Ожоги

Ожоги возникают при воздействии на кожу высокой температуры, химических агентов или физических факторов.

Причины

Термические ожоги: огонь, пар и кипяток. 

Химические ожоги: щелочи и кислоты.

Физические ожоги: радиация, солнечное облучение, электричество.

Больше всего кожа поражается при химических ожогах. Часто ожоги сочетаются с другими видами травм. Например, с переломами при ДТП или при пожаре в здании.

Симптомы

При ожоге на поврежденной ткани образуются пузыри, который наполняются жидкостью из кровеносных сосудов. Кожа отекает и краснеет. Она перестает быть барьером для микробов, что ведет к развитию инфекций.

Ожоги бывают разными по глубине поражения и по тяжести.

По глубине поражение различают ожоги первой, второй и третьей степени.

Первая степень: поражен только самый верхний слой кожи – эпидермис.

Вторая степень: поражен верхний и средний слой кожи. В зависимости от глубины бывают глубокими и неглубокими.

Третья степень: поражены все три слоя кожи, включая подкожный жир. При этом разрушаются потовые и сальные железы, а также волосяные луковицы и нервные окончания.

По степени тяжести ожоги делятся на легкие, средние и тяжелые. Степень тяжести зависит от площади поражения, глубины ожога, возникновения осложнений и заживления. Площадь ожогов определяется по специально разработанным схемам, в которых каждая часть тела имеет свой определенный процент. Например, рука взрослого человека составляет 9%. Для оценки площади поражения у детей применяют свои схемы, отличные от схем для взрослых.

К легким ожогам относят все ожоги первой степени и ожоги второй степени, если они занимают не более 10%  от всей поверхности тела. 

К средней  степени и тяжелым ожогам относят:

• ожоги кистей, стоп, лица, половых органов; 
• ожоги второй степени, если они занимают более 10% площади тела;
• ожоги третьей степени, если они занимают больше 1% от всей поверхности тела.

Симптомы

Клинические проявления зависят от степени ожога.

Ожоги первой степени: покраснение кожи, отек, боль. При надавливании поврежденный участок бледнеет. Волдырей нет.

Ожоги второй степени: кожа отекает, розового или красного цвета, очень болезненна. Образуются волдыри; из них может сочиться жидкость. 

Ожоги третьей степени: кожа ярко-красная, побелевшая или черная. Боли нет, потому что нервные окончания уничтожены. При надавливании не бледнеет. Из кожи безболезненно выдергиваются с корнем волоски.

Диагноз

Врач осматривает кожу и оценивает глубину и степень ее поражения. Дополнительно проводят анализы и исследования, которые помогает определить степень обезвоживания, нарушения солевого состава крови, степень разрушения мышечной ткани (рабдомиолиз), оценки шокового состояния. Для этого проводят анализы крови и мочи, измеряют артериальное давление и пульс, проводят рентген грудной клетки и ЭКГ.

Осложнения

Отеки пораженной части тела.

Образование рубцов, которые стягивают здоровые ткани и ограничивают ее подвижность. Это приводит к формированию контрактур.

Обезвоживание организма, которое приводит к нарушению сердечно-сосудистой деятельности.

Разрушение мышечной ткани и выделения из нее белка миоглобина, который серьезно нарушает работу почек.

Инфекционные осложнения ожоговых ран. Сепсис.

Плотные участки обожженной ткани – ожоговые струпья.

Гипотермия, как результат неумеренного охлаждения пострадавшего.

Лечение

С пострадавшего снимают одежду. Рану охлаждают водой комнатной температуры в течение нескольких минут. Сильно обожженную руку или ногу надо держать выше уровня сердца. Госпитализация в специализированный ожоговый центр показана при тяжелых и глубоких ожогах, ожогах у детей и пожилых людей, при ожогах кистей, стоп, лица и половых органов.

Поверхностные ожоги

Кожу охлаждают водой и тщательно очищают. Глубокие ожоги очищают после местного обезболивания, например, препаратом спрей Лидокаин-Здоровье (Lidocaine).

Назначают мази с антибиотиками, например, мазь Сульфаргин (Silver sulfadiazine). Накладывают стерильные повязки. При болях показан прием опиоидных обезболивающих препаратов. Проводят вакцинацию от столбняка.

Небольшие поверхностные ожоги

После обработки накладываю мазь с антибиотиком и повязку из не присыхающей марли на несколько дней. При необходимости проводят хирургическую обработку раны и удаляют мертвую кожу.

При тяжелых ожогах пересаживают кожу. Основная цель трансплантации дать возможность восстановиться собственной коже или закрыть глубокий дефект, который самостоятельно не заживет. Кожный лоскут берут с других частей тела или у донора. Лоскут может иметь животное происхождение. На кожном лоскуте делают небольшие насечки на равном расстоянии друг от друга. Это позволяет растянуть лоскут и закрыть поврежденный участок гораздо большего размера. После заживления такие участки выглядят неровными, иногда с выраженными рубцами. Донорские и животного происхождения лоскуты кожи отторгаются через 10-21 день иммунной системой. Искусственную кожу удаляют. Кожные лоскуты, которые взяли со своего тела не удаляют. Через три дня после трансплантации приступают к физиотерапии. Это позволяет сохранить объем движений в суставах и конечностях. Давящие ватно-марлевые повязки предотвращают образование рубцов.

Сильные ожоги

Кроме описанных выше мер по обработке места ожога, пострадавшему дают увлажненный кислород через кислородную маску. При развитии шока внутривенно вливают инфузионные растворы, которые предотвращают поражение почек белком из разрушенных мышц. Ожоговые струпья иссекают. 

Уход за пострадавшим

Кожу время от времени промывают чистой водой. Перевязку проводят раз в день или реже, в зависимости от типа повязки.  

Питание должно быть достаточно калорийным, с большим количеством белка. Если пострадавший не может есть самостоятельно, то его кормят через назогастральный зонд или внутривенно. 

Прогноз

Ожоги первой степени заживают в течение нескольких недель, рубцов не образуют. После глубоких ожогов остаются рубцы. Ожоги больше 60% часто смертельны.

Ключевые моменты

Ожог нарушает защитную функцию кожи.

Глубокие ожоги ведут к развитию шока и сепсиса.

Неглубокие ожоги рубцов не оставляют.

При ожогах важно правильно ухаживать за кожей.