Кашель у детей

Кашель частая причина визита к педиатру. Кашель – это защитный  рефлекс, при котором сокращаются мягкие мышцы дыхательных путей для того, чтобы вывести посторонние частицы из бронхов и не дать им попасть в легкие. Это могут быть частички пыли, твердой и жидкой пищи, слизь, кровь. При продуктивном кашле удается откашляться. При непродуктивном – нет. Кашель продолжительностью в 2 недели считают острым. Если кашель длится больше месяца, то это хронический кашель.

Причины

• Инфекция верхних дыхательных путей.
• Астма.
• Желудочно-пищеводный рефлюкс.
• Затекание слизи из носа в горло.
• Инородное тело в бронхах.
• Встречающиеся не так часто заболевания легких: пневмония, коклюш, туберкулез.
• Муковисцидоз.
• Психогенный кашель.
• Врожденное нарушение вывода секрета бронхов (первичная цилиарная дискинезия).

Оценка кашля

Кашель может длиться достаточно долго. Поэтому, к врачу нужно обращаться при наличии настораживающих признаков

Настораживающие признаки

• Губы и кожа под носом синеют при кашле или в периодах между приступами кашля.
• Громкий свистящий хрип при вдохе (стридор).
• Затруднения дыхания.
• Больной вид.
• Лающий кашель: спазматический кашель с последующим свистящим вдохом.

Когда обратиться к врачу?

• Если вы подозреваете, что ребенок вдохнул инородное тело, немедленно обращайтесь в больницу. При лающем кашле можно позвонить врачу. 
• Если ребенок страдает астмой, муковисцидозом или у него резко поднялась температура тела, с врачом надо связаться в течение одного дня. 
• При острой вирусной инфекции с типичными симптомами (насморк, повышение температуры), и  без настораживающих признаков к врачу можно не обращаться.
• Если ребенок кашляет больше одного месяца, то надо попасть на консультацию к врачу в течение двух недель.

Что делает врач?

Врач просит описать симптомы. Будьте готовы ответить на следующие вопросы:

• в какое время суток кашляет ребенок;
• как меняет кашель положение тела, разговор, прием пищи, физическая активность;
• что напоминает кашель по звуку;
• какие еще симптомы есть у ребенка;
• какого цвета мокрота, если она есть;
• мог ли ребенок вдохнуть инородное тело (особенно, если ему от 6 месяцев до 4 лет);
• был ли контакт с уже болеющим человеком.

Ребенок кашляет по ночам при астме, или если выделения из носа затекают в глотку. Кашель при засыпании и при пробуждении будет возникать при воспалении околоносовых пазух. При астме ребенок просыпается от кашля среди ночи. Иногда при простуде вирус вызывает отек слизистой голосовых связок и возникает лающий кашель – круп. Такой же кашель может сохраниться на некоторое время после перенесенной простуды. Если кашель возникает прямо на глазах, и вам непонятна причина кашля, то нужно исключить инородное тело в дыхательных путях. 

Для осмотра ребенка нужно раздеть. Врач осмотрит форму грудной клетки, оценит ее участие в дыхании, сосчитает количество дыхательных движений, прослушает фонендоскопом и простучит. Исследует лимфоузлы и осмотрит живот.

Анализы

Не проводят анализы при вирусной инфекции, при кашле, который остался после простуды и при понятной причине кашля. Если есть настораживающие признаки, то делают рентгенографию грудной клетки и проводят дополнительные анализы. 

Лечение

Лечение назначают в зависимости от причины кашля: антибиотики при бактериальной пневмонии: Доксициклин (Doxycycline); антигистаминные препараты: Цетиризин (Cetirizine) при аллергическом заболевании.

Дома важно регулярно мыть полы в помещении, использовать увлажнитель воздуха и давать ребенку много пить.

Для назначения детям препарата Кодеина Фосфат (Codeine) нужны особые показания. Отхаркивающие сиропы и таблетки детям не рекомендуются.

Ключевые моменты

Причину кашля в большинстве случаев врач определяет при осмотре.

Маленькие дети до 4-х лет часто вдыхают инородные тела.

Рентген грудной клетки проводят при настораживающих признаках, а также при кашле, который длится больше 4 недель.

Детям отхаркивающие и подавляющие кашель средства не назначают.