Кашель у дітей

Кашель часта причина візиту до педіатра. Кашель – це захисний рефлекс, при якому скорочуються м’які м’язи дихальних шляхів для того, щоб вивести сторонні частки з бронхів і не дати їм потрапити до легенів. Це можуть бути частки пилу, твердої і рідкої їжі, слиз, кров. При продуктивному кашлі вдається відкашлятися. При непродуктивному – ні. Кашель тривалістю до двох тижнів вважають гострим. Якщо кашель триває більше місяця, то це хронічний кашель.

Причини

• Інфекція верхніх дихальних шляхів.
• Астма.
• Шлунково-стравохідний рефлюкс.
• Затікання слизу з носа до горла.
• Сторонній предмет у бронхах.
• Не так поширені захворювання легенів: пневмонія, коклюш, туберкульоз.
• Муковісцидоз.
• Психогенний кашель.
• Вроджені порушення виведення секрету з бронхів (первинна цилиарная дискінезія).

Оцінка кашлю

Кашель може тривати досить довго. Тому, до лікаря потрібно звертатися при наявності ознак, що насторожують.

Ознаки, що насторожують

• Сині губи та шкіра під носом при кашлі або в періодах між нападами кашлю.
• Гучний свистячий хрип при вдиху (стридор).
• Труднощі при диханні.
• Хворий вид.
• Гавкаючий кашель: спазматичний кашель з подальшим свистячим вдихом.

Коли звернутися до лікаря?

• Якщо ви підозрюєте, що дитина вдихнула чужорідне тіло, негайно звертайтеся до лікарні. 
• При гавкаючому кашлі можна зателефонувати лікарю.
• Якщо дитина страждає на астму, муковісцидоз чи у неї різко піднялася температура тіла, з лікарем треба зв’язатися протягом одного дня.
• При гострій вірусній інфекції з типовими симптомами (нежить, підвищення температури), і з ознаками, що насторожують, до лікаря можна не звертатися.
• Якщо дитина кашляє більше одного місяця, то треба потрапити на консультацію до лікаря протягом двох тижнів.

Що робить лікар?

Лікар просить описати симптоми. Будьте готові відповісти на наступні питання:

• в який час доби кашляє дитина;
• як змінює кашель положення тіла, мову, прийом їжі, фізичну активність;
• який звук нагадує кашель;
• які ще симптоми є у дитини;
• якого кольору мокрота, якщо вона є;
• чи могла дитина вдихнути чужорідне тіло (особливо, якщо їй від 6-ти місяців до 4-х років);
• чи був контакт з вже хворою людиною.

Дитина кашляє ночами, якщо виділення з носа затікають у глотку. Кашель при засинанні та при пробудженні виникатиме при запаленні навколоносових пазух. При астмі дитина прокидається від кашлю серед ночі. Іноді при застуді вірус викликає набряк слизової голосових зв’язок і виникає гавкаючий кашель – круп. Такий же кашель може зберегтися на деякий час після перенесеної простуди. Якщо кашель виникає прямо на очах, і вам незрозуміла причина кашлю, то потрібно виключити чужорідне тіло в дихальних шляхах.

Для огляду дитину потрібно роздягнути. Лікар огляне форму грудної клітини, оцінить її участь у диханні, порахує кількість дихальних рухів, прослухає фонендоскопом і простукає. Пропальпує лімфовузли та огляне живіт.

Аналізи

Не проводять аналізи при вірусній інфекції, при кашлі, який залишився після застуди та при зрозумілих причинах кашлю. Якщо є насторожуючі ознаки, то роблять рентгенографію грудної клітини та проводять додаткові аналізи.

Лікування

Лікування призначають залежно від причини кашлю: антибіотики при бактеріальній пневмонії: Доксициклін (Doxycycline); антигістамінні препарати: Цетиризин (Cetirizine) при алергічному захворюванні.

Вдома важливо регулярно мити підлогу в приміщенні, використовувати зволожувач повітря та давати дитині багато пити.

Для призначення дітям препарату Кодеїн Фосфат (Codeine) потрібні особливі показання. Відхаркувальні сиропи та таблетки дітям не рекомендуються.

Ключові моменти

Причину кашлю в більшості випадків лікар визначає при огляді.

Маленькі діти до 4-х років часто вдихають сторонні предмети.

Рентген грудної клітини проводять при насторожуючих ознаках, а також при кашлі, який триває більше 4-х тижнів.

Дітям відхаркувальні та протикашльові препарати не призначають.