Артрит голеностопного сустава — симптомы, причины, лечение

Артрит голеностопного сустава — одна из разновидностей заболевания, а по сути — воспалительный процесс, затрагивающий именно этот сустав. Выделяют две основные формы — первичная или самостоятельная, а также вторичная, когда артрит становится следствием какого-либо воспаления, уже развившегося в организме. Есть деление и по типу течения заболевания, их тоже два — острый и хронический артрит. 

Если говорить о возрасте, то для этого вида артрита нет никаких границ — болезнь может развиться у ребенка (как правило, ювенильный идиопатический артрит), юноши или девушки, молодых мужчин и женщин, пожилых людей. Гендерные различия, согласно статистике, таковы: у женщин чаще всего диагностируют ревматоидный артрит, а у мужчин — реактивный артрит.

Причины артрита голеностопа

Среди причин появления и развития этого заболевания можно выделить наиболее часто встречающиеся:

• перенесенная травма зачастую становится предпосылкой для развития артрита, причем как в случае недостаточного лечения (отсутствие грамотной реабилитации, например), так и в другом — если травма была закрытая и сопровождалась асептическим воспалением;
• попадание в суставную полость инфекции, чаще всего кокковой — в таком случае развивается гнойный артрит голеностопного сустав; тут причиной могут быть как открытые раны, так и оперативное вмешательство, внутрисуставная инъекция — все то, что позволяет инфекционному агенту проникнуть внутрь суставной сумки;
• кишечная или половая инфекция — эта причина встречается реже, но все равно достаточно часто, если верить статистике; в этом случае возникает реактивный артрит, а врачи считают, что тут не обошлось без наследственной предрасположенности к такого вида заболеваниям;
• аутоиммунные процессы в организме — в этой ситуации чаще всего диагностируют ревматоидный артрит, и здесь тоже в уме держат генетическую основу (наследственность).

Инфекционный артрит голеностопа является следствием наличия в организме инфекций, и это сифилис или гонорея, туберкулез, бруцеллез. Чаще всего среди перечисленных заболеваний причиной артрита становится именно гонорея.

Причиной развития воспаления голеностопного сустава могут выступать и другие болезни:

• подагра;
• псориаз;
• заболевания органов ЖКТ и другие.

Среди причин часто рассматривают еще две отдельные группы — профессиональные и наследственные. Первые относят к таким профессиям, как танцор, спортсмен (чаще тяжелоатлет), грузчик. Военный (определенные рода войск). Логика простая: страдают те, у кого большинство профессиональной нагрузки припадает именно на ноги.

Если говорить о наследственности, то она тут не напрямую, а косвенно — имеется в виду, что какой-либо триггер запускает заболевание, которым болели близкие родственники. В качестве «спускового крючка» чаще всего выступают:

• переохлаждение (может быть как единичным, так и постоянным, если работа связана с ним);
• перенесенная инфекция;
• стресс или депрессия;
• тяжелые физнагрузки;
• неблагоприятные условия жизни (отсутствие нормальных бытовых условий, отопления, жизнь на улице, в подвале и т. д.);
• малоподвижный (сидячий) образ жизни.

Симптомы артрита голеностопного сустава

Как правило, яркая симптоматика проявляется только при остром виде заболевания. Это почти всегда боль в суставах и стопе, припухлость или отечность, местное повышение температуры (горячая область вокруг сустава). Также заболевание может проявляться и общими симптомами — ознобом, повышением температуры тела, лихорадкой. Часто пациенту хочется лечь, укрыться теплым одеялом, а вдобавок его раздражает яркий свет. Острый артрит голеностопного сустава сложно не заметить — это больно, резко ухудшается самочувствие, человек ограничен в движениях, ему приходится менять свои планы.

Важно: вовремя начатое и грамотно проведенное лечение позволяет избавиться от симптомов и вернуться к нормальному образу жизни, тогда как игнорирование симптоматики ухудшает ситуацию — заболевание переходит в хроническую стадию.

Хронический артрит голеностопа проявляется смазано — болят суставы, но не так сильно, постепенно развивается скованность (чаще по утрам, человеку нужно расходиться). Боли в голеностопе и стопе мучают даже ночью — сложно найти такую позу, в которой боль стихает, это влияет на качество сна. Тут уже появляются проблемы психологического характера — раздражительность, недовольство жизнью.

Если не обращать внимание на симптомы, то они медленно и уверенно нарастают. Пройдет какое-то время, и припухлость превратится в отек, причем такой, что ногу сложно вставить в любимые кроссовки, а о модельных туфлях можно забыть навсегда. В это же время сустав начинает неприятно хрустеть.

Стадии артрита голеностопа

Выделяют четыре стадии этого заболевания:

1. Ранняя. На этом этапе болезнь только начинается, в ходе развития отмечают отек синовиальной оболочки, а в самой полости сустава появляется экссудат. Боли пока что умеренные, терпимые, а отечности практически нет, как и покраснения.
2. Явная. Тут уже становится понятно, что болезнь вовсю развивается. Оболочка становится объемной, а хрящ покрывается эрозиями. Суставная полость изобилует разрастающимися мягкими грануляциями (происходит процесс пролиферации). Если говорить о видимой стороне всего этого — внешней — то отеки и покраснения становятся очень заметными, их уже ни с чем не перепутать.
3. Прогрессирующая. Врачи называют эту стадию мягким анкилозом — постепенно разрушается хрящ, а грануляции уже не разрастаются, а перерождаются в плотную соединительную ткань. Также присутствуют и костные разрастания. Постепенно снижается подвижность голеностопа.
4. Запущенная. Тут все понятно — болезнь стала хронической. Хрящевой ткани на этом этапе практически нет, а костные разрастания наоборот в большом количестве. Этот этап называют анкилозом голеностопа. Сустав практически неподвижен, а боль — мучительная и непрекращающаяся.

Существует также целый список осложнений, которые непременно проявятся, если не обращаться к врачу и не лечить артрит голеностопа. Чаще всего появляются разного рода гнойные процессы (сепсис или флегмона, абсцесс), вывих или подвывих больного сустава. На фоне хронического артрита может появиться артрит стопы. Со стороны физических возможностей человека возникает огромная проблема — сначала он не может водить автомобиль, а после — ходить. Для передвижения нужны дополнительные приспособления и помощь других людей.

Диагностика

Первое, что нужно сделать — обратиться к врачу. На приеме врач собирает анамнез, расспрашивает пациента о симптомах, ощущениях, проблемах. Также специалист может оценить степень поражения сустава и стопы. В дальнейшем нужно будет сделать:

• Анализы крови (общий, биохимия, гормональная панель, мочевая кислота и т. д.), мочи, суставной жидкости (пункция или артроскопия).
• УЗИ — исследование покажет количество экссудата, увеличена ли синовиальная оболочка (если да, то насколько сильно).
• Рентген — как правило, делают сразу два снимка — голеностопа и стопы.
• КТ и МРТ — наиболее точные исследования, показывают все имеющиеся изменения костей и тканей.

Артрит голеностопного сустава — лечение

Стратегию и тактику лечения лечащий врач определяет по общей картине. Первая и очень важная задача — снять боли в суставе, а также остановить развитие заболевания. Когда наступает ремиссия, врач переходит к новой задаче — восстановлению функции голеностопа, а вместе с ним и стопы. Лечение подразумевает медикаментозную часть и немедикаментозные методы.

Лекарства, которые нужны в каждом конкретном случае, может назначить только врач. Важно придерживаться схемы и не заниматься самолечением — не отменять препараты даже тогда, когда боль утихла, не изменять дозировку и т. д. В схему входят препараты из разных групп:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные) — ибупрофен, нимесулид, диклофенак. Главная цель — снять боль, может назначаться разная форма — инъекции, таблетки, мази или гели, свечи.
• Глюкокортикостероиды — в случае, если препараты из первой группы со своей задачей не справляются. Эти гормональные лекарства назначают короткими курсами, часто раствор вводят непосредственно в суставную полость.
• Миорелаксанты — препараты, призванные убрать мышечные спазмы. Чаще всего это Мидокалм.
• Хондропротекторы — препараты, улучшающие обмен веществ в тканях хряща — Хондроксид, Терафлекс и другие.

В качестве вспомогательных средств назначают витамины и микроэлементы. А если в основе заболевания лежит аутоиммунная причина, применяют препараты базисной терапии — чаще всего это Метотрексат, Лефлуномид и т. д. Также в схеме бывают и антибиотики (в случае, если артрит появился вследствие инфекции).

Немедикаментозные методики

Первая и едва ли не самая важная часть — физиотерапия. Методики эти известны давно, но появляются и новые. Используют УВЧ, электрофорез (с анальгетиками или другими препаратами), лазерную и магнитную терапии. Также одним из немедикаментозных способов облегчения боли является иммобилизация, а проще — ношение ортезов и других ортопедических изделий.

ЛФК стоит выделить отдельно — это не просто комплекс упражнений, а зарядка на всю жизнь. В ситуации, когда болят суставы, она должна стать неотъемлемой частью жизни. Врач ЛФК покажет упражнения, и сначала нужно будет заниматься с ним, чтобы был контроль правильности выполнения. Лечебная физкультура помогает восстановить функции голеностопа и стопы, предупредить развитие анкилоза.

Из других методов используют:

• массаж — только тогда, когда острая фаза прошла и наступила ремиссия;
• рефлексотерапию (иглоукалывание, точечные массаж, моксотерапию) — также после снятия острых болей.

Лечить артрит голеностопа в домашних условиях можно тогда, когда врач дает на это добро. Иными словами, народные способы не могу считаться помощью в острой ситуации, а вот потом, когда болевые ощущения утихли, а сустав стал понемногу возвращаться в нормальное состояние, можно применять мази и растирки, компрессы и отвары.