Атрофический гастрит

Атрофический гастрит относится к хроническим заболеваниям ЖКТ, а главное его отличие заключается в постепенной утрате желез желудка. Иными словами, происходит процесс замещения тканей железы метаплазированным эпителием, а иногда и фиброзной тканью. Объяснить, что такое атрофический гастрит, несложно: по сути, это постоянно присутствующий воспалительный процесс разной интенсивности (ремиссии и обострения), в ходе которого нарушено клеточное обновление, а также развиваются различные виды недостаточности — в частности, секреторная и моторная, эвакуаторная и инкреторная.

Первая, секреторная, заключается в выделении секретов, участвующих в обработке пищи, поступающей в ЖКТ. Моторную и эвакуаторную врачи зачастую объединяют, поскольку первая отвечает за продвижение пищи, ее перемешивание с желудочными соками и механическую обработку (измельчение), а вторая — за эвакуацию из желудка в двенадцатиперстную кишку. Инкреторная же функция заключается в выработке гормонов, в задачи которых входит стимуляция работы всей системы ЖКТ.

Причины развития атрофического гастрита

Одна из основных причин этого воспалительного заболевания ЖКТ, как и других видов гастрита, — Helicobacter pylori, жгутиковая грамотрицательная бактерия (спирально закрученная), которая заселяет слизистую и/или крипты желудка пациента. Также в списке причин находятся и другие, все они агрессивны по отношению к желудку:

• пепсин и соляная кислота;
• дуоденогастральный рефлюкс;
• нарушения в эвакуаторной функции.

Также к причинам развития, а точнее, к факторам, которые увеличивают риск развития гастрита — как атрофического, так и других — относят:

• неправильное питание — обилие жареных, копченых, острых блюд на столе пациента, газированные напитки, кофе и крепкий чай в больших количествах;
• употребление алкоголя, причем даже не злоупотребление — даже небольшие порции, но регулярно, приносят вред желудку;
• бесконтрольный (самостоятельный) прием препаратов — например, антибиотиков, цитостатиков, нестероидных противовоспалительных;
• выброс желчи из двенадцатиперстной кишки с последующим его попаданием в желудок в регулярном режиме;
• генетическая предрасположенность (наследственность) и возраст (категория пациентов 50+);
• некоторые заболевания обмена веществ — например, СД (сахарный диабет) 1 или 2 типов, тиреотоксикоз.

Если же говорить о механизмах, которые способствуют атрофии слизистой, то их всего два:

1. Аутоиммунные реакции — мало изучены, могут возникать в любом возрасте. Связан этот механизм чаще всего с наследственностью, а реакция называется «антиген — антитело». По сути механизм запускает постепенное снижение кислотности желудка, также параллельно меняется структура слизистой, уменьшается количество выработанной соляной кислоты. В итоге при таком механизме в желудке нарушено всасывание железа, витаминов (в частности, важного В12), в результате чего развивается анемия.
2. Повреждение желудочных желез — тут виновником всегда выступает прямое бактериальное воздействие, иными словами — Хеликобактер пилори. В этом случае атрофия скорее коснется желез желудка, но так будет только в первые годы, а в дальнейшем разрушению поддадутся и слизистые, стенки желудка.

Хронический атрофический гастрит впервые диагностируют не ранее чем через два года после манифестации гастрита у пациента. Именно столько времени минимально необходимо для того, чтобы стали заметными атрофические изменения. А вот через 10 лет после манифестации заболевания атрофический гастрит диагностируют едва ли не у половины всех пациентов. Примечательно, что такая форма гастрита встречается в любой возрастной группе, хотя чаще всего — у пожилых пациентов.

Стадии развития и классификация атрофического гастрита

Как и любое другое заболевание, хронический атрофический гастрит проходит несколько стадий. Первая — это поверхностный гастрит, когда секреция соляной кислоты еще не так заметно снижена, а само заболевание протекает бессимптомно. Следующая стадия характеризуется первыми атрофическими изменениями — они очаговые, а с развитием заболевания появляются и первые диффузные изменения. Все это сопровождается еще и значительными нарушениями в секреции, а именно, изменениями ее активности. В результате воспалительного процесса происходит истончение слизистой желудка, что приводит и к появлению очагов метаплазии.

До определенного момента можно добиться устойчивой ремиссии, но если началась кишечная метаплазия, то даже при устранении причины гастрита риск прогрессирования заболевания остается. Также одним из осложнений, которое может сильно усложнить жизнь пациенту, является язва желудка.

Классификация атрофического артрита ведется по разным параметрам:

Атрофический гастрит — симптомы

Первые симптомы, которые заставляют пациента подумать о визите к гастроэнтерологу, называют общими — они характерны не только для атрофического гастрита, но и для большого числа других заболеваний ЖКТ. Тут речь идет об отрыжке, резком ухудшении аппетита, тошноте (редко со рвотой, чаще просто неприятном ощущении). Также к общей симптоматике относится и чувство тяжести в животе, которое возникает даже на фоне небольших порций еды.

Другие симптомы атрофического гастрита:

• вздутие живота вне зависимости от еды;
• резкое ухудшение состояния после употребления молочных продуктов (вплоть до полной непереносимости);
• чередование диареи и запоров (неустойчивый стул);
• частое урчание в животе;
• быстрое наступление усталости, апатия к любой деятельности, постоянное желание полежать;
• одышка, которая появляется не только в процессе физических нагрузок, но и без них.

Если пациента преследует диарея, то на ее фоне может ощутимо снизится вес, а кроме того, может наступить обезвоживание и проявляться признаки авитаминоза, недостатка в организме микроэлементов (вплоть до анемии). Болевые ощущения также присутствуют — они спровоцированы сложностью с эвакуацией пищи, а также с растяжением желудка. При гастрите боль в животе может разниться — от тупой и кратковременной до ноющей, распирающей. Как правило, боль становится сильнее после еды — в промежутке от пары минут до часа.

Диагностика атрофического гастрита

На первом же приеме, после осмотра, пальпации живота, сбора анамнеза, врач назначит:

• анализ крови общий, определение показателя СОЭ, лейкоформулу (при этом для результата СОЭ потребуется микроскопия мазка крови при наличии патологических сдвигов);
• анализ на цианокобаламин (витамин В12);
• анализы на определение уровня фолиевой кислоты, железа сыворотки, трансферрина;
• анализ для определения показателей латентной железосвязывающей способности сыворотки крови;
• так называемую гастропанель (комплекс анализов, позволяющий определить состояние ЖКТ в целом).

Есть также целый ряд анализов на определение антител:

• IgG к внутреннему фактору Кастла;
• IgG, IgA, IgM — суммарно — к париетальным клеткам желудка.

Также в обязательном порядке пациенту назначают серодиагностику аутоиммунного гастрита и пернициозной анемии, а еще тесты на наличие Helicobacter Pylori (иногда один, но чаще в комплексе):

• дыхательный (13С-уреазный дыхательный тест или сокращенно 13С-УДТ);
• IgA и IgM, а также IgG — антитела к Хеликобактер пилори (по крови).

Если врач видит необходимость, то проводится также отдельный комплекс исследований, позволяющих в итоге оценить состояние инкреторной функции ЖКТ (клетки ЖКТ и поджелудки вместе вырабатывают гормоны, стимулирующие деятельность всей системы). Почти всегда пациенту назначают эндоскопическое исследование — это может быть гастроскопия (с седацией или без нее), эзофагогастродуоденоскопия (в случае, если гастрит антральный или центрального тела, то в ходе исследования берут биопсию). Часто требуется и цитология — тут используется эндоскопический материал, а главная задача — узнать, присутствует ли Helicobacter pylori.

Есть ряд дополнительных исследований, которые назначают по разным поводам. Так, если пациент отказывается от эндоскопии, то ему предлагают сделать рентген верхних отделов ЖКТ с барием. В дополнение к всему вышеперечисленному может потребоваться:

• УЗИ — ультразвуковое исследование органов брюшной полости дает цельную картину, позволит оценить состояние печени и поджелудочной, желчного пузыря и селезенки;
• рН-метрию в течение 24 часов — в случае, если атрофический гастрит уже диагностирован, это даст возможность исследовать кислотообразующую функцию желудка.

В сложных случаях пациенту назначают оценку гастрита по системе OLGA (Operative Link for Gastritis Assessment). Она подразумевает взятие пяти образцов биопсийного материала (из разных отделов желудка) с целью дальнейшего их изучения. Так определяют стадию, степень и локализацию гастрита.

Эффективное лечение атрофического гастрита

Лечение атрофического гастрита всегда проводится комплексно. Сложно определить, что стоит на первом месте, но комплекс состоит из диеты, нормализации эвакуации пищи из кишечника, нормализации стула, а вместе с ним и баланса микрофлоры. Важно принимать все препараты, назначенные врачом, в том виде и в той кратности, которая указана в рекомендациях. Чаще всего это:

• ингибиторы протонной помпы — для подавления выработки соляной кислоты в желудке;
• препараты для восстановления микрофлоры и нормализации стула;
• препараты, которые призваны уменьшить газообразование и исключить метеоризм;
• блокаторы дофаминовых рецепторов — тут главная задача заключается в том, чтобы уменьшить, а лучше вообще убрать случаи заброса содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок;
• прокинетики — препараты, которые положительно влияют на моторику двенадцатиперстной кишки и желудка;
• препараты, призванные нейтрализовать желчные кислоты.

Если причиной воспалительного процесса является Хеликобактер пилори, то изначально лечение будет основано на антибиотиках. Длительность первого этапа составит от 7 до 14 дней, и только после него будет назначено другое лечение. При этом повторные тесты — в частности, С13-уреазный дыхательный тест — пациенту назначат только через 4-6 недель.

Диета при атрофическом гастрите

Питание при атрофическом гастрите может и должно быть вкусным, разнообразным, сбалансированным. Есть продукты, которые придется исключить — это жирные сорта мяса и рыбы, все копчености, соленую рыбу или же сыровяленые колбасы и прочие деликатесы. Важно, чтобы пациент не употреблял алкоголь, крепкий кофе и чай также противопоказаны. Еще в запретном списке — свежий хлеб (как белый, так и черный), любые маринованные овощи, грибы (в любом виде).

Между тем список разрешенных продуктов достаточно велик, что позволяет спланировать меню как для ребенка, так и для взрослого с этим заболеванием. Важно учитывать уровень кислотности и прислушаться к рекомендациям врача в этом вопросе.

Врачи рекомендуют разделить все дневное меню на три основных приема еды и два перекуса. Примерное недельное меню при атрофическом гастрите:

Атрофический гастрит — лечение народными средствами

Народная медицина и ее рецепты при таких сложных хронических заболеваниях — это вспомогательная терапия. Нельзя полностью отказаться от лекарств, точно также нельзя исключить и диету.

Один из способов облегчить состояние пациента — лечение атрофического гастрита облепиховым маслом. Как правило, курс лечения составляет от 3 до 4 недель, а прием масла рекомендован в режиме 2-3 раза в день (в одно и то же время) по чайной ложке. Вано, что облепиховое масло должно быть комнатной температуры, пить его необходимо минимум за 30 минут до еды, а последний прием желателен на ночь (минимум час после еды). Таким образом можно принимать его утром и вечером или же добавить третий раз — до обеда.

В помощь больному — отвары трав (например, листьев подорожника, ромашки, зверобоя и т. д.), которые оказывают обезболивающие, общее успокоительное воздействие. Также можно использовать отвар льняного семени — оно обволакивает, что снижает боль.

Атрофический гастрит — не приговор, поэтому так важно в острой фазе соблюдать все назначения, а также использовать все доступные профилактические способы облегчить себе жизнь. Пациент с таким хроническим заболеванием должен два раза в год появиться на приеме у своего лечащего врача и пройти то обследование, которое будет ему назначено с учетом состояния. Также важно, чтобы при других заболеваниях (например, сезонных, ОРВИ или ОРЗ) пациент советовался со своим гастроэнтерологом по поводу приема препаратов, которые могут в качестве побочного эффекта раздражать слизистую желудка.

Распространённые вопросы