Ia или ИИИ), и у больных с факторами риска относительно указанных состояний (например пролонгация QT в анамнезе, некорректированная гипокалиемия).

Нервная система.

В некоторых случаях побочные реакции со стороны центральной нервной системы наблюдаются уже после первого приема ципрофлоксацина. В редких случаях депрессия или психоз могут прогрессировать до угрожающего жизни пациента состояния. В таких случаях прием ципрофлоксацина необходимо прекратить и немедленно сообщить врачу.

Кожа и подкожная клетчатка.

Было доказано, что ципрофлоксацин вызывает возникновение реакций фоточувствительности, поэтому пациенты, принимающие ципрофлоксацин, должны избегать интенсивного солнечного света или ультрафиолетового облучения. При возникновении реакций фоточувствительности (например подобных солнечным ожогам) терапию ципрофлоксацином следует прекратить.

Цитохром Р450.

Известно, что ципрофлоксацин является умеренным ингибитором ферментов 1А2 цитохрома Р450. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ципрофлоксацина и препаратов, которые метаболизируются аналогичным ферментным путем (таких как теофиллин, метилксантин, кофеин, дулоксетин, клозапин). Увеличение концентрации этих препаратов в сыворотке крови связано с ингибированием их метаболического клиренса ципрофлоксацином, может вызвать специфические побочные эффекты.

Влияние на результаты лабораторных анализов.

Ципрофлоксацин in vitro может влиять на результаты посева на флору Mycobacterium spp. путем угнетения роста в культуре микобактерий, приводя к ложноотрицательным результатам анализа посева от пациентов, которые принимают ципрофлоксацин.

Повышенная чувствительность к препарату.

В некоторых случаях гиперчувствительность и аллергические реакции могут наблюдаться уже после первого приема ципрофлоксацина, о чем следует немедленно сообщить врачу.

В крайне редких случаях анафилактические/анафилактоидные реакции могут прогрессировать до состояния шока, угрожающего жизни пациента. В некоторых случаях они наблюдаются уже после первого приема ципрофлоксацина. В этих случаях прием ципрофлоксацина необходимо приостановить и немедленно провести медикаментозное лечение (лечение анафилактического шока).

Желудочно-кишечный тракт.

В случае возникновения в течение или после лечения тяжелой и стойкой диареи об этом следует сообщить врачу, поскольку этот симптом может маскировать тяжелое желудочно-кишечное заболевание (например, псевдомембранозный колит, который может угрожать жизни с возможным летальным исходом), которое требует немедленного лечения. В таких случаях прием ципрофлоксацина необходимо прекратить и начать применение соответствующей терапии (например, ванкомицин, перорально, 4 x 250 мг/сутки). Лекарственные средства, ингибирующие перистальтику, противопоказаны.

Может наблюдаться преходящее увеличение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы или холестатическая желтуха, особенно у пациентов с предыдущим повреждением печени.

Костно-мышечная система.

При любых признаках тендинита (например болезненная припухлость, воспаление) об этом следует сообщить врачу и прекратить лечение антибиотиком. При этом следует держать пораженную конечность в покое и избегать неподходящего физической нагрузки (поскольку может повыситься риск разрыва сухожилия).

Разрыв сухожилия (преимущественно ахиллова) наблюдался преимущественно при применении препарата у лиц пожилого возраста или в связи с предыдущим лечением глюкокортикоидами.

Ципрофлоксацин следует с осторожностью применять пациентам с нарушениями со стороны сухожилий в анамнезе, ассоциированными с лечением хинолонами.

Дети.

Как и другие лекарственные средства данной группы, доказано, что ципрофлоксацин может вызывать артропатию опорных суставов. Применение ципрофлоксацина по другим показаниям, кроме лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита, вызванных E. coli не изучалось. Клинический опыт применения ципрофлоксацина у детей по другим показаниям ограничен.

Безопасность применения ципрофлоксацина у беременных женщин не была установлена, и в связи с тем, что невозможно полностью исключить вероятность повреждения суставных хрящей у новорожденных, препарат нельзя назначать беременным женщинам.

Ципрофлоксацин проникает в грудное молоко.

Через потенциальный риск повреждения суставных хрящей у новорожденных Орципол не следует применять во время кормления грудью.

Орципол можно применять детям как препарат второй и третьей линии для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита, вызванных Escherichia coli.

Лечение препаратом может быть назначено только после тщательной оценки соотношения риск-польза из-за вероятности развития побочных эффектов со стороны суставов и/или окружающих тканей.

Применять детям старше 3-х лет.

Детям с массой тела менее 35 кг не рекомендуется применение препарата.

Орципол следует применять внутрь до еды или через 2 часа после еды. Таблетки принимают целыми, не разделяя пополам и не разжевывая.

Курс лечения при острых инфекциях составляет 5-7 дней. Доза препарата и продолжительность лечения зависят от чувствительности микроорганизмов, тяжести и вида инфекционного процесса. Взрослые применяют по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 5 дней, затем продолжают еще 2-5 дней применять ципрофлоксацин. Лечение следует продолжать не менее 3 дней после исчезновения клинических симптомов заболевания.

Если не назначено другое, рекомендуются следующие суточные дозы:

Взрослые.

Инфекции мочевыводящих путей:

• острые, неосложненные - по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 3 дней;
• цистит у женщин (до менопаузы) - 1 таблетка однократно;
• осложненные - по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 7 дней.

Инфекции половых органов:

• неосложненная гонорея (включая экстрагенитальные очаги инфекции) - 1 таблетка однократно;
• аднексит, простатит, орхоепидидимит - по 1 таблетке 2 раза в сутки. Продолжительность курса лечения определяется чувствительностью возбудителя к препарату и клинической картиной. Лечение препаратом следует проводовжувати еще минимум 3 дня после исчезновения симптомов заболевания и до полной нормализации температуры.

Дети.

Ципрофлоксацин можно применять детям как препарат второй и третьей линии для лечения осложненных инфекций мочевыводящих путей и пиелонефрита, вызванных Escherichia coli.

Лечение ципрофлоксацином может быть назначено только после тщательной оценки соотношения риск-польза из-за вероятности развития побочных эффектов со стороны суставов и/или окружающих тканей.

Клинический опыт применения ципрофлоксацина у детей по другим показаниям ограничен.

Суточная доза ципрофлоксацина составляет 10-20 мг на 1 кг массы тела перорально каждые 12 часов, но не более максимальной дозы 750 мг.

Суточная доза орнидазола составляет 20 мг на 1 кг массы тела каждые 12 часов.

Режим дозирования для пожилых пациентов (> 65 лет).

При лечении пациентов пожилого возраста следует применять как можно более низкие дозы в зависимости от степени тяжести заболевания и клиренса креатинина.

Режим дозирования при нарушении функции почек или печени.

Взрослые.

Нарушение функции почек:

• при клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2 (умеренная почечная недостаточность) или его концентрации в плазме крови от 1,4 до 1,9 мг/100 мл максимальная суточная доза Орциполу составляет 2 таблетки (1000 мг ципрофлоксацина в сутки);
• при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин/1,73 м2 (тяжелая почечная недостаточность) или его концентрации в плазме крови эквивалентно или более 2 мг/100 мл максимальная суточная доза Орциполу составляет 1 таблетка (500 мг ципрофлоксацина в сутки).

Нарушение функции почек и гемодиализ:

• при клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2 (умеренная почечная недостаточность) или его концентрации в плазме крови от 1,4 до 1,9 мг/100 мл максимальная суточная доза Орциполу составляет 2 таблетки (1000 мг ципрофлоксацина в сутки);
• при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин/1,73 м2 (тяжелая почечная недостаточность) или его концентрации в плазме крови эквивалентно или более 2 мг/100 мл максимальная суточная доза Орциполу составляет 1 таблетка (500 мг ципрофлоксацина в сутки).

Нарушение функции почек и хронический перитонеальный диализ в амбулаторных условиях:

• 1 таблетка Орциполу на сутки.

Нарушение функции печени:

• коррекция дозы не нужна.

Нарушения функции почек и печени:

• при клиренсе креатинина от 30 до 60 мл/мин/1,73 м2 (умеренная почечная недостаточность) или его концентрации в плазме крови от 1,4 до 1,9 мг/100 мл максимальная суточная доза Орциполу составляет 2 таблетки (1000 мг ципрофлоксацина в сутки);
• при клиренсе креатинина менее 30 мл/мин/1,73 м2 (тяжелая почечная недостаточность) или его концентрации в плазме крови эквивалентно или более 2 мг/100 мл максимальная суточная доза Орциполу составляет 1 таблетка (500 мг ципрофлоксацина в сутки).

Нет опыта применения препарата у детей с нарушением функции почек или печени.

Вследствие острой передозировки при пероральном применении в ряде случаев отмечалась обратимое токсическое действие на паренхиму почек. Поэтому в случае передозировки наряду с проведением обычных мероприятий рекомендуется также контролировать функцию почек и принимать антациды, содержащие магний и кальций, которые снижают абсорбцию ципрофлоксацина.

С помощью гемодиализа или перитонеального диализа выводится только небольшое количество ципрофлоксацина (

Частоту нежелательных побочных реакций, о которых сообщалось, обобщена в следующей таблице. В рамках каждого группирования частоты случаев нежелательные побочные явления приводятся в порядке уменьшения серьезности.

Очень часто (≥1/10); часто (≥1/100 до

Орнидазол.

В отличие от других производных нитроимидазола, орнидазол не ингибирует альдегиддегидрогеназу и поэтому совместим с алкоголем. Однако орнидазол усиливает действие пероральных антикоагулянтов кумаринового ряда, что требует соответствующей коррекции их дозировки.

Орнидазол пролонгирует миорелаксирующее действие векурония бромида.

Совместное применение фенобарбитала и других индукторов ферментов снижает период циркуляции орнидазола в сыворотке крови, в то время как ингибиторы ферментов (например циметидин) повышают.

Ципрофлоксацин.

Одновременное применение ципрофлоксацина и варфарина может усилить действие последнего.

Одновременное применение антацидов, а также препаратов, содержащих ионы алюминия, цинка, железа или магния, может вызвать снижение всасывания ципрофлоксацина, поэтому интервал между назначением этих препаратов должен быть не менее 4 часов.

Антиаритмические препараты класса Ia или ИИИ.

Следует соблюдать осторожность при одновременном применении ципрофлоксацина и антиаритмических препаратов класса Ia или ИИИ, поскольку ципрофлоксацин может усиливать пролонгацию интервала QT.

Формирование хелатного комплекса.

При одновременном применении ципрофлоксацина (перорально) и лекарственных средств, содержащих багатовалентни катионы, минеральных добавок (например, кальция, магния, алюминия, железа), фосфатзв'язуючих полимеров (например, севеламер, лантана карбонат), сукральфатив или антацидов, а также препаратов с большой буферной емкостью (например, таблетки диданозина), содержащих магний, алюминий или кальций, снижается абсорбция ципрофлоксацина. В связи с этим ципрофлоксацин следует принимать или за 1-2 часа до, или, по крайней мере, через 4 часа после приема этих препаратов.

Данное ограничение не касается антацидов, принадлежащих к классу блокаторов H2-рецепторов.

Пробенецид.

Пробенецид замедляет выведение ципрофлоксацина с желчью. Одновременное применение лекарственных средств, содержащих пробенецид, и ципрофлоксацина приводит к повышению уровня концентрации ципрофлоксацина в плазме крови.

Метоклопрамид.

Метоклопрамид ускоряет всасывание ципрофлоксацина (при пероральном применении), что приводит к сокращению времени достижения максимальной концентрации (Cmax) препарата в плазме крови. На биодоступность ципрофлоксацина никакого влияния не наблюдалось.

Омепразол.

Одновременное применение ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих омепразол, приводит к незначительному снижению Cmax и уменьшение/увеличение площади под кривой соотношения «концентрация-время» (AUC) ципрофлоксацина.

Тизанидин.

В ходе клинического исследования с участием здоровых добровольцев при одновременном применении ципрофлоксацина и тизанидина выявлено увеличение концентрации тизанидина в плазме крови (увеличение Сmax в 7 раз, увеличение диапазона в 4 - 21 раз; увеличение показателя AUC в 10 раз, увеличение диапазона в 6 - 24 раза). С увеличением концентрации тизанидина в сыворотке крови ассоциируются гипотензивные и седативные побочные явления. Поэтому одновременное применение ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих тизанидин, противопоказано.

Теофиллин.

Одновременное применение ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих теофиллин, может привести к нежелательному повышению концентрации теофиллина в плазме крови, что в свою очередь, может вызвать развитие побочных эффектов. В единичных случаях такие побочные эффекты могут угрожать жизни или иметь летальный исход. Если одновременного применения этих препаратов избежать нельзя, следует контролировать концентрацию теофиллина в сыворотке крови и адекватно снижать его дозу.

Другие производные ксантина.

После одновременного применения ципрофлоксацина и средств, содержащих кофеин или пентоксифиллин (окспентифилин), сообщалось о повышении концентрации этих ксантинов в сыворотке крови.

Метотрексат.

При одновременном назначении ципрофлоксацина возможно замедление тубулярного транспорта (почечный метаболизм) метотрексата, что может приводить к повышению концентрации метотрексата в плазме крови. При этом может увеличиваться вероятность возникновения побочных токсических реакций, вызванных метотрексатом. В связи с этим за пациентами, которые получают комбинированную терапию метотрексатом и ципрофлоксацином, следует осуществлять тщательное наблюдение.

Нестероидные противовоспалительные препараты.

Исследования на животных показали, что комбинированное применение очень высоких доз хинолонов (ингибиторов гиразы) и некоторых нестероидных противовоспалительных препаратов (исключая ацетилсалициловую кислоту) может провоцировать судороги.

Циклоспорин.

При одновременном применении ципрофлоксацина и циклоспорина наблюдалось транзиторное повышение концентрации сывороточного креатинина. Поэтому таким пациентам необходим частый контроль показателя концентрации сывороточного креатинина (дважды в неделю).

Антагонисты витамина K.

При одновременном применении ципрофлоксацина и антагониста витамина К может усиливаться антикоагулянтная действие ципрофлоксацина. Риск может варьироваться в зависимости от инфекции, возраста, общего состояния больного, поэтому сложно оценить точное влияние ципрофлоксацина на повышение значения Международного нормализованного отношения (INR). Следует осуществлять частый контроль INR во время и сразу после совместного введения ципрофлоксацина и антагониста витамина К (например, варфарина, аценокумарола, фенпрокумона или флуїндиону).

Глибенкламид.

В отдельных случаях одновременное применение ципрофлоксацина и лекарственных средств, содержащих глибенкламид, может повысить интенсивность действия глибенкламида (гипогликемия).

Дулоксетин.

Одновременное применение дулоксетину и ингибиторов изоензиму CYP450 1A2 (таких как флювоксамин) может привести к увеличению AUC и Сmax дулоксетину.

Ропинирол.

Одновременное применение ропиниролу с ципрофлоксацином, умеренным ингибитором изоензиму CYP450 1A2, приводит к увеличению AUC и Сmax ропиниролу на 60% и 84% соответственно. Мониторинг побочных эффектов ропиниролу и соответствующее корректирование дозы рекомендуется осуществлять во время и сразу после совместного применения с ципрофлоксацином.

Лидокаин.

Одновременное применение лекарственных средств, содержащих лидокаин, и ципрофлоксацина, умеренного ингибитора изоензиму CYP450 1A2, снижает клиренс лидокаина, введенного внутривенно, на 22%. Хотя лечение с лидокаином хорошо переносилось, после одновременного применения с ципрофлоксацином может наблюдаться определенное взаимодействие, которое может сопровождаться побочными реакциями.

Клозапин.

После одновременного применения 250 мг ципрофлоксацина с клозапином в течение 7 дней сывороточные концентрации клозапина и N-десметилклозапину были повышены на 29% и 31% соответственно. Клинический надзор и соответствующее корректирование дозы клозапина рекомендуется осуществлять во время и сразу после совместного введения с ципрофлоксацином.

Силденафил.

После перорального применения 50 мг силденафила одновременно с 500 мг ципрофлоксацина наблюдалось повышение Cmax и AUC силденафила примерно вдвое. Поэтому следует с осторожностью назначать одновременное применение ципрофлоксацина с силденафилом, тщательно взвешивая риск и пользу.

Пищевые и молочные продукты.

Следует избегать одновременного приема ципрофлоксацина и молочных или обогащенных минералами продуктов (например молоко, йогурт, апельсиновый сок с повышенным содержанием кальция). Остальные продукты с содержанием кальция в значительной степени не влияют на всасывание ципрофлоксацина.