Бронхит

Бронхит — это воспаление слизистой оболочки нижних дыхательных путей (бронхов), по которым воздух проходит из трахеи в легкие. Оно сопровождается сильным кашлем с выделением большого количества густой слизи и затруднением дыхания. Во многих случаях заболевание протекает остро и кратковременно (менее трех недель), затем проходит самостоятельно. Но иногда оно может быть хроническим, сохраняющимся в течение длительного времени, особенно у курильщиков, пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями или слабой иммунной системой.

В данном обзоре редакция Медправды рассказывает о причинах, симптомах, диагностике этого заболевания, и отвечает на вопрос: как лечить бронхит.

Что такое бронхит

В обычных условиях слизистые оболочки бронхов защищены от инфекционных возбудителей и раздражающих факторов благодаря фильтрующей функции носоглотки и кашлевому рефлексу. Вызвать воспалительный процесс может только внезапное и быстрое воздействие инфекций и вдыхаемых раздражителей. Это обычно приводит к кратковременному острому заболеванию, но оно также может быть рецидивирующим и хроническим.

Как начинается бронхит? Обычно к этому заболеванию приводит инфекция верхних дыхательных путей, распространяющаяся на бронхи.

Бронхит — это вирус или бактерия? Болезнь вызывается вирусами и бактериями. Вирусная форма более распространена, чем бактериальная.

Какой бывает бронхит

Существует два вида бронхита:

• острый — характеризуется приступообразным кашлем с выделением слизи продолжительностью от одной до трех недель. Обычно его вызывают вирусы, и он часто является следствием простуды и гриппа. Иногда его вызывают бактерии и химические раздражители. Лечение вирусного бронхита обычно симптоматическое: паровые ингаляции, бронхолитики и отхаркивающие препараты. Бактериальный бронхит поддается лечению антибиотиками;

• хронический — продолжительное воспаление, сопровождающееся глубоким кашлем с мокротой. Оно длится не менее трех месяцев и повторяется на протяжении двух лет и более. Длительное или повторяющееся повреждение слизистой оболочки вызывает утолщение стенок бронхов. Это приводит к сужению проходов и увеличению препятствия для потока воздуха, а гипертрофированные (увеличенные в объеме) слизистые железы выделяют большое количество вязкой мокроты. Такое повреждение защитных механизмов бронхов может способствовать заражению бактериями, которое приводит к рецидивирующей или постоянной инфекции. Хроническое воспаление является одним из состояний, связанных с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Причины бронхита

Основная причина острого бронхита — респираторные вирусные инфекции. У взрослых заболевание обычно вызывается вирусами гриппа, парагриппа, риновирусами или коронавирусами. Дети же обычно заболевают после воздействия респираторно-синцитиального вируса, аденовирусов, коксаки и эховирусов.

В редких случаях острое воспаление бронхов вызывается бактериями, обычно это вторичные инфекции. Бактерии атакуют слизистую оболочку бронхов, уже поврежденную острой вирусной инфекцией. При бактериальном поражении причиной инфекции могут быть пневмококки, гемофильная палочка, хламидии и микоплазма пневмонии. У пациентов, которые уже страдают заболеванием легких, инфекцию сложнее лечить из-за другого спектра микроорганизмов. У них часто присутствуют бактерии, которые хуже реагируют на антибиотики или устойчивы ко многим антибиотикам.

Грибки также могут инфицировать дыхательные пути у пациентов со слабой иммунной системой. Еще одной причиной являются аллергены.

Когда организм борется с инфекциями, бронхи воспаляются и производят дополнительное количество слизи, из-за которой человеку становится труднее дышать. Из-за воздействия раздражителей окружающей среды воспаление бронхов может стать хроническим.

Существует несколько факторов, которые повышают риск развития этого заболевания:

• курение — человек подвергается повышенному риску, если курит сам или живет с курильщиком. Дети, родители которых курят дома, в два раза чаще страдают бронхитом;
• слабая иммунная система — стресс и усталость могут ослабить устойчивость к инфекциям. У маленьких детей и пожилых людей сопротивляемость обычно ниже;
• воздействие вдыхаемых раздражителей на работе — некоторые профессии повышают риск заболеваний бронхов и легких, особенно те, которые подвергают воздействию частиц, находящихся в воздухе;
• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — заброс желудочной кислоты в пищевод.

Курение — это одна из основных причин хронического воспаления. Вдыхание сигаретного дыма может привести к уменьшению размеров дыхательных путей и выделению большего количества слизи. Если это происходит длительное время, то дыхание становится затрудненным.

Симптомы и признаки бронхита

К характерным симптомам бронхита относятся следующие:

• постоянный кашель;
• выделение мокроты;
• лихорадка (обычно субфебрильная, в пределах 37,1-38,0°C);
• тошнота, рвота и диарея (редко);
• боль в груди;
• одышка и цианоз (при заболевании, нарушающем функцию легких);
• боль в мышцах;
• сильная слабость и общее недомогание.

Результаты физикального обследования (врачебный осмотр и выслушивание звуков в грудной клетке с помощью стетоскопа) могут включать следующие признаки бронхита у взрослых:

• диффузные (рассеянные) хрипы, высокочастотные непрерывные звуки и активность вспомогательных мышц;
• диффузное уменьшение объема вдыхаемого воздуха или инспираторный стридор (свидетельствует об обструкции бронхов или трахеи);
• булавовидность пальцев и периферический цианоз (признаки муковисцидоза, гипертрофии правого желудочка сердца и других сердечно-сосудистых заболеваний);
• воспаление слизистой оболочки глаза, увеличение лимфатических узлов и обильные выделения из носа (указывают на аденовирусную инфекцию).

Для сравнения симптомов, как проявляется бронхит и простуда, можно использовать следующую таблицу.

Острая форма болезни чаще всего длится от 3 до 7 дней. Но после перенесенного бронхита может сохраняться сухой, мучительный кашель. По данным справочника MSD, он может длиться 2-3 недели и дольше. Хроническое воспаление вызывает повторяющиеся эпизоды кашля, которые длятся более 3 месяцев и со временем ухудшаются.

Где болит при бронхите? Многие люди ощущают боль или давление в области груди, связанную с воспалением бронхов. К боли также может привести кашель, который вызывает напряжение в мышцах груди. Иногда боль может отдавать в область шеи или спины. Болевой синдром может быть также проявлением плеврита. 

Какая температура при бронхите? Как правило, температура при бронхите у взрослых зависит от вида и тяжести заболевания. Острая форма болезни обычно сопровождается повышением температуры до 38 градусов. Бронхит также может проявляться температурой 37 градусов.

Диагностика

Воспаление бронхов можно заподозрить у больных острой респираторной инфекцией, сопровождающейся кашлем. Но поскольку многие респираторные заболевания вызывают кашель, бронхит следует рассматривать как диагноз исключения.

Диагноз ставится на основании истории болезни и характерных симптомов. Необходимо собрать полный анамнез, включая информацию о воздействии токсических веществ и курении, чтобы определить дальнейшее лечение.

Существует несколько способов диагностики бронхита. Эти методы включают физический осмотр, проверку функции легких, визуализирующие тесты или анализы мокроты.

К числу диагностических исследований относятся:

• общий анализ крови (ОАК) с формулой;
• уровень прокальцитонина (чтобы отличить бактериальные инфекции от небактериальных);
• цитологическое исследование клеток мокроты (при постоянном кашле);
• бактериологический посев крови (при подозрении на бактериальную инфекцию);
• рентгенография или компьютерная томография грудной клетки (если пациент пожилой или физикальные данные указывают на пневмонию);
• бронхоскопия (для исключения аспирации инородного тела, туберкулеза, опухолей);
• тесты на грипп;
• спирометрия (исследование функции внешнего дыхания с помощью спирометра); 
• эндоскопическое исследование гортани и трахеи (для исключения эпиглоттита).

Анализ крови дает информацию о том, имеет ли бронхит вирусную или бактериальную природу. При подозрении на легочную инфекцию проводится рентген легких. У пациентов с хроническим воспалением проверяют функцию легких на наличие признаков ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких). Иногда для уточнения диагноза требуется бронхоскопия.

Бронхит: как лечить

При остром вирусном воспалении назначают муколитические, жаропонижающие и противовоспалительные средства. Бактериальные инфекции лечат антибиотиками.

Для курящих людей с хроническим бронхитом самый важный метод лечения и профилактики осложнений у взрослых — это отказ от курения. Следует профилактировать заболеваемость, поскольку острые инфекции усугубляют хроническое воспаление. После прекращения курения кашель, сопровождающийся выделением слизи, ослабевает в течение нескольких месяцев. Но сужение бронхов и обструкция воздушного потока могут продолжаться даже после полного отказа от курения, хотя скорость прогрессирования обычно замедляется.

Лечение бронхита у взрослых в основном симптоматическое, состоит из отхаркивающих и бронхолитических средств. Иногда могут потребоваться препараты для подавления приступов кашля, но их следует использовать с осторожностью, поскольку они вызывают привыкание и для очищения бронхов необходимо отхаркивание. Первостепенное значение имеет предотвращение сопутствующих инфекций путем внимательного наблюдения за первыми признаками или с помощью профилактического применения антибиотиков. Важной составляющей лечения при бронхите является корректировка бытовых условий и условий труда.

Время, сколько лечится бронхит, зависит от типа и тяжести заболевания, а также от общего состояния здоровья пациента. Лечение острой формы длится 5-7 дней. Хроническое воспаление требует долгосрочного лечения, которое может продолжаться месяцами или даже годами.

Бронхит: чем лечить

Терапия обычно направлена ​​на облегчение симптомов. Итак, чем лечить бронхит?

Для симптоматического лечения бронхита используются следующие средства:

• бронходилататоры (ипратропия бромид и теофиллин) — контроль бронхоспазма, одышки и хронического кашля у стабильных пациентов. Для борьбы с хроническим кашлем может быть предложен бета-агонист длительного действия плюс ингаляционный кортикостероид;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — лечение системных симптомов при бронхите, включая слабую или умеренную боль;
• отхаркивающие средства — лечение кашля при бронхите, одышки и хрипов;
• муколитики (например, амброксол, ацетилцистеин) — для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания.

Обычно лечение включает средства от кашля при бронхите, предназначенные для разжижения слизи. Также для снятия воспаления могут назначить стероидные ингаляторы или короткий курс стероида преднизолона.

Что делать при бронхите? Лучший способ вылечить воспаление бронхов — это отдых и время. Пока бронхи восстанавливаются, следует употреблять много жидкости и использовать увлажнитель воздуха, чтобы разжижать слизь.

Что нельзя делать при бронхите? Не рекомендуется курить и находиться рядом с людьми, которые курят или пахнут дымом. Дым только усиливает кашель.

Антибиотики

Антибиотики не продемонстрировали какой-либо устойчивой пользы при остром воспалении бронхов. В отношении того, как лечить бронхит у взрослых антибиотиками, даны следующие рекомендации:

• острую форму не следует лечить антибиотиками, за исключением случаев, когда сопутствующие заболевания создают риск серьезных осложнений;
• антибиотикотерапия рекомендуется пациентам пожилого возраста (>65 лет) с сильным кашлем, если они были госпитализированы в течение последнего года, страдают сахарным диабетом, застойной сердечной недостаточностью или получают стероиды;
• антибиотикотерапия показана при обострении хронического воспаления бронхов;
• пациентам с хроническим воспалением, состояние которых находится под контролем, профилактическая терапия антибиотиками не показана.

Чем лечат бронхит в домашних условиях

Острая форма заболевания обычно проходит самостоятельно в течение 1 недели, но кашель может длиться до 3 недель. В это время уменьшить дискомфорт и улучшить самочувствие больного помогают домашние средства.

Чем лечить бронхит у взрослого в домашних условиях:

• обильное питье — необходимо пить больше жидкости, чтобы слизь оставалась жидкой. Это облегчит дренаж носовых пазух и поможет очистить бронхи при кашле;
• мед — согласно данным NHS, мед помогает успокоить кашель. Можно смешать мед и лимон с теплой водой или добавить его в чай (детям до 1 года не рекомендуется давать мед);
• увлажнитель воздуха — увлажнение воздуха облегчает дыхание при респираторном заболевании. Важно следить за чистотой увлажнителя, чтобы предотвратить развитие плесени и бактерий;
• вдыхание пара — можно принять теплый душ или ванну, а также наклониться над теплой водой в раковине или миске;
• отдых — достаточное время для отдыха поможет иммунной системе бороться с вирусом, что позволит быстрее почувствовать себя лучше.

Перед тем, как использовать травы от кашля при бронхите, важно проконсультироваться с врачом, чтобы удостовериться, что они безопасны, особенно при хронических заболеваниях или приеме других лекарств.

Ниже приведен список наиболее часто используемых трав:

• тысячелистник — имеет противовоспалительные свойства;
• мать-и-мачеха — известна своими отхаркивающими свойствами, помогает вывести слизь;
• солодка — имеет противовоспалительные и отхаркивающие свойства, способствует разжижению слизи, смягчению горла и уменьшению кашля;
• чабрец — имеет антисептические и противовоспалительные свойства;
• череда — используется как отхаркивающее средство;
• зверобой — известен своими противовоспалительными свойствами;
• эвкалипт — используется для облегчения дыхания, обладает противовоспалительными свойствами;
• исландский мох — имеет отхаркивающие свойства, смягчает кашель.

Прогноз: сколько длится бронхит

При острой форме симптомы бронхита у взрослых (за исключением кашля) обычно проходят через 7 дней, если у человека нет других заболеваний легких. Кашель может сохраняться еще 2–3 недели.

При хроническом бронхите симптомы у взрослых наблюдаются постоянно. Они могут исчезнуть через несколько месяцев, но затем снова вернуться.

Чем опасен бронхит? Одним из серьезных осложнений воспаления бронхов является пневмония. У людей с хроническими респираторными болезнями бронхит может вызвать ухудшение симптомов и осложнить течение основного заболевания. 

Хроническое воспаление в легких может оказывать серьезное воздействие на сердечно-сосудистую систему и продолжительность жизни человека:

• высокая нагрузка на сердце — уменьшение доступности кислорода для организма из-за ухудшения обмена газов в легких приводит к более интенсивной работе сердца;
• развитие сердечной недостаточности — длительное воспаление может привести к повреждению легочной ткани, что усложняет нормальное функционирование легких. Это может вызвать увеличение давления в легочных артериях и, в конечном итоге, привести к развитию сердечной недостаточности;
• увеличение риска тромбозов — хроническое воспаление может способствовать образованию тромбов в сосудах легких. Это увеличивает риск образования сгустков крови, которые могут мигрировать в сердце и вызывать серьезные осложнения, например, инфаркт миокарда.

Регулярные медицинские обследования, правильное лечение и поддержание здорового образа жизни существенно снижают риски и улучшают прогноз.

Когда обращаться к врачу

Большинство людей выздоравливают от острого бронхита самостоятельно. Но больному человеку необходимо срочно обратиться к врачу в следующих случаях:

• выделение густой желто-зеленой мокроты с неприятным запахом;
• кашель с кровью;
• сильная одышка и боль в груди при бронхите;
• высокая температура и озноб;
• субфебрильная температура при бронхите (в пределах 37,1-38,0°C) более трех дней;
• бронхит у ребенка с температурой;
• наличие сопутствующего хронического заболевания.

Профилактика бронхита

Существует несколько способов предотвратить развитие бронхита. В первую очередь важно бросить курить и избегать табачного дыма. Следует часто мыть руки, чтобы избежать распространения вирусов и других микробов. Желательно также надевать маску во время деятельности, которая может раздражать легкие.

Определенным группам людей рекомендуется сделать прививку от гриппа, поскольку они подвергаются повышенному риску заражения инфекцией. К ним относятся пожилые люди старше 60 лет и пациенты с хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, печени или почек, сахарным диабетом или СПИДом. Здоровые люди, которые по профессиональным причинам подвергаются высокому риску заражения, например, медицинский персонал, также должны быть вакцинированы.

Распространённые вопросы