Затруднения глотания

Мы глотаем автоматически, и при этом по очереди сокращаются разные мышцы пищевода и глотки. Люди жалуются на затрудненное глотание, если ощущают торможение пищи и жидкости в районе пищевода на пути к желудку именно во время глотания. Это ощущение появляется только во время приема пищи.

Осложнения

Дисфагия приводит к тому, что люди вдыхают кусочки пищи или капельки жидкости (слюны). Это приводит к острому воспалению легких (пневмония). Если трудности при проглатывании давно, то развивается хроническое воспаление в легких. Одновременно  человек худеет.

Причины

Нарушения со стороны нервной системы: инсульт, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз.

Нарушения со стороны мышц: миастения, дерматомиозит, мышечная дистрофия.

Нарушения проходимости пищевода: сужение пищевода, раковая опухоль пищевода, рубцевание после химических ожогов или постоянного заброса кислоты из желудка, сжимание пищевода соседними органами  (например, аневризмой аорты, увеличенной щитовидной железой).

Нарушения двигательной функции пищевода: спазм пищевода, нарушение последовательности мышечных сокращений, аутоиммунное заболевание – склеродермия.

Обследование

Иногда у всех возникают трудности при глотании. Например, если пища плохо пережевана, или недостаточно слюны для увлажнения пищевого комка, или при откусывании больших кусков твердой еды. Если вы видите причину, которая лежит в основе затруднения, и если затруднение возникло один раз, то идти к врачу не нужно.

Обратиться к врачу нужно, если вы обнаружите у себя настораживающие признаки.

Настораживающие признаки

• полная неспособность глотать
• слюнотечение изо рта
• потеря веса
• боль при глотании
• утомляемость и слабость в руках и ногах

Когда обратится к врачу?

Если есть настораживающие признаки, то идите к врачу немедленно. Но если вы жалуетесь только на потерю массы тела, поперхивание при еде или когда пьете то визит можно нанести в течение недели.

Что делает врач?

Врач расспрашивает о жалобах, проводит осмотр. Приготовьтесь ответить на такие вопросы:

• какая пища, жидкая или твердая, вызывает трудности при глотании?
• вытекает ли пережеванная пища через нос?
• есть ли слюнотечение?
• вываливается ли пища во время жевания изо рта?
• есть ли кашель во время еды?
• поперхиваетесь?

В результате этого опроса врач может предположить причину нарушения.

Если трудности с глотание жидкой и твердой пищи, то причина в расстройстве двигательной функции пищевода. Если глотать твердую пищу сложно, а с проглатыванием жидкой проблем нет, то можно предположить опухоль. Вытекание пищи и слюны из носа и рта указывает на неврологическую и мышечную проблему.

Врач исследует силу мышц рта, глаз, лица. Оценивает дрожание конечностей в покое.  Просит поморгать или посчитать вслух. Осматривает кожу на предмет сыпи и форму пальцев рук. Определяет болезненность мышц при дотрагивании. Осматривает шею.

Все эта информация помогает врачу установить причину дисфагии.

Анализы

Эндоскопия пищевода и измерение давления в пищеводе.

Исследование пищевода с барием.

Лечение

Общие рекомендации:

• Пищу откусывать маленькими кусочками и тщательно пережевывать.
• После инсульта пройти обучения, как менять положение головы во время еды, тренировать мышцы глотки, пищевода и нижней челюсти, развивать координацию языка.
• При приступах удушья рекомендуют принимать еду в жидком виде через зонд, который устанавливают в кишечнике или желудке и выводят на переднюю брюшную стенку.
• Обязательно лечение основного заболевания.

Особенности у пожилых людей

При старении снижается сила и координация мышц, нужных для жевания. Зубные протезы меняют механизм жевания пищи: перемещение пищи изо рта в желудок замедляется и увеличивается вероятность аспирации. У пожилых людей вырабатывается меньше слюны, поэтому пища не пропитывается слюной и ее трудно глотать.

Полезно проконсультироваться с гастроэнтерологом, логопедом и ЛОР-врачом.  При необходимости  пожилых людей обучают методикам для облегчения глотания.

Ключевые моменты

При дисфагии проводят эндоскопию и исследование с барием.

Нормальные результаты эндоскопии и исследования с барием указывают на расстройство двигательной функции пищевода.

Лечение направлено на основное заболевание.

Существуют реабилитационные методики для облегчения глотания.