Артрит ювенильный — симптомы, причины, лечение

Ювенильный ревматоидный артрит — это патология, которая имеет одновременно воспалительный и деструктивный (разрушающий) характер. Дебютирует до 16 лет, развивается достаточно быстро. Первыми признаками становятся отеки над пораженными суставами, а после начинается процесс деформации тканей (как хрящевых, так и других). ЮРА дает осложнения на другие органы, и чаще всего это сердце, почки и легкие.

Существует три основных формы этого заболевания, и каждая из них имеет свои четкие параметры:

1. Суставная форма — поражение пяти или большего количества суставов (полиартрит), а если воспалительный процесс развивается не более чем в четырех суставах, то ее называют олигоартритом.
2. Суставно-висцеральная, отличающаяся тем, что болезнь сопровождается одним из двух синдромов — Вислера-Фанкони (еще называют аллергическим субсепсисом, характерно сочетание яркой лихорадки, высыпаний на коже и полиартрита) и Стилла (возникает в возрасте, когда еще есть молочные зубы, характеризуется наличием лихорадки и анемии, полисерозита и лимфоаденопатии, при этом есть задержка роста, а вот сами суставы не деформируются).
3. Форма с висцеритами (ограниченными) — отличается тем, что достаточно быстро появляются осложнения на сердце и легкие, а также может развиваться и васкулит.

В европейской и американской врачебной практике также выделяют три основные формы, но они разнятся — это полиартикулярная, олигоартикулярная и системная. Также ювенильный идиопатический артрит делят и по течению заболевания — медленное или умеренное, а также быстропрогрессирующее (реактивный артрит).

Ювенильный ревматоидный артрит и реактивный артрит у детей — причины

В появлении, развитии этого заболевания у детей в возрасте до 16 лет всегда присутствует две группы факторов — эндогенные и экзогенные. Также артрит характеризуется формированием в детском организме высокой чувствительности ко всем раздражителям. Среди наиболее частых причин ЮРА артрита называют:

• различные ОРВИ и инфекции бактериального происхождения;
• повреждения суставов (чаще тут идет речь о множественных);
• избыточную инсоляцию;
• частые кратковременные или длительные переохлаждения;
• инъекции определенных препаратов (чаще всего белковых).

Ювенильный артрит «боится» белков коллагена — они могут оказывать стимулирующее воздействие и таким образом способствовать развитию заболевания. Также большую роль может играть и генетическая предрасположенность. Под ней подразумевают, что в семье часто болеют заболеваниями ревматического спектра.

Симптомы ювенильного ревматоидного артрита у детей

Для ЮРА характерна острая симптоматика — это значит, что не заметить проявления крайне сложно. Как правило, на старте заметны отеки на крупных суставах — коленях, плечах, локтях и других. Также отмечают и быструю деформацию суставов, при этом в областях, где присутствуют отеки, могут образовываться кисты, грыжи. При двигательной активности появляются боли — сначала они умеренные, но быстро нарастают. Характерно и то, что в состоянии покоя боль в суставах не утихает, а остается на том же уровне.

Одним из первых признаков считают утреннюю скованность: ребенку сложно двигать руками и ногами, нужно расходиться, разработать суставы, чтобы они начали функционировать в обычном режиме. Все это также сопряжено с болевыми ощущениями разной интенсивности. Очень быстро заметны изменения в походке — она становится неровной, ребенок прихрамывает. Если поражены мелкие суставы (пальцы рук, к примеру), то развивается веретенообразная деформация.

В психологическом плане изменения проявляются раздражительностью на фоне болей в суставах и неприятных ощущений, но также ребенок младшего возраста может быть капризным без видимых причин, много плакать. Малыши до пяти лет становятся беспокойными — артрит докучает, а ребенок не может понять, в чем дело.

Ювенильный идиопатический артрит у детей часто затрагивает позвоночник, а точнее шейный его отдел, а также суставы челюстей. А вот тазобедренные суставы оказываются пораженными на поздних стадиях, а значит, этого можно избежать при своевременном обращении к врачу.

У детей школьного возраста и подростков часто отмечают резкое падение остроты зрения при ЮРА — это происходит на фоне ревматоидного поражения органов.

Если говорить о внесуставных симптомах этого заболевания, то и детский артрит, и артрит у подростка имеют общие проявления:

• фебрильная лихорадка;
• озноб и потливость (преимущественно по утрам или после дневного сна);
• плеврит;
• миокардит;
• лимфаденопатия.

При этом системная форма ювенильного артрита бывает и без деформации суставных тканей (или она не выражена ярко). А вот сыпь над пораженными суставами — частое явление. Она, как правило, мелкоточечная, может также проявиться не только в месте воспаления, но и на лице, по телу. Она характерная, поскольку не зудит и не чешется, а исчезает так же неожиданно, как и появляется.

Еще один симптом, который поможет поставить правильный диагноз — синдром Рейно. Он характерен появлением синюшности, снижению температуры кожных покровов (всему виной спазмы сосудов) и онемением пальцев (как руг, так и ног).

Диагностика ЮРА

Ювенильный ревматоидный артрит у детей требует обращения к ревматологу — именно этот врач собирает анамнез, проводит первый осмотр, назначает дальнейшие диагностические мероприятия — пакет анализов крови и мочи и другие исследования. Важным этапом является поиск инфекций, которые присутствуют в организме. Тут врач назначает:

• анализы, которые позволят определить наличие вируса Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, а также герпеса и микоплазмы, гепатитов, ВИЧ и других — это ПЦР и ИФА диагностика;
• различные бактериологические исследования и туберкулиновую пробу.

В разных случаях могут быть назначены (как по отдельности, так и в комплексе) рентген и МРТ и/или КТ суставов, УЗИ. Также очень часто на помощь приходит пункция сустава — таким образом производят забор внутрисуставной жидкости, чтобы проанализировать ее состав. При остром течении заболевания ревматолог может назначить и артроскопию, целью которой является биопсия оболочек сустава.

Если подразумевают системное течение ЮРА, то пациент получит направление на:

• рентген грудной клетки;
• УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
• УЗИ щитовидной железы;
• фиброэзофагогастродуоденоскопию (ФГДС);
• электрокардиограмму и ЭХоКГ.

При необходимости ребенка или подростка направляют на консультации к узким специалистам — офтальмологу (если есть проблемы со зрением), кардиологу или эндокринологу, инфекционисту и другим. Все это делают на втором этапе обследования, когда получены результаты анализов и обследований.

Ювенильный ревматоидный артрит у детей — лечение

Первое, что рекомендовано пациентам с ЮРА любой возрастной группы — это ограничение двигательной активности. Больным суставам нужен покой, а вдобавок это позволит уменьшить уровень болей. Таким образом, исключают подвижные игры и прогулки, занятия любыми видами спорта. Вместо этого, как только боли теряют интенсивность, рекомендована лечебная физкультура (ЛФК).

Важно, чтобы пациент с ЮРА не находился на солнце в летнее время. Допустимы прогулки в тени, в прохладе. Также важно сменить рацион питания: снизить количество белковой пищи, почти полностью исключить соль, уменьшить количество углеводов и животных жиров. Между тем в основе меню должны быть блюда, содержащие растительные жиры, а также фрукты и овощи в разных видах (как сырые, так и вареные, тушеные, печеные). Рекомендовано добавлять в ежедневный рацион кисломолочные продукты, но не жирные.

Группы препаратов, которые назначают при ювенильном ревматоидном артрите в педиатрии:

• противовоспалительные (как нестероидные, так и другие) — для уменьшения болей, снятия воспалений, отечности, покраснений;
• глюкокортикостероиды — назначают таблетированную форму, инъекции, внутрисуставные инъекции, местно (мази, гели, кремы);
• антиревматические (еще называют болезнь-модифицирующими) — лекарства, способные влиять на патогенез артроза.

Большим подспорьем для лечения ЮРА являются всевозможные физиопроцедуры — они не только облегчают состояние, но также благотворно влияют и на течение заболевания в целом. Так, среди наиболее часто назначаемых — фонофорез, аппликации с озокеритом, лазерная терапия.

Ювенильный артрит (и детский, и юношеский) относится к группе пожизненных диагнозов. Что это значит: заболевание не уйдет, можно достичь стадии ремиссии, но наблюдаться придется всю жизнь. При этом важно понимать, что уровень современной медицины позволяет взять болезнь под контроль и минимизировать ее проявления, влияние на жизнь ребенка, подростка. Более оптимистичен прогноз в том случае, когда дебют заболевания ранний (по возрасту), а вот с подростковым артритом дела обстоят сложнее — велика вероятность так называемого возобновляющегося течения. Вместе с тем, наблюдение у лечащего врача с регулярными осмотрами и диагностикой по необходимости позволяют контролировать ситуацию и не допустить инвалидизации.