Псориатический артрит — симптомы, причины, лечение

Псориатический артрит представляет собой хроническое воспалительное заболевание суставов, которое обнаруживается у некоторых больных псориазом. Обычно он серонегативен, но небольшой процент пациентов может быть положительным на ревматоидный фактор (РФ) и антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (антитела к ЦЦП).

Клинические проявления заболевания включают характерные отличительные признаки поражения дистальных суставов. Они могут меняться со временем, переходя от одного суставного паттерна к другому. По статистике каждый пятый человек с псориазом страдает псориатическим артритом.

Причины

Этиология и патогенез псориатического артрита требуют дальнейших исследований. Но уже известно, что они включают сложное взаимодействие между генетическими факторами и условиями окружающей среды, приводящее к иммуноопосредованному воспалению кожи, суставов и других органов. Приблизительно от 33% до 50% пациентов имеют по крайней мере одного родственника первой линии родства, который также страдает псориазом или псориатическим артритом.

Гены, связанные с этим заболеванием, включают гены HLA, которые участвуют в презентации антигена и иммунном распознавании, и гены, не относящиеся к HLA, участвующие в иммунной активации и воспалении, включая внутриклеточную передачу сигналов, экспрессию и передачу сигналов цитокинов, а также эффекторную функцию Т-клеток.

Генетические ассоциации между псориатическим артритом и псориазом не идентичны. Поэтому некоторые гены, связанные с псориатическим артритом, не связаны с псориазом, и то же самое верно для псориаза. Кроме этого, определенные гены связаны с конкретными фенотипами псориатического артрита.

Факторами риска у носителей этих генов являются:

• инфекция;
• травма;
• лишний вес;
• курение.

Псориаз и псориатический артрит не заразны, поэтому люди не могут заразиться друг от друга.

Симптомы

Клиническая картина заболевания разнообразна. Оно может затронуть любой из суставов в организме и прилегающие к нему области.

Характерные симптомы псориатического артрита включают:

• суставную боль;
• припухлость в одном или нескольких суставах;
• тугоподвижность, которая усиливается после отдыха и длится более 30 минут.

Псориатический артрит может сопровождаться воспалением соединительной ткани, известной как энтезы, которые прикрепляют сухожилия и связки к костям. Состояние, при котором они воспаляются, называется энтезитом.

Боль при энтезите может распространяться на более обширную область, а не только внутри сустава. Пораженные участки становятся чувствительными при прикосновении или легком надавливании. Обычно это происходит в задней части пятки или в нижней части стопы возле пятки. В некоторых случаях из-за этой боли человеку трудно стоять или ходить. Колени, бедра, локти и грудная клетка также поражаются энтезитом.

У людей с псориатическим артритом на ногах или руках могут отекать пальцы. Это состояние называется дактилит, или колбасный палец, потому что оно вызывает опухание полностью всего пальца. Чаще всего одновременно поражается один или два пальца руки или ноги.

На ногтях псориатический артрит может привести к образованию небольших круглых вмятин (ямок). Иногда ногти меняют цвет, становятся толще и отстают от пальца.

Заболевание также может вызвать сильную постоянную усталость, которая не проходит во время отдыха.

Диагностика псориатического артрита

Специальных анализов на псориатический артрит не существует, поэтому диагноз ставят на основании симптомов и физического осмотра врача. Если в последние несколько лет у больного развился псориаз, а симптомы артрита появились совсем недавно, это может указывать на псориатический артрит, но не всегда следует такой схеме. Иногда бывает трудно отличить заболевание от некоторых других состояний, включая ревматоидный артрит, остеоартрит и подагру.

В процессе диагностики могут использоваться анализы крови, определяющие наличие ревматоидного фактора и антител к ЦЦП. Люди с псориатическим артритом обычно не имеют этих антител в крови. Но различные исследования показали положительный ревматоидный фактор примерно у 2–10% пациентов с диагнозом псориатический артрит, и примерно у 5% были положительные антитела к ЦЦП. Данные тесты не могут достоверно подтвердить, есть ли у пациента этот тип артрита, однако они могут быть полезны при комплексной оценке состояния больного.

Рентген при псориатическом артрите показывает некоторые характерные паттерны, состоящие из эрозивных изменений, грубой деструкции суставов, сужения суставной щели и деформации по типу «карандаш в стакане». Эти результаты обусловлены разрушением кости и патологическим образованием новой кости, часто в том же пальце или даже в том же суставе, что является характерным признаком псориатического артрита.

Методы визуализации, такие как МРТ и УЗИ, более чувствительны, чем обычная рентгенография, для выявления раннего воспаления и повреждения суставов, а также осевых изменений, включая сакроилеит. Однако они не являются необходимыми для постановки правильного диагноза псориатического артрита.

Как лечить псориатический артрит?

Ключевыми целями лечения являются: облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и улучшение качества жизни больного. Некоторые лекарства для псориатического артрита также могут лечить псориаз. По возможности, следует назначать одно лекарство для лечения обоих заболеваний. Ниже приведены основные препараты, используемые при псориатическом артрите.

Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами

Сначала врач может порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП),  чтобы посмотреть, помогают ли они облегчить боль и уменьшить воспаление в суставах.

Существует 2 типа НПВП, которые назначают при псориатическом артрите:

• стандартные — Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак или этодолак Этова, Этол;
• ингибиторы ЦОГ-2 — Эторикоксиб или целекоксиб Ревмоксиб, Флогоксиб.

Как и все лекарства, НПВП могут иметь побочные эффекты, но врач принимает меры предосторожности для снижения их риска. Например, назначает самую низкую дозу, необходимую для контроля симптомов на протяжении короткого времени.

Если нежелательные эффекты действительно возникают, то они могут включать язву желудка и расстройство кишечника. Поэтому вместе с НПВП часто назначают ингибитор протонной помпы (ИПП), например Омепразол или лансопразол Ланза, Ланцерол, который помогает защитить желудок, уменьшая количество вырабатываемой кислоты.

Если нестероидные средства не помогают, могут быть рекомендованы некоторые из перечисленных ниже лекарственных препаратов.

Стероидные препараты

Кортикостероиды помогают уменьшить боль и отек при псориазном артрите. При наличии у пациента одного воспаленного или опухшего сустава врач может ввести лекарство непосредственно в него. Это может обеспечить быстрое облегчение с минимальными побочными эффектами, при этом действие лекарства длится до нескольких месяцев.

Кортикостероиды также можно использовать в виде таблеток или инъекций в мышцы, чтобы помочь при воспалении большого количества суставов. Но врачи осторожно относятся к этим препаратам, потому что они могут вызвать серьезные нежелательные эффекты при использовании в течение длительного времени, а также обострение псориаза при прекращении применения.

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)

Эти лекарственные средства воздействуют на основные причины воспаления в суставах. Они помогают облегчить симптоматику и замедлить течение заболевания. Чем раньше пациент начнет принимать противоревматический препарат, тем эффективнее его действие.

Псориатический артрит можно лечить с помощью различных БМАРП, включая:

• Метотрексат;
• Сульфасалазин;
• лефлуномид Лефно, Багеда;
• циклоспорин Сандимун Неорал;
• гидроксихлорохин Плаквенил, Ксиноксис;
• азатиоприн Имуран.

Может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем пациент заметит эффект от БМАРП. Поэтому важно продолжать принимать лекарство, даже если поначалу кажется, что оно не действует.

Биологические методы

Биологическая терапия является новой формой лечения псориатического артрита. Больному можно предложить один из биологических препаратов, если:

• заболевание не отвечает по крайней мере на два разных типа БМАРП;
• человек не может лечиться как минимум двумя разными типами БМАРП, например, из-за других заболеваний.

Биологические препараты напрямую блокируют в крови, коже и суставах цитокины, активирующие иммунную систему и заставляющие ее атаковать слизистую оболочку суставов и кожу. Некоторые из возможных биопрепаратов, которые можно предложить больному псориатическим артритом, включают:

• адалимумаб Хумира, Хадлима;
• этанерцепт Энбрел, Брензис;
• инфликсимаб Ремикейд;
• голимумаб Симпони.

К новым биологическим препаратам относится устекинумаб Стелара.

Наиболее частым побочным действием биопрепаратов является реакция в области кожи, куда вводится лекарство, например, покраснение, отек или боль. Но эти реакции, как правило, не являются серьезными. Однако биологические препараты иногда могут вызывать другие побочные действия, в том числе нарушения в работе печени или почек. Поэтому необходимо периодически сдавать анализы крови и мочи, чтобы проверять общее состояние здоровья.

Биологическая терапия обычно начинает действовать через 2–6 месяцев. Если лечение эффективно, то его продолжают. В противном случае врач может предложить прекратить прием лекарств или перейти на альтернативную биологическую терапию.

Лечение псориатического артрита в домашних условиях

Кроме приема назначенных препаратов, пациент может предпринять некоторые меры, которые помогут облегчить симптомы. Больному псориатическим артритом иногда сложно заставить себя двигаться. Многие люди беспокоятся, что могут навредить себе при движении или еще больше повредить суставы. Но правда заключается в том, что физическая активность, наоборот, помогает уменьшить проявления заболевания. Движение укрепляет мышцы, подвижность суставов и помогает облегчить такие симптомы, как усталость и боль. Кроме этого, оно полезно для психического здоровья пациента.

При выполнении упражнений новички вначале могут почувствовать небольшую боль. Но в дальнейшем она проходит. Для начала не нужно никакого специального снаряжения, большинство физических упражнений можно выполнять у себя дома. Начинать можно с легких задач и при этом помнить, что любое упражнение лучше, чем ничего. Тело человека предназначено для движения, поэтому слишком долгий отдых может нанести вред суставам и околосуставным тканям.

Сбалансированная, питательная диета при псориатическом артрите с низким содержанием жира, соли и сахара полезна для поддержания общего состояния здоровья и самочувствия пациента. Она включает употребление в пищу большого количества свежих фруктов и овощей, семян, орехов, полезных сортов рыбы, такой как лосось, сардины и скумбрия, а также выпивание около двух литров воды в день.

Некоторым людям с псориатическим артритом помогают дополнительные методы лечения, которые включают:

• иглоукалывание — тонкие иглы вставляются в разные точки тела, чтобы стимулировать нервы и вырабатывать в организме естественные болеутоляющие вещества, известные как эндорфины;
• техника Александера — основана на принципе улучшения осанки и движения за счет хорошего понимания и осознания тела. Некоторые люди утверждают, что это снимает напряжение в теле.

Существуют также альтернативные лекарства, которые можно принимать в виде добавок. Они включают капсулы с рыбьим жиром, содержащие жирные кислоты омега-3. Считается, что эти добавки очень полезны для здоровья, в том числе для уменьшения воспаления суставов.

Пациенты должны быть тщательно информированы и консультированы в отношении хронического характера псориатического артрита и важности немедикаментозных мер, включая физические упражнения, отказ от курения, снижение веса, физиотерапию и трудотерапию. Они должны быть осведомлены об изменчивом характере этого заболевания, требующем очень тщательного наблюдения со стороны многопрофильного медицинского персонала.