Нестенозирующий атеросклероз

сосуд и атеросклеротическая бляшка

Нестенозирующий атеросклероз — патологический процесс, при котором присутствуют видимые изменения артериальной стенки и образование холестериновых бляшек, но они не распространяются в просвет сосуда и существенно не влияют на гемодинамику. Эти изменения обнаруживаются с помощью методов диагностики, в том числе ультразвука, КТ, МРТ.

Действующие клинические рекомендации разделяют стратегию ведения больных с нестенозирующим и стенозирующим атеросклерозом артерий. От этого зависит тактика лечения: агрессивная терапия, оптимальная терапия (с помощью статинов, антиагрегантов, антигипертензивных препаратов) или оперативное лечение (эндартерэктомия или стентирование).

Диагностику нестенозирующего атеросклероза прежде всего начинают с исследования крупных брахиоцефальных артерий. Поскольку клиническая картина БЦА является биомаркером всего атеросклеротического процесса в организме.

Нестенозирующий атеросклероз причины

К деформации внутренней оболочки сосуда при нестенозирующем атеросклерозе БЦА приводит образование атеросклеротической бляшки. Ее структура состоит из ядра, которое содержит кристаллы холестерина, пенистые и некротические клетки. Над ядром находится фиброзная часть, так называемая покрышка, включающая гладкомышечные клетки, макрофаги, клетки воспаления и тромбоциты. Кроме этого, существует множество провоцирующих факторов, которые могут изменять структуру бляшки.

Внутренние факторы дестабилизации атеросклеротической бляшки:

  • резкое повышение уровня глюкозы;
  • увеличение вязкости крови (приводит к осложнениям в виде тромбов);
  • повышение артериального давления;
  • разрушение фиброзной покрышки;
  • воспалительный процесс;
  • гиперкоагуляция;
  • гиперхолестеринемия.

Внешние поведенческие факторы, которые могут привести к развитию осложнений и дестабилизации атеросклеротических бляшек:

  • физическая нагрузка;
  • стресс;
  • курение;
  • отказ от лечения;
  • алкоголь;
  • инфекции;
  • интоксикации;
  • переедание.

Нестенозирующий атеросклероз симптомы

Заболевание начинает развиваться в подростковом возрасте, до 40-50 лет протекает без симптомов. И лишь при значительных изменениях в стенке артерии может проявляться как патология органа, испытывающего дефицит кислорода в результате нарушения кровообращения.

Нестенозирующий атеросклероз брахиоцефальных артерий симптомы:

  • слабость, быстрая утомляемость;
  • головокружение при изменении положения тела;
  • проблемы со зрением;
  • шум в ушах;
  • нарушение сна.

Первыми признаками нестенозирующего атеросклероза являются частые сильные головные боли, которые не купируются после приема анальгетиков, а также проблемы с концентрацией внимания.

Нестенозирующий атеросклероз диагностика

При диагностике нестенозирующего атеросклероза брахиоцефальных артерий применяют следующие виды скрининга:

  • ультразвуковое исследование — доступный распространенный метод для определения локализации и параметров атеросклеротических отложений;
  • МРТ с контрастированием — морфологическое исследование, которое позволяет видеть слои сосудистой стенки и структуру атеросклеротической бляшки.

Для больных с невыраженным атеросклерозом в качестве скрининга рекомендуется сделать ультразвуковое исследование сосудов. При обнаружении атеросклеротических бляшек, особенно гетерогенной структуры, необходимо провести МРТ сонных артерий с контрастированием. Также рекомендуется учитывать и другие биомаркеры, в том числе лабораторные: С-реактивный белок, уровень глюкозы, гемокоагуляционный статус.

Врач должен получить от специалиста по ультразвуковой диагностике следующие сведения, которые позволят определить эхографические признаки нестенозирующего атеросклероза: локализация атеросклеротического поражения, его протяженность, высота, комплекс интима-медиа и тип бляшки (гетерогенная или гомогенная). Гетерогенные бляшки представляют более высокий риск развития осложнений.

Ультразвуковая классификация атеросклеротических бляшек:

  • тип I — равномерно гипоэхогенная АСБ;
  • тип II — преимущественно гипоэхогенная АСБ с наличием гиперэхогенных зон менее 50%;  
  • тип III — преимущественно гиперэхогенная АСБ с гипоэхогенными зонами меньше 50%;
  • тип IV — равномерно гиперэхогенная АСБ;
  • тип V — АСБ, которая не может быть классифицирована из-за сильной кальцификации и акустической тени.

Типы I и IV являются гомогенными, а типы II и III — гетерогенными.

В 2020 году опубликована новая классификация для ультразвуковой диагностики атеросклеротических бляшек:

  • тип 0 — АСБ отсутствуют, а комплекс интима-медиа менее 1,5 мм;
  • тип I — существование небольшой АСБ высотой менее 1,5 мм;
  • тип II — существование довольно большой АСБ или значительное утолщение комплекса интима-медиа 1,5-2,4 мм;
  • тип III — выраженные изменения, которые касаются сосудистой стенки и самой АСБ, комплекс интима-медиа больше 2,5 мм.

Последняя классификация атеросклеротических повреждений каротидной зоны для МРТ Американской Ассоциации Сердца (AHA):

  • тип I-II — почти нормальная толщина стенки и отсутствие кальцификации;
  • тип III — диффузное утолщение интимы и небольшая эксцентрическая АСБ без кальцификации;
  • тип IV-V — гетерогенные АСБ с липидным или некротическим ядром, окруженная фиброзной тканью с возможной кальцификацией;
  • тип VI — осложненная АСБ с возможным поверхностным дефектом, кровоизлиянием или пристеночным тромбом;
  • тип VII — кальцифицированная АСБ;
  • тип VIII — фиброзная АСБ без липидного или некротического ядра с возможными небольшими кальцификатами.

Следующий показатель, который важен для анализа состояния больных с нестенозирующим атеросклерозом внечерепных отделов БЦА и построения превентивной программы — стабильность или нестабильность бляшки. Для оценки используются ультразвуковые методы и МРТ. По ультразвуковым критериям нестабильные бляшки — это гетерогенные, а по критериям МРТ — это IV-VI типы.

Чтобы оценить сердечно-сосудистый риск у больного с нестенозирующим атеросклерозом магистральных артерий головы, необходимо использовать европейскую шкалу SCORE. Она учитывает возраст, артериальную гипертензию, курение, пол и т.д.

Нестенозирующий атеросклероз лечение

При низком сердечно-сосудистом риске по шкале SCORE, стабильных мелких атеросклеротических бляшках, отсутствии цереброваскулярных симптомов и биомаркеров воспаления, больным можно ограничиться рекомендациями по изменению образа жизни.

Если биомаркеры и шкалы показывают высокий риск осложнений, то пациентам с нестенозирующим атеросклерозом экстракраниальных артерий необходимо проводить оптимальную комбинированную терапию:

  • статины — препараты Розувастатин, Симвастатин, Аторвастатин блокируют фермент в печени, который участвует в образовании холестерина, в связи с этим уменьшается концентрация липопротеинов низкой плотности в крови;
  • антиагреганты — препараты Аспирин, Клопидогрель подавляют функцию тромбоцитов, разжижают кровь, предотвращают тромбоз и снижают прогрессирование атеросклероза;
  • антигипертензивные препараты — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторы АТ1-рецепторов к ангиотензину II (БРА), антагонисты кальция (АК), бета-блокаторы, диуретики.

При высоком риске сердечно-сосудистых заболеваний и других осложнений возможно оперативное вмешательство.

Что такое нестенозирующий атеросклероз?

Это процесс изменения сосудистой стенки и образование небольших атеросклеротических бляшек, которые не препятствуют кровотоку. Диагностировать заболевание и определить характеристики атеросклеротической бляшки можно с помощью ультразвука, КТ или МРТ. Нестенозирующий атеросклероз сонных артерий часто встречается при криптогенном инсульте. В связи с этим существует предположение, что он может являться причиной инсульта.

Как проявляется нестенозирующий атеросклероз?

Симптоматика нестенозирующего атеросклероза чаще всего проявляется поражением брахиоцефальных сосудов (транспортирующих кровь к головному мозгу). Однако симптомы могут отсутствовать, а изменения в сосудах фиксируются на УЗИ и в результатах липидограммы. Более яркая клиническая картина развивается у лиц с пониженным артериальным давлением (гипотоников).

Что нельзя есть при нестенозирующем атеросклерозе?

Важно правильно скорректировать режим питания. При нестенозирующем атеросклерозе следует воздержаться от употребления животных жиров (сало, свинина, сливочное масло, кожа птицы, жареные блюда), необходимо снизить количество потребляемого сахара и соли. Также нужно исключить кондитерские изделия, пшеничный хлеб, копчености, консервы, крепкий кофе и чай, газированные и спиртные напитки.

Реклама
Найдены ферменты для получения универсальной группы крови
Простой метод переливания крови из одной группы в ...
Для устранения паралича будут проводить трансплантацию клеток
Впервые в мире польские хирурги в сотрудничестве с...
Реклама
Антибиотики при бронхите
Антибиотик при бронхите — действенный способ актив...
Можно ли умереть от ОРВИ
В большинстве случаев ОРВИ не опасны для жизни. Но...
Реклама
Ученым удалось выявить механизм развития сахарного диабета ІІ типа: открытие
Согласно данным Всемирной организации здравоохране...
Диетолог перечислил 4 ошибки, которые не дают похудеть 
Считается, что неправильное питание и недостаточна...
Реклама