Псориаз ногтей

Псориаз ногтей — это достаточно редкая разновидность этого заболевания. Эту форму еще называют онихия псориатическая, при этом она чаще всего вторична, развивается на фоне присутствия генеральных симптомов заболевания. По статистике, ногтевой псориаз появляется в 10% всех случаев, при этом почти всегда ему сопутствует и поражение суставов. Чаще всего пораженными оказываются ногти рук, хотя и псориаз ногтя на ноге также встречается.

Существует несколько разновидностей псориаза: атрофический или гипертрофический, а также точечная форма заболевания. Если же говорить о стадиях, то их выделяют три:

• начальная (еще называют прогрессирующей) — процесс идет медленно, нарастание симптоматики сначала не очень яркое;
• стационарная — этот период может быть длительным, а характеризуется тем, что симптомы не прогрессируют, но и не спадают;
• регрессирующая — эта стадия наступает, если лечение начато вовремя и проводится адекватно, а в результате симптомы исчезают.

Псориаз ногтей — причины

Псориаз на ногтях относится к спектру аутоиммунных заболеваний. Оно изучено не до конца, вследствие чего и список причин тут широкий. Одна из основных, на которую указывают многочисленные исследования — это наследственность. В последние годы ведутся генетические исследования, которые все чаще подтверждают тот факт, что псориаз обусловлен наличием у пациента особых генов.

Между тем, не все пациенты, имеющие так называемую отягощенную наследственность, заболевают. Псориаз ногтевой пластины может быть спровоцирован:

• наличием в организме очага инфекции, чаще хронической;
• сопутствующими заболеваниями, в том числе (часто) эндокринными, аллергическими;
• жизнью в состоянии постоянного стресса;
• наличием сложных эмоциональных перегрузок в течение длительного периода;
• злоупотреблением спиртными напитками, курением, приемом наркотических средств;
• тяжелой физической работой в сложных условиях;
• неправильным рационом питания (избыток высококалорийной, жирной, жареной и копченой пищи);
• лишним весом (ожирение 2 или 3 стадии) и отсутствием минимальных физнагрузок;
• отсутствием нормального режима сна и бодрствования.

Особняком стоят серьезные медицинские проблемы:

1. Нарушения, касающиеся периферического кровоснабжения — чаще всего речь идет об атеросклерозе, облитерирующем эндартериите и других заболеваниях.
2. Анемия — при этом диагнозе сразу же происходит нарушение питания самих ногтевых пластин, что и запускает псориаз.
3. Псориаз любой другой формы — тут лидером является псориатический артрит.

Помимо вышеперечисленных причин есть еще целый ряд факторов, которые имеют меньшее значение, но все же оказывают его:

• различные кожные инфекции, включая грибковые — они поражают ноготь и способствуют появлению псориатических симптомов;
• травмирующие воздействия на ногти — и механические, и химические (наращивание, нанесение гель-лака и прочее).

Псориаз ногтей — симптомы

Главным симптомом псориаза ногтей считается изменение внешнего вида пластины. В зависимости от локализации заболевания (ноги и руки, только ноги и т. д.) симптоматика может проявляться по-разному. Как правило, первым показателем считают постепенное (очень медленное) утолщение ногтевой пластины. Причина этому проста — верхние слои поддаются быстрому ороговению. Также на ногтях можно заметить небольшие белые пятнышки или же полоски. Ярким показателем считается и то, что ногти при псориазе покрываются крохотными вмятинами, напоминающими следу от уколов. Когда ямок становится много, то это называют синдромом наперстка.

В дальнейшем, когда все еще продолжается начальная стадия псориаза, происходит поражение матрицы ногтя. Матрица — это так называемая ростковая зона, главная ее ответственность заключается в продуцировании тканей для роста пластины. За этим следует не менее опасный симптом — онихолизис. Его еще называют расплавлением ногтевой пластины.

Если все эти симптомы присутствуют, но лечение не начато, то далее появляется ярко выраженная кайма — она имеет окрас от желтого до коричневого, а расположена у свободного края ногтя. Впоследствии пластина начинает постепенно отходить от ногтевого ложа, а также меняется ее цвет и фактура — она становится серой или коричневой, а может и тускло желтой, с бугристой поверхностью.

Наиболее сложная ситуация для пациента наступает тогда, когда пластина разрушается, атрофируется или гипертрофируется (уменьшается или увеличивается в объеме). Эти симптомы могут сопровождаться сильным зудом, а сам ноготь зачастую выглядит, как клюв орла или другого хищника. Нужно отметить, что все вышеперечисленное очень снижает качество жизни, вызывает психологические изменения в худшую сторону — человек замыкается, старается не появляться на людях.

Есть некоторые отличия при псориазе на ногтях рук и ног:

• в первом случае сначала утолщается ногтевая пластина (подногтевой гиперкератоз), а пятна появляются не на поверхности, а под ней, и напоминают капельки масла; также псориаз ногтя на руке сопровождается небольшими кровоизлияниями, следствие которых под ногтем видны коричневые полоски;
• если же локализация заболевания — нога, псориаз ногтей часто можно перепутать с грибковым поражением, поскольку помимо непосредственных изменений на пластинах есть и воспаление околоногтевых тканей (псориатические паронихии).

Как отличить псориаз ногтей от грибка

Есть несколько важных моментов, на которые можно опереться при определении заболевания. Так, грибок чаще появляется после ношения чужой обуви, посещения общественных бань, бассейнов, несоблюдении санитарно-гигиенических норм. Грибок — заразен, а псориаз — нет: это одно из основных отличий двух сложных заболеваний.

Внешняя сторона проблемы также указывает на то, какое заболевание у пациента:

• при грибковой инфекции ногти быстро деформируются;
• если же есть псориаз, то процесс идет медленно, а в результате пластина отделяется от ногтевого ложа.

В случае, если недостаточно только визуального контроля, проводят анализ на псориаз ногтей — биопсию. Это исследование подразумевает взятие кусочка ткани на анализ. В дальнейшем, при рассмотрении под микроскопом, станет понятно, грибок или псориаз, поскольку гистология является наиболее точным среди всех возможных способов определить истинное заболевание.

Лечение псориаза ногтей

Диагноз псориаз на ногтях и лечение — длительный путь. Поскольку заболевание хроническое, вылечить его до конца не представляется возможным. Однако вывести в стадию ремиссии, а после проводить профилактические меры, которые поспособствуют отсутствию рецидивов, можно. Важно, чтобы лечение было комплексным, происходило под контролем врача, которому пациент полностью доверяет.

Как правило, терапия состоит из нескольких важных пунктов, где медикаментозная поддержка находится не на первом месте. Изначально необходимо изменить образ жизни — тут может быть очень много компонентов:

• побороть стрессы и изменить свое отношение к таким ситуациям (научиться управлять эмоциями, отбрасывать негатив и т. д.) — тут может понадобиться помощь психотерапевта или психолога;
• диета или просто здоровое питание;
• физические нагрузки по возможности;
• медикаментозная терапия (назначает только врач);
• немедикаментозные методики лечения, включая и восточные;
• рецепты народной медицины

Если говорить о медикаментах, то для лечения псориаза ногтей часто назначают:

• мази и кремы, которые призваны подавлять пролиферацию (замедлить размножение клеток) — Дитранол, Антралин, Цигнодерм и другие; эти препараты относятся к разряду токсичных, потому их применение должно быть строго по инструкции;
• кремы и мази из группы кортикостероидов, в задачи которых также входит подавление пролиферации и снижение зуда — Целестодерм или Акридерм, Преднизолон и т. д.;
• 1% салициловую мазь — этот препарат убирает ороговевшие клетки, но кроме этого, он антибактериальный и противогрибковый;
• препараты с дегтем в составе — они помогают очистить поверхность и оказывают также восстановительное действие;
• кремы и мази, в составе которых есть кальципотриол (синтетический аналог важного для организма витамина D) — чаще всего Псоркутан или Дайвонекс;
• 70% раствор Циклоспорина — это отличное средство для регулярной обработки ногтей, поскольку вместе с очищением препарат оказывают подавляющее воздействие на иммунную активность.

Широко используют в терапии псориаза ногтевой пластины комплексные препараты — чаще всего они в форме кремов, мазей или гелей, а по составу включают в себя противопсориатические средства, принадлежащие к разным группам. Если речь идет о тяжелом течении заболевания с очень сильным поражением ногтей, то лечащий врач может задействовать в схеме лечения так называемые системные препараты. 

Немедикаментозные методы лечения псориаза ногтей

Наука не стоит на месте, поэтому все больше появляется способов лечения немедикаментозного характера. Если говорить о наиболее популярных и эффективных, то тут можно выделить три направления:

• PRP-терапию — введение в пораженные участки крови пациента, забранной незадолго до процедуры и обогащенной тромбоцитами; суть этого метода заключается в активной регенерации, такой способ применяют даже в сложных случаях;
• аутогемотерапию — также современный способ лечения псориаза ногтей, заключается во внутримышечном введении венозной крови самого пациента;
• лечение растительными препаратами (фитотерапию) — подбор трав и других средств, которые оказывают вспомогательное действие при приеме медикаментов, а зачастую усиливают их воздействие на организм; таким образом можно уменьшить общую лекарственную нагрузку (количество препаратов, длительность приема и т. д.).

Профилактические меры при псориазе ногтей

В данном случае профилактика не менее важна, чем лечение. Так, даже самая лучшая мазь от псориаза ногтей поможет временно, позволит убрать симптомы, но без профилактических мер болезнь вернется. Самые важные пункты профилактики такие:

• минимизировать возможность травм;
• делать гигиенический маникюр на регулярной основе;
• перестать обрезать кутикулу, не доводить до появления заусениц;
• следить за тем, чтобы руки были чистыми и сухими (не переусердствовать при этом и не мыть их каждые полчаса);
• использовать увлажняющие кремы, чтобы кожа не пересыхала.

Если маникюр делают специалисты, пациенту с псориазом важно убедиться в том, что инструменты проходят обязательную стерилизацию и дезинфекцию. В случае, если пациент делает все манипуляции сам, его инструменты не должны использовать другие члены семьи.

Среди рекомендаций врачей для пациентов, которые хотят знать не только, как лечить псориаз ногтей, но и как уменьшить риск рецидивов заболевания, можно встретить такие:

• при работе с любыми моющими средствами, химикатами, удобрениями на даче или в саду нужно использовать перчатки;
• перетруждаться, работать на износ, с перегрузками — табу для таких людей;
• правильное питание и в целом здоровый образ жизни должны стать основой, а не кратковременным исключением из правил; также важно исключить высокоаллергенные продукты из рациона;
• отказ от алкоголя, курения и наркотиков — это правило действует всегда, когда пациент стремится к выздоровлению и улучшению качества жизни;
• ввести в ежедневные ритуалы зарядку, пробежку или занятия спортом на свежем воздухе (в холодное время года — в зале, бассейне);
• не запускать хронические заболевания, вовремя сдавать анализы и контролировать состояние при наличии аутоиммунных, других сложных болезней.

Тот, кто смог вылечить псориаз ногтей, знает: если наступил рецидив, нужно как можно быстрее обратиться к врачу. Своевременно начатая терапия позволяет быстро купировать развитие болезни и выйти в ремиссию.

Распространённые вопросы