Контроль сна и движения

Синдром беспокойных ног (СБН) – это неврологическое расстройство сна, при котором человек испытывает позывы двигать ногами или руками в ответ на неприятные ощущения в конечностях. Эти ощущения часто описываются как ползания мурашек, покалывание, жжение, боль или зуд. Синдром беспокойных ног может затрагивать только одну сторону тела, но чаще всего он возникает сразу в обеих сторонах; иногда боль может даже мигрировать.

Более чем в половине случаев СБН возникает при отсутствии любого другого неврологического или соматического заболевания (идиопатический, или первичный). Люди обычно жалуются на значительные трудности в процессе засыпания и сна в результате этих ощущений. Однако дополнительный дистресс часто вызывает периодическое движение ногами – первичный двигательный симптом синдрома беспокойных ног. Периодические движения ног описываются как ритмичные разгибания большого пальца ноги и стопы, иногда с изгибами колена или бедра. Это также может привести к пробуждению в течение ночи, трудному засыпанию, глубокому нарушению сна. Вызванные беспокойными ногами симптомы могут способствовать нарушению когнитивных функций и качества жизни пациентов по сравнению с нормой.

Современные подсчеты свидетельствуют о том, что 5-10% взрослого населения страдает синдромом беспокойных ног. В США до 29% взрослого населения США диагноз СБН! Если вы замечаете у себя подобные симптомы чаще 15 раз в месяц, вам необходима консультация у врача.

Согласно диагностическим критериям Международной классификации расстройств сна (ICSD-2, 2005) или Международной группы по изучению синдрома беспокойных ног (IRLSG, 2003), четырьмя главными признаками СНН остаются:

• побуждение к движению конечностями, это часто сопровождается парестезией или диестезией (ощущение покалывания, жжения, «мурашек» или зуда)
• появление или усиление симптомов в состоянии покоя;
• частичное облегчение при физической нагрузке;
• ухудшение симптомов вечером или ночью.

Статистика распространенности синдрома беспокойных ног значительно варьируется и увеличивается с возрастом, женщины чаще, чем мужчины имеют такое состояние. Синдром беспокойных ног обычно диагностируется после того, как симптомы сохраняются, по крайней мере, три месяца.

Сразу стоит предупредить, что есть вероятность постановки неверного диагноза: бессонница, тревожность, невропатическая боль. В таком случае назначают снотворные или препараты с габапентином. И со временем становится понятно, что этих средств недостаточно, ведь СНН требует патогенетической терапии, то есть, лечения причины, а не последствия.

Причина синдрома беспокойных ног непонятна, но есть несколько факторов, которые могут влиять на развитие состояния. К факторам риска относятся: женский пол, возраст, генетика – семейный анамнез синдрома беспокойных ног. Также могут играть роль низкий уровень железа и недостаток дофамина. Беременные женщины имеют высокий риск возникновения синдрома беспокойных ног, особенно в последнем триместре, но симптомы СБН, как правило, исчезают в течение 4 недель после родов. Дефицит сна и другие условия, связанные со сном, такие как апноэ во сне, также вызывают эпизоды синдрома беспокойных ног. Кроме того, симптомы могут ухудшиться, если человек принимает лекарства, например антидепрессанты и препараты, блокирующие дофамин в мозге.

Опыт Европы и США

В прошлом пациентам с СБН выписывали бензодиазепины и другие седативные препараты, но сейчас они в значительной степени заменены дофаминергическими средствами как оптимальное лечение. Последние очень эффективны при синдроме беспокойных ног, о чем свидетельствуют многочисленные исследования.

В частности, при приеме ропинирола улучшение чувствуется уже на первой неделе, он начинает устранять бессонницу, тревожность и парестезии в ногах уже после 2 вечера приема [1,2], этот препарат хорошо переносится, имеет быстрое начало действия и долгосрочный эффект [3]. Это данные двойного слепого исследования, которое проводилось в 10 европейских странах. Еще было замечено, что ропинирол бесконечно превосходит по переносимости прамипрексол и бромкриптин.

Ропинирол – это селективный агонист дофамина с особым сродством к D3-подтипу дофаминовых рецепторов, первая линия лечения синдрома беспокойных ног, уровень доказательности А [4,5]. Он продолжает годы качественной жизни без дискинезий и флуктуаций [6], повышает качество жизни и концентрацию внимания. Улучшение продолжительности сна было ассоциировано с уменьшением тревоги и сонливости в дневное время.

Рис. 1. Клинические эффекты ропинирола в исследовании TREAT RLS 1, 2004.

В двойном слепом исследовании профессора Тринквальдера, TREAT RLS 1, 2004, которое проводилось в 10 европейских странах, достоверное улучшение сна было отмечено уже через неделю, а клиническое облегчение пациенты отмечали уже на второй день (рис.1). Рoпинирол в дозе до 4 мг существенно превосходил плацебо в устранении симптомов СБН, улучшал качество жизни и концентрацию внимания пациентов. Улучшение продолжительности сна было ассоциировано с уменьшением тревоги и сонливости в дневное время.

Эффективность ропинирола при СБН доказана в 19 исследованиях! По установкам американской академии неврологии для восстановления сна при СБН именно ропинирол имеет самый высокий уровень доказательств А особенно у пациентов с объективными нарушениями сна, подтвержденными на полисомнографии [7].

В Украине ропинирол зарегистрирован под названием Рапинерол. Препарат отпускают в аптеках по рецепту, но перед применением обязательна консультация невролога.

Доклад Хаустовой Елены Александровны – «Синдром беспокойных ног: современные подходы к курации».

*Материал предназначен для специалистов здравоохранения.

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14707315/

2. Ferreira JJ et al. Summary of the recommendations of the EFNS/MDS-ES review on therapeutic management of Parkinson’s disease, 2013.

3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2671939/

4. Garcia-Borreguero D. et al. European Guidelines on Management of Restless Legs Syndrome: Revised report of a joint task force by the EFNS, the ENS and the ESRS, 2012

5. Winkelman JW et al.  American Academy of Neurology (AAN) guideline. Treatment of restless legs syndrome in adults. Neurology, Dec 13, 2016.

6. Ferreira JJ et al. Summary of the recommendations of the EFNS/MDS-ES review on therapeutic management of Parkinson’s disease, 2013.

7. Winkelman JW, Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults. 2019