Отит (воспаление уха)

Отит — это общий термин для обозначения воспаления уха в результате бактериальной, вирусной или грибковой инфекции, а также обструкции евстахиевой трубы без инфекции. Воспаление вызывает покраснение, отек пораженного участка, что приводит к боли и высокой температуре.

Отит может поражать внешнюю, среднюю или внутреннюю часть уха, бывает острым или хроническим с частыми проявлениями. Заболевание наиболее распространено у детей.

Причины возникновения

Существует несколько видов отита, каждый из них имеет определенные причины развития. В большинстве случаев у пациентов возникает воспаление в наружном и среднем ухе.

Наружный отит — воспаление в слуховом проходе вследствие бактериальной или грибковой инфекции. Частыми факторами, способствующими развитию заболевания, являются мацерация, травма слухового прохода, наличие инородного тела или дерматологические болезни (экзема, псориаз). Виды наружного отита:

• бактериальный внешний отит — кожа наружного слухового прохода имеет нормальную микрофлору и не подвергается воздействию инфекции, если ее защитные механизмы не нарушены. При нарушении развивается новая патогенная флора, в которой преобладают синегнойная палочка и золотистый стафилококк;
• грибковый отит — грибы обнаруживаются в 10% случаев наружного отита. Самым распространенным возбудителем является аспергилл (от 80% до 90% случаев) и кандида. Классически грибковая инфекция развивается в результате долгого лечения бактериального отита, изменяющего флору слухового прохода. Поэтому часто встречаются смешанные бактериальные и грибковые инфекции. Но грибок также может являться основным возбудителем болезни, часто в присутствии чрезмерной влажности или тепла.

Наиболее распространенные заболевания среднего уха:

• острый средний отит — вызван бактериальной или вирусной инфекцией. Очень часто встречается у детей до 3 лет, иногда у взрослых. Основные возбудители бактериальной инфекции – пневмококк, гемофильная палочка, моракселла катаралис и стрептококк пиогенный;
• секреторный отит — обусловлен скоплением жидкости в среднем ухе. Основной причиной является дисфункция евстахиевой трубы. Предрасполагающими факторами выступают респираторные инфекции и аллергии. Этот тип воспаления обычно встречается у детей младше 6 лет. Пациенты с ранним первым эпизодом отита, низкой массой тела при рождении, кормлением из бутылочки и детским садом в анамнезе более склонны к заболеванию. У взрослых воспаление может возникнуть из-за баротравмы при полете на самолете или подводном плавании;
• хронический гнойный средний отит — рецидивирующая бактериальная инфекция с гнойным экссудатом, выделяемым через перфорацию барабанной перепонки. Основные возбудители — синегнойная палочка, протей, стафилококки, другие грамотрицательные и анаэробные бактерии.

Клинические симптомы

Признаки отита зависят от его типа, формы и тяжести воспаления.

Клинические особенности наружного отита:

• зуд или боль, часто усиливающаяся при движении ушной раковины;
• чувство распирания в ухе;
• возможны прозрачные или гнойные выделения.

При отоскопии обнаруживается:

• диффузная эритема, отек или инфицированная экзема слухового прохода;
• возможно наличие инородного тела;
• барабанная перепонка обычно в норме.

Основные симптомы отита среднего уха:

• быстрое возникновение боли в ушах (у младенцев: плач, раздражительность, бессонница, нежелание сосать грудь);
• выделения (оторея);
• высокая температура.

Другие признаки — ринорея, кашель, диарея или рвота, часто сопровождают заболевание и могут спутать диагноз. Поэтому присутствует необходимость исследования барабанных перепонок.

При отоскопии обнаруживается:

• ярко-красная барабанная перепонка (желтоватая при разрыве);
• наличие гноя снаружи (при дренаже) или внутри (непрозрачная или выпуклая барабанная перепонка).

Сочетание этих проявлений с болью в ухе и высокой температурой подтверждает диагноз острого среднего отита.

Гиперемированная барабанная перепонка без признаков выпячивания или перфорации свидетельствует о вирусном отите, а также может быть следствием продолжительного плача у детей или высокой температуры.

Наличие пузырьков воздуха или жидкости за неповрежденной барабанной перепонкой при отсутствии признаков острой инфекции свидетельствует о секреторном среднем отите.

Клинические особенности хронического гнойного отита:

• гнойные выделения более 2 недель, часто сопровождающиеся снижением слуха или даже глухотой;
• отсутствие боли и высокой температуры.

При отоскопии обнаруживается:

• разрыв барабанной перепонки;
• гнойный экссудат.

Диагностика

Для постановки точного диагноза отита необходимо обследование уха с помощью ручного отоскопа. Рекомендуется тимпанометрия и пневматоскопия, которая позволяет оценить движение барабанной перепонки. Полноценную визуализацию барабанной перепонки обеспечивает отомикроскопия.

Стадии развития и течение заболевания

Все отиты можно классифицировать как:

• острый отит — длительность заболевания от 0 до 3 недель;
• подострый отит — продолжительность составляет от 3 до 12 недель;
• хронический отит — длительность превышает 12 недель.

Наружный отит классифицируется по степени тяжести следующим образом:

• легкий — зуд, небольшой дискомфорт и отек слухового прохода;
• умеренный — слуховой проход частично закрыт;
• тяжелый — слуховой проход полностью закрыт отеком. Обычно наблюдается сильная боль, лимфаденопатия и высокая температура.

Средний отит при отсутствии лечения проходит 4 стадии:

• гиперемия — воспаление и закупорка евстахиевой трубы вначале вызывают отрицательное давление в полости среднего уха. Чувство полноты ощущается вместе с потерей слуха. Барабанная перепонка гиперемирована. Могут наблюдаться повышенная температура и оталгия, но они не являются тяжелыми;
• экссудация — сыворотка, фибрин, эритроциты и полиморфноядерные лейкоциты выделяются в слизь, секретируемую бокаловидными клетками. Эта жидкость под давлением заполняет полость среднего уха. Происходит утолщение и выпячивание барабанной перепонки, что вызывает тугоухость, боль (оталгию). Область сосцевидного отростка обычно болезненная и опухшая;
• нагноение — происходит спонтанный разрыв барабанной перепонки, присутствует пиогенная бактериальная экссудативная инфекция. Проявления включают кондуктивную потерю слуха, боль, гнойные выделения, высокую температуру, утолщение слизистой оболочки, болезненность сосцевидного отростка и, возможно, абсцесс;
• репарация или слияние воздухоносных клеток и осложнения — около 95% пролеченных случаев разрешаются спонтанно без слияния, что делает средний отит самокупирующимся патологическим процессом. У оставшихся 5% больных гной в сосцевидном отростке вызывает резорбцию костных перегородок воздухоносных клеток, что приводит к их слиянию. Эрозия кости во всех направлениях с образованием абсцесса внутри и/или снаружи сосцевидного отростка. Слизисто-гнойные выделения, колеблющиеся по количеству, продолжаются. Периодическая боль сопровождается субфебрилитетом и лейкоцитозом, когда отделяемое находится под давлением. Рентгенография показывает декальцинацию и разрушение клеточных перегородок. Отмечается кондуктивная тугоухость.

К какому врачу обращаться

При подозрении на отит следует обратиться к ЛОРу (отоларингологу). Он специализируется на ушных патологиях, заболеваниях горла, носовых ходов и синусов.

Как лечить

Существует несколько способов лечения отита, выбор метода зависит от вида отита, его причины, тяжести воспаления и индивидуальных особенностей организма больного.

Лечение наружного отита заключается в следующем:

• удаление инородного тела, если оно имеется;
• обезболивающие препараты Парацетамол, Ибупрофен перорально;
• удаление выделений из слухового прохода путем осторожного сухого протирания (ватной палочкой или небольшим кусочком ваты);
• местно 2% уксусная кислота и кортикостероиды Гидрокортизон;
• при бактериальном отите закапывание ушных капель с антибиотиком Ципрофлоксацин, офлоксацин Унифлокс или неомицин/полимиксин Полидекса в пораженное ухо;
• при грибковом отите применение антимикотического раствора Нистатин, Клотримазол или комбинации уксусной кислоты и изопропилового спирта. Однако эти растворы не следует использовать при перфорации барабанной перепонки;
• в сложных случаях назначают системные антибиотики Цефалексин или Ципрофлоксацин.

При остром среднем отите применяют:

• жаропонижающие противовоспалительные препараты Парацетамол, Ибупрофен перорально;
• если барабанная перепонка повреждена или ее невозможно полностью визуализировать, промывание уха противопоказано. Ушные капли не показаны;
• взрослым улучшить функцию евстахиевой трубы помогут интраназальные вазоконстрикторы фенилэфрин 0,25% Виброцил, Минт;
• людям с аллергией назначают антигистаминные препараты перорально;
• детям до 2 лет, а также при тяжелой инфекции или с риском неблагоприятного исхода назначают антибиотики.

В остальных случаях желательно отсрочить назначение антибактериальной терапии. Возможно спонтанное разрешение, и может быть достаточно короткого симптоматического лечения. Антибиотики назначают, если нет улучшения симптомов через 48–72 часа.

Выбор антибактериальной терапии:

• Амоксициллин является препаратом первой линии;
• амоксициллин/клавулановая кислота Амоксиклав, Аугментин используется в качестве терапии второй линии в случае неэффективности лечения. Неэффективность определяется сохранением высокой температуры и/или боли в ушах после 48 часов лечения антибиотиками;
• макролиды Азитромицин следует назначать очень редко пациентам с аллергией на пенициллин, поскольку часты случаи неэффективности лечения (резистентность к макролидам).

Сохранение ушных выделений без высокой температуры и боли у больного, состояние которого улучшилось в других отношениях (уменьшение общих симптомов), не требует изменения антибактериальной терапии. Необходимо очищать слуховой проход, осторожно протирая его сухой ватой, пока не прекратится дренаж.

При выпячивании барабанной перепонки, особенно при наличии сильной постоянной боли и высокой температуры, может быть показана миринготомия.

Для лечения хронического гнойного среднего отита рекомендуется:

• удаление выделений путем осторожного сухого протирания;
• применение ушных капель Ципрофлоксацин, пока не прекратится дренаж (примерно 2–4 недели).

Хронический мастоидит требует срочной госпитализации, длительной антибиотикотерапии Цефтриаксон внутримышечно в течение 10 дней + Ципрофлоксацин внутрь в течение 14 дней, атравматической очистки слухового прохода. Может потребоваться хирургическое лечение.

Домашние средства

Чтобы облегчить боль и дискомфорт от отита в домашних условиях, можно предпринять следующие меры:

• принять обезболивающие препараты, такие как Парацетамол или Ибупрофен;
• положить теплую фланелевую ткань на пораженное ухо;
• удалить любые выделения, протерев ухо ватой.

Осложнения

К осложнениям отита относятся:

• стойкая потеря слуха;
• разрыв барабанной перепонки;
• мастоидит;
• лицевой паралич;
• абсцесс головного мозга;
• менингит.

Особенные ситуации

Дети

Поскольку большинство отитов у детей могут пройти сами по себе, многие врачи занимают выжидательную позицию. Детям назначают Парацетамол, Ибупрофен, обезболивающие ушные капли без антибиотиков в течение нескольких дней. Если врач назначает антибиотики, обычно рекомендуется 10-дневный курс. Детям старше 6 лет, у которых нет тяжелой инфекции, может быть назначен сокращенный курс на 5–7 дней.

Некоторым детям, например, с рецидивирующими инфекциями, длительной потерей слуха или задержкой речи может потребоваться хирургическая процедура миринготомия. Отоларинголог делает разрез в барабанной перепонке и вводит небольшую трубку, через которую стекает жидкость. Спустя 6–12 месяцев трубку удаляют, а отверстие полностью заживает.

Беременные и кормящие

Для облегчения боли при отите беременным показаны препараты Парацетамол, Ибупрофен, а также обезболивающие ушные капли. При тяжелой или хронической инфекции врач назначает антибиотики, которые не оказывают неблагоприятного воздействия на плод, например Амоксициллин. Если воспаление не проходит, может потребоваться операция миринготомия для дренирования жидкости. Это поможет улучшить слух и облегчить многие сопутствующие симптомы.

Пожилые люди

Лечение отита у пожилых пациентов ничем не отличается от лечения у более молодых. Тяжелых осложнений после консервативной терапии и операции у пациентов старше 60 лет не было. Поэтому рекомендуется проводить лечение по классическим показаниям.

Распространение

Наружный отит — распространенное заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте, но редко бывает у детей младше 2 лет. Пик заболеваемости отмечается в возрасте 7–14 лет. Приблизительно у 10% людей наружный отит развивается в течение жизни, и 95% случаев являются острыми. Гендерного преобладания нет. Большинство случаев происходит летом, возможно это связано с повышенной влажностью.

Средний отит также является распространенным заболеванием, примерно 11% населения мира переносят как минимум один эпизод болезни каждый год. Этот вид ушной инфекции гораздо чаще развивается в детском возрасте. Большинство случаев возникает у детей 6-24 месяцев, при этом заболеваемость значительно уменьшается после 5 лет.

Профилактика

Есть несколько профилактических мер, которые можно предпринять, чтобы предотвратить отит:

• избегать купания и ныряния в загрязненной воде;
• для плавания использовать беруши с водонепроницаемым покрытием, препятствующим проникновению воды. В качестве альтернативы можно надеть шапочку для плавания;
• тщательно вытирать полотенцем уши после купания;
• не применять ватные палочки для очистки слухового прохода;
• избегать регулярного использования наушников-вкладышей;
• при насморке применять назальные капли, разжижающие слизь и улучшающие вентиляцию уха.

Основные положения

• Отит — воспалительное заболевание уха или слухового прохода, причиной которого являются бактериальные, вирусные, грибковые инфекции или дисфункция евстахиевой трубы.
• Отит подразделяется на наружный, средний и внутренний, в зависимости от того, какая область уха поражена. По течению заболевание бывает острым, подострым и хроническим.
• Типичные симптомы ушной инфекции — боль в ухе и высокая температура.
• В зависимости от типа воспаления для лечения применяются обезболивающие противовоспалительные препараты, ушные капли, иногда антибиотики.
• При рецидивирующих формах воспаления в среднем ухе возможно проведение хирургической процедуры миринготомии.