Ладонно-подошвенный псориаз

Ладонно подошвенный псориаз (ЛП) — это одна из разновидностей псориаза с определенной локализацией. По сути, это аутоиммунное заболевание, которое сразу же переходит в хроническую форму. За счет того, что первыми поражаются ладони, а зачастую и ногти, этот вид псориаза доставляет психологический дискомфорт наравне с физическим.

Заболевание это хроническое, с периодическими рецидивами. Примечательно, что чаще всего такую форму псориаза диагностируют у женщин среднего возраста. Среди пациентов также много курильщиков.

Причины возникновения псориаза на ладонях и стопах

Одно из самых древних аутоиммунных заболеваний на практике изучено не до конца. Именно это не позволяет с точностью назвать причины появления папул на ладонях и ступнях, очертить четкий круг «виновников» появления высыпаний. Однако есть ряд факторов, которые считаются серьезными предпосылками для появления первых симптомов:

• генетическая предрасположенность или наследственность — врачи говорят о том, что семейный анамнез в данном случае играет большую роль, при этом можно рассматривать этот фактор как наличие «сломанных» генов;
• стресс, депрессия, эмоциональные «качели» — все эти факторы по отдельности или вместе становятся причиной снижения иммунитета, а уж псориаз возникает на этом фоне легко и быстро;
• нарушения в обменных процессах организма — тут в качестве причины может выступать снижение уровня мелатонина, метаболические или липидные нарушения;
• наличие у пациента инфекционных или вирусных заболеваний — как острых, так и хронических (постоянный очаг инфекции в организме); чаще всего спусковым крючком для ладонного псориаза становятся стрептококковые инфекции;
• место проживания — согласно статистике, ладонно-подошвенный псориаз больше распространен среди жителей Северной Европы и других холодных регионов (север Канады, США и т. д.), чем среди жителей стран с более теплым климатом.

Есть и другие причины, по которым у пациента появляется псориаз ладоней — системные заболевания. Одно из наиболее часто встречающийся — синдром SAPHO, также псориаз ладонно подошвенный во многих случаях появляется у пациентов с заболеваниями щитовидной железы. В некоторых случаях проявления псориаза отмечены у пациентов с диагностированной целиакией, сахарным диабетом 2 типа.  

Псориаз на ладонях и подошвах — симптомы

Симптомы заболевания разнятся в зависимости от его формы. Принято разделять ЛПП на несколько основных форм:

1. Вульгарная — наиболее распространенная форма, при которой бляшки локализуются на ладонях и стопах. Форма их чаще круглая или овальная, а сами папулы очень скоро покрываются чешуйками (цвет от белого до темно-серого). Также для этой формы характерно наличие воспаления кожи вокруг участков с бляшками. Со временем возникает покраснение кожи, а также появляется зуд — сначала ненавязчивый, а после постоянный, изматывающий. Сами бляшки постепенно разрастаются и сливаются в большие участки.
2. Роговая или мозолистая — для такой формы характерно утолщение кожи, а кроме того, появление достаточно глубоких трещин. Участки с высыпаниями пересушены, что вызывает сильный зуд. При такой форме воспалительный процесс развивается крайне редко — только тогда, когда в трещину на коже попадает инфекция, а развивается этот псориаз чаще всего на ступнях, а вот руки поражает реже.
3. Ладонно-подошвенный псориаз Барбера — имеет особенность в виде пустул, наполненных жидкостью. Поскольку высыпания сопровождаются сильным зудом, пациент расчесывает высыпания, лопая при этом пустулы. Это — прямой путь для инфекции, поэтому часто при такой форме ЛПП возникают нагноения, гипертермия кожных покровов, общее ухудшение самочувствия (озноб, лихорадка).

Общее между всеми формами то, что кроме кожи могут поражаться и ногти. Это становится заметно после пожелтения ногтей, а со временем ногтевые пластины утолщаются. Во многих случаях они деформируются — на поверхности ногтя появляются вмятины, ямки, бороздки. У многих пациентов псориаз на ладонях приводит к тому, что ногти крошатся. Иногда ногти становятся похожи на наперсток, и это так и называется — симптом наперстка.

Все это не способствует хорошему самочувствию, часть приводит к депрессии — человек замыкается, старается не выходить из дома лишний раз. Очень сложно с таким заболеванием людям, которые работают: постоянные взгляды, а также стремление коллег избежать любых контактов создают пропасть, которую крайне сложно преодолевать.

Пациенты, у которых диагностирована любая из форм ладонно-подошвенного псориаза, зачастую жалуются и на системные нарушения — появляется слабость, сопровождаемая головокружениями, периодами с тошнотой. Иногда случаются потери сознания, а вследствие постоянного зуда появляются нарушения сна, а в тяжелых случаях и бессонница. Все это оказывает негативное влияние на нервную систему и требует лечения.

Подошвенный псориаз — лечение

Перед тем, как врач назначит лечение, пациент должен пройти дифференциальную диагностику. Речь идет о том, чтобы убедиться, что это действительно ладонно подошвенный псориаз. Зачастую это заболевание путают с экземой, некоторыми видами лишая (например, с красным плоским), бактеридом Эндрюса. Единственный метод в данном случае — гистология биоматериала.

Когда диагноз подтвержден, врач оценивает состояние пациента, стадию заболевания и его тип. Как правило, комплексная терапия включает в себя различные препараты:

• ретиноиды — местные и системные в редких случаях препараты, изготовленные на основе ретиноевой кислоты или ее синтетических аналогов, по воздействию близки к витамину А, способствуют регенерации кожных покровов, снимают воспаление и покраснение;
• цитостатики — препараты, которые непосредственно влияют на процессы деления клеток, их роста и развития;
• салициловая кислота — она оказывает пагубное воздействие на микробов, снижает раздражение, замедляет развитие воспалительного процесса; также этот препарат оказывает и кератопластическое воздействие;
• глюкокортикостероиды — препараты, которые тормозят развитие аутоиммунных заболеваний, снимают воспаление, причем эффект от их применения наступает быстро;
• производные витамина D — препараты поддерживают процесс гомеостаза кожных покровов;
• седативные — воздействующие на нервную систему, но вместе с тем позволяющие снизить интенсивность зуда;
• антигистаминные — противоаллергические, воздействующие также на очаги, противозудные;
• витаминные комплексы или отдельные препараты — витамины и микроэлементы.

Псориаз ладоней и подошв в лечении сложен, поскольку является хроническим заболеванием. Именно поэтому достаточно часто к лекарственной терапии добавляют и другие методики. Так, важным моментом является коррекция рациона — пациенту рекомендуют убрать со стола жирные и соленые блюда, не употреблять копчености, консервы, а взамен этому использовать на кухне свежие натуральные продукты, мясо и рыбу, овощи и фрукты. Также важно убрать из рациона аллергены, при этом такая рекомендация касается всех, а не только аллергиков.

В лечении этого вида псориаза задействуют и фототерапию — она показала хорошие результаты, однако вводят эту физиотерапию после того, как снята острая симптоматика. В качестве более сильной процедуры используют новую — PUVA-терапию. Ее особенность заключается в том, что помимо облучения ультрафиолетом добавляют еще и псорален, фотоактивное вещество, усиливающее воздействие лучей.

Допускает ладонно-подошвенный псориаз лечение народными средствами. Тут чаще всего используют:

1. Лечебные ванночки с отварами трав — крапивы, зверобоя или ромашки, девясила и других (как в моно варианте, так и в смесях).
2. Спиртовые настойки на травах (чаще всего лекарственные травы настаивают на водке или хорошем самогоне).
3. Кремы и мази из натуральных компонентов — например, на основе прополиса, пчелиного подмора и т. д.
4. Содовые ванночки для рук и ног.
5. Лечебные грязи — чаще всего используют продукты Мертвого моря.
6. Овсяный отвар — его пьют, а также используют для примочек, компрессов.

Профилактика ладонно-подошвенного псориаза

Поскольку это заболевание относится к хроническим, пациенту важно научиться сосуществовать с ним. Так, после окончания курса лечения и выхода на стадию ремиссии нужно принимать комплекс мер, который оттянет рецидив на максимально длительное время. Среди главных профилактических мер те, кто вылечил ладонно-подошвенный псориаз, называют:

1. Правильное питание — не диету с ограничениями, а полный пересмотр своего рациона. Важно, чтобы пища была разнообразной и вкусной, но при этом вредных продуктов следует избегать.
2. Отказ от курения и алкоголя — это полезно любому человеку, но для пациента с псориазом важно вдвойне.
3. Ванны с натуральными эфирными маслами, травами, морской солью — длительность их не должна превышать 20 минут, а температура воды должна быть теплой, а не горячей или холодной.
4. Применение в качестве ежедневного ухода увлажняющих кремов, лосьонов, эмульсий или сывороток. Кожа должна быть не сухой, а мягкой и нежной. С осторожностью нужно относиться и к различным отдушкам и ароматизаторам в косметике. 
5. Замену полотенец с жестких на мягкие — вытираться после душа или ванны нужно максимально щадяще, чтобы не растирать кожу, а легко промакивать ее.
6. Прогулки в нежаркое время суток — это полезно и для общего состояния здоровья, причем доступно даже для людей в пожилом возрасте. Исключение здесь — это нахождение под прямыми солнечными лучами (на пляже, на открытой местности).
7. Минимизацию стрессов — и на работе, и в обычной жизни нужно научиться не реагировать на сложные ситуации нервно. При необходимости пациенту стоит обратиться за помощью к психотерапевту.

Важно защитить себя от инфекционных заболеваний, поскольку именно они зачастую становятся спусковым крючком для рецидива. Псориаз на ладони или ступнях может стать осложнением после ОРВИ, ангины или других заболеваний.

При соблюдении всего вышеперечисленного и рекомендаций лечащего врача ладонно-подошвенный псориаз можно годами удерживать в стадии ремиссии. Да, пациенту нужно быть осторожным, есть некоторые ограничения и в питании, и в быту, но все это не так сложно и однозначно стоит усилий. Чаще всего уже после первого рецидива пациент знает свои особенности и вполне может составить для себя список запретов и наоборот — тут все зависит и от наличия других заболеваний, и от региона проживания, и от других факторов.