Хронический бронхит — симптомы, причины, лечение

Хронический бронхит — это заболевание, которое характеризуется воспалительным поражением слизистой оболочки бронхов. Обусловлено заболевание целым рядом раздражающих слизистую оболочку факторов, а течение его практически всегда прогрессирующее. Среди основных симптомов — нарушение в образовании слизи (в сторону увеличения количества), а также отклонения в функции дренажа. Последнее всегда заметно за счет кашля, осложнения в отделении мокроты и одышки.

По виду хронический бронхит (ХБ) принято делать на: 

• Первичный ХБ — отдельное заболевание, чаще всего никак не связанное с другими патологиями бронхолегочной системы. Характеризуется диффузным поражением бронхиального дерева.
• Вторичный ХБ — заболевание, которое не выявляется самостоятельно, а сопутствует другим (например, бывает в паре с туберкулезом, бронхоэктатической болезнью). Также может развиваться и на фоне патологических процессов в других органах и системах (к примеру, встречается на фоне уремии или сердечной недостаточности). Почти всегда вторичный хронический бронхит локальный (сегментарный).

Хронический бронхит у детей и взрослых — причины

Чаще всего бронхит хронический развивается вследствие наличия одного или нескольких экзогенных факторов (внешних причин). Это может быть курение (причем важно, что как активное, так и пассивное), обычное загрязнение воздуха, присущее мегаполисам, условия работы на химическом или другом производстве. Также в списке присутствуют и климатические факторы (например, жаркое и влажное лето или сильные морозы зимой в месте проживания), природные, а еще инфекционные.

К факторам, которые также влияют на переход бронхита в хроническую форму, относят еще и такие:

• наследственную предрасположенность;
• работу на вредном производстве (химическая, сельскохозяйственная промышленность, шахты и т. д.)
• проживание в неблагоприятном с точки зрения экологии регионе (наличие рядом крупных металлургических или других производств, загазованный воздух и т. д.);
• слабый иммунитет;
• нарушения ферментных систем — например, α1-антитрипсина и других.

Инфекции и вирусы в случае хронического бронхита считаются виновниками обострений (рецидивов). Также важны и осложнения, которые может давать заболевание:

Перед тем как лечить хронический бронхит, нужно обязательно выявить все те факторы, которые к нему привели и вызывают обострения. Пациенты из групп риска и дети с хроническим заболеванием в обязательном порядке должны пройти всю назначенную врачом диагностику — только так можно будет выстроить правильную схему лечения и добиться снижения количества рецидивов.

Хронический бронхит — симптомы

Известно, что главный симптом хронического бронхита — кашель, однако он всегда имеет и сопутствующие — одышку и выделение мокроты. Также при заболевании есть целый ряд так называемых общих симптомов (неспецифических):

• повышенная потливость;
• сильная слабость и сонливость;
• нехватка сил и утомляемость;
• снижение работоспособности и концентрации у взрослых и детей.

Вышеперечисленные симптомы могут возникать при интоксикации, вызванной заболеванием, а также могут свидетельствовать о наступивших осложнениях — в частности, легочной недостаточности.

По виду кашля и характеру мокроты определяют и тип бронхита (обострения или рецидива):

Одышка также является одним из ярких симптомов при хроническом бронхите у взрослых и детей. Она может появиться в самом начале, а может присоединиться позже. Чаще всего она есть и при физических нагрузках, причем даже незначительных. С течением времени, если одышка становится все более выраженной, причем присутствует постоянно, речь может идти о развитии легочной (дыхательной) недостаточности.

В анамнезе у пациентов с хронической формой бронхита чаще всего присутствует чувствительность к переохлаждению. Это значит, что после переохлаждения у пациента почти всегда развивается простуда. Еще хронический бронхит зачастую развивается у заядлых курильщиков и у людей, которые работают на химических, прядильных и других производствах.

Другие симптомы хронического бронхита — это характерные свисты при дыхании, наличие так называемых рассеянных хрипов, жесткое дыхание. Температура чаще субфебрильная, но у детей в периоды обострений может подниматься до 38,5-39 ^оС.

Диагностика бронхита в хронической форме

Диагностика разделена на этапы. Первый — это сбор анамнеза и проявление всех симптомов. Тут важный момент заключается в том, чтобы исключить ряд заболеваний, которые могут иметь схожую симптоматику:

• туберкулез;
• опухоль; 
• бронхоэктазы и пневмокониозы;
• заболевания соединительной ткани и т. д.

Второй этап диагностики — исследование изменений при аускультации. В этот период врач отмечает, становится ли жестким дыхание, присутствуют ли хрипы (влажные, рассеянные), есть ли одышка, какой тип обострения у пациента — катаральный, слизисто-гнойный (просто гнойный) или обструктивный бронхит. Последний считается наиболее тяжелым по течению, но в то же время может быть как сам по себе, так и присоединяться к другим формам.

Третий этап диагностики подразумевает лабораторные и инструментальные исследования:

1. Рентген бронхов и легких — назначается всем пациентам с ХБ с целью отследить наличие изменений легочного рисунка, исключить эмфизему легкий, онкологию, туберкулез и осложнения (пневмонию, бронхоэктазы).
2. Бронхографию — это исследование помогает диагностировать бронхоэктазы, назначается достаточно редко.
3. Бронхоскопию — исследование позволяет подтвердить наличие воспалительного процесса в бронхиальном дереве, а также уточнить его характер (например, геморрагический или же фибринозный бронхит), уточнить наличие органических поражений, дискинезии трахеи и/или крупных бронхов, получить образец содержимого бронхов или же промывных вод для проведения цитологии и микробиологического исследования.

Если говорить об анализах, то назначают и общий анализ крови (ОАК), и исследование газов крови и кислотно-основного состояния — все это дает общую картину заболевания и помогает определить степень дыхательной недостаточности.  При необходимости врач может назначить и биохимию крови — этот анализ прояснит, активен ли воспалительный процесс. Также исследуют и функцию внешнего дыхания — она позволяет определить, есть ли рестриктивные или обструктивные нарушения вентиляции легких. Для этого исследования чаще всего используют три методики — спирографическую, пневмотахометрическую и пневмотахографическую.

Есть еще несколько инструментальных исследований, применяющихся в случае с хроническим бронхитом — это радио пульмонография (помогает выявить неравномерность вентиляции, если обструкция присутствует в малых бронхах) и электрокардиография (ЭКГ, используется для подтверждения или наоборот гипертрофии правого желудочка и предсердия, что характерно при развитии легочной гипертензии).

Лечение хронического бронхита

Поскольку хронический бронхит — это сложное заболевание, избавиться от которого полностью невозможно, то и лечение — процесс длительный. Разные назначения присутствуют как в периоды ремиссии, так и при обострениях. В последнем случае лечение разделяют на:

• этиотропное — направлено оно на ликвидацию воспалительного процесса; пациенту назначают препараты антибактериального спектра (пенициллин, ампициллин, цефамезин, цепорин, реже — гентамицин, причем лучше всего использовать интратрахеальный способ введения гортанным шприцом или бронхоскопом); в дополнение к антибиотикам назначают антисептики, фитонциды и сульфаниламидные препараты, отхаркивающие (тут может быть и мукалтин, и народные средства — горячее щелочное питье, отвары различных трав), муколитики (ацетилцистеин, бромгексин, мукосольвин, аэрозоли трипсина или рибонуклеазы;
• патогенетическое — направлено на хронический бронхит, обострение которого привело к ухудшению легочной вентиляции, бронхиальной проходимости, а также к легочной гипертензии (обычно сопровождающейся правожелудочковой недостаточностью).

Чем лечить хронический бронхит у взрослых или детей — решает лечащий врач (чаще пульмонолог). Главная задача при любом обострении — облегчить состояние пациента путем ликвидации бронхоспазмов, улучшения дренажа бронхов и легочной вентиляции. Помимо лекарств часто используют и оксигенотерапию, витаминотерапию (витамины С, А, группы В), ЛФК.

Прогноз и профилактические меры при хроническом бронхите

Хронический бронхит, лечение которого проводится в полном соответствии с назначениями и рекомендациями врача, полностью вылечить невозможно. А вот удлинить периоды ремиссий и сократить частоту обострений можно и нужно. Лечение хронического бронхита у взрослых продолжается с момента постановки диагноза всю жизнь, так что очень важно найти врача, полностью доверять его назначениям и прислушиваться ко всем рекомендациям.

Самые плохие прогнозы по состоянию пациента — это, как правило, если обострения носят характер обструкции. Также сложно лечить хронический бронхит с астматическим компонентом, симптомы которого зачастую схожи с другими заболеваниями. Пациентам, у которых поражены дистальные отделы бронхов, могут рекомендовать госпитализацию, поскольку в этом случае одно из распространенных осложнений — формирование легочного сердца и развитие легочной недостаточности.

Не стоит слепо верить рекламным роликам «Как я вылечила хронический бронхит при помощи народной медицины» — это только вредит. Однако есть целый ряд профилактических мер, которые могут помочь в борьбе с заболеванием:

• отказ от курения — это важно при любом стаже курильщика;
• усиление иммунитета, в том числе и профилактика ОРВИ и ОРЗ;
• отсутствие переохлаждений и перегрева (отказ от сауны и бани, в том числе);
• смена климата (в том числе, переезд из города в пригород, если есть такая возможность);
• смена работы, если речь идет о вредном производстве.

Ответ на вопрос о том, как вылечить застарелый хронический бронхит, должен звучать так: выполнять все рекомендации врача и заботиться о том, чтобы минимизировать наличие факторов, провоцирующих обострения. Хорошо влияет на общее состояние и санаторно-курортное лечение, однако выбирать санаторий и процедуры в нем также стоит с врачом.

Распространённые вопросы