Обструктивный бронхит — симптомы, причины, лечение

Обструктивный бронхит — воспалительное заболевание бронхов, которое характеризуется уменьшением их просвета вследствие отека, повышением секреции мокроты, и спазмом бронхов. Выделяют две основные формы этого заболевания — острую и хроническую. Как правило, первую чаще всего диагностируют у детей — младенцев, дошкольников и младших школьников. А вот обструктивный бронхит у взрослых и пожилых пациентов чаще носит хроническую форму.

Такой тип бронхита чаще всего встречается у малышей от 0 до 5 лет, что напрямую связано с недостаточным еще развитием бронхолегочной системы в целом.

Различия между острым и обструктивным бронхитом

Обструктивный бронхит в первую очередь проявляется резким спазмом бронхов разной интенсивности, а причиной для него могут быть как инфекционные, так и неинфекционные факторы.

Если говорить об анатомических различиях, то обструктивный бронхит — это изменения во всей толще бронхов, что приводит не только к сужению бронха, но также и к появлению отечности. В итоге пораженным оказывается все бронхиальное дерево.

Симптомы обструктивного бронхита

Признаки обструктивного бронхита — это, в первую очередь, приступы кашля. Как правило, первые из них случаются по утрам, сразу после сна — пациент никак не может прокашляться, мокрота отделяется с трудом. Чуть позже приступы уже могут появляться в течение всего дня, а кашель становится изнурительным. Одним из ярких симптомов того, что у пациента бронхит с обструкцией, считается одышка, имеющая экспираторный характер. На поздней стадии этого заболевания может проявиться и один из признаков дыхательной недостаточности — явно вынужденное положение тела при кашле.

Острый обструктивный бронхит

Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание стартует резко, может протекать по-разному, но чаще присутствует симптоматика общей интоксикации и, конечно, обструкция. Другие признаки:

• субферильная температура — повышение температуры тела до 37,1-38,0 °C;
• высокая температура (чаще тогда, когда обструктивный бронхит у ребенка) — резкий подъем до 38,5-39,5 °C;
• головная боль и общая слабость;
• диспепсические расстройства — расстройства в работе ЖКТ, нередко с сопутствующими болями в животе;
• респираторные нарушения — кашель (сухой или влажный, приступообразный или затяжной), который чаще усиливается по ночам;
• одышка даже в спокойном состоянии.

Понять, что такое обструктивный бронхит, можно даже по внешним признакам — есть спектр симптомов, которые можно увидеть. В первую очередь, это специфическое раздувание крыльев носа при вдохе, а также задействование в процессе дыхания (как вдох, так и выдох) дополнительных мышц — например, мышц шеи или брюшного пресса, чего в нормальном состоянии не бывает. Также можно отметить и изменения при дыхании в области грудной клетки — зачастую происходит втягивание яремной ямки, подключичной и надключичной области и т. д.

Факторы, которые могут способствовать появлению обструкции:

• курение (причем как активное, так и пассивное);
• риски, связанные с профессиональной деятельностью — например, контакты с кремнием или кадмием (чаще болеют люди, задействованные в металлургической сфере, сельском хозяйстве, строительстве и т. д.);
• жизнь в мегаполисе с загрязненным воздухом (чаще всего речь о двуокиси серы);
• дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина).

Этиология вирусного обструктивного бронхита чаще всего связана с адено- и риновирусами, вирусами гриппа и парагриппа (чаще 3-го типа), микоплазмой, хламидиями и вирусом герпеса. Острый обструктивный бронхит у детей или взрослых длится от 7 дней и до 3 недель, а если эпизоды повторяются в течение года боле трех раз, говорят уже о том, что заболевание приобрело рецидивирующий характер. Если же эпизоды повторяются в течение двух лет. То пациенту ставят диагноз «хронический обструктивный бронхит».

Хронический обструктивный бронхит

Для этого вида бронхита характерны сильный кашель с выделением мокроты и специфическим свистом, а вдобавок одышка. Последняя может варьироваться от ощущения, что не хватает воздуха, до ярко выраженной дыхательной недостаточности. При обострениях меняется и характер мокроты — она может быть слизисто-гнойной или же просто гнойной. Также в мокроте могут быть включения крови.

Хронический обструктивный бронхит, лечение которого в обязательном порядке должен курировать врач, может быть спровоцирован:

• любой респираторной инфекцией;
• различными экзогенными факторами (высокая концентрация газов в воздухе, переохлаждение или перегрев, другие);
• физнагрузками, в том числе и физическим переутомлением;
• пневмотораксом;
• аритмией и т. д.

Зачастую у пациентов с сахарным диабетом хронический бронхит с обструкцией может стать продолжением декомпенсации основного заболевания. Если говорить о нарастающей симптоматике, то тут стоит выделить не только субфебрилитет, но также и миалгию, высокую степень утомляемости, потливость. Также на хронический тип заболевания указывают и такие симптомы:

• длинный выдох с характерным свистом;
• вовлечение в процесс дыхания нехарактерных для этого мышц (например, мышц плечевого пояса или брюшной пресс);
• набухание вен в области шеи и ключиц;
• изменение формы ногтей (их еще сравнивают с часовыми стеклышками).

Если происходит постепенное нарастание гипоксии (нехватка кислорода) у пациента может проявиться цианоз — синюшность кожи, слизистых.

Обструктивный бронхит у детей и взрослых — диагностика

И острый, и хронический обструктивный бронхит, симптомы которого увидит врач при осмотре, потребует дополнительной диагностики:

• лабораторные исследования — общий анализ крови (ОАК) и мочи (ОАМ), биохимия крови, иммунограмма, определение газового состава крови, кислотно-основного состояния (КОС);
• рентген — снимок позволит исключить иные заболевания, при этом важно, что такая форма бронхита способствует изменению бронхиального рисунка и других показателей;
• бронхоскопия — позволяет проанализировать состояние слизистой бронхов, а также осуществить забор мокроты и, при необходимости, бронхоальвеолярный лаваж, в процессе которого в бронхи водится нейтральный раствор, а после он извлекается с целью изучения состава;
• бронхография — исследование, которое призвано исключить бронхоэктазы (наличие расширения участка или участков бронхов, которое возникает вследствие разрушения мышечного, а также эластического слоев тканей).

Важным этапом диагностики и одним из необходимых критериев оценки состояния пациента является исследование функции внешнего дыхания. Тут речь идет о проведении спирометрии (если необходимо, то она дополняется ингаляционными пробами), а также пневмотрахометрии и пикфлоуметрии. Все эти исследования в комплексе позволяют получить ответы на важные вопросы: нарушена ли легочная вентиляция, какая степень хронического обструктивного бронхита у пациента, обратима ли обструкция и, наконец, какая стадия заболевания на момент обследования.

Лечение обструктивного бронхита

Как и чем лечить обструктивный бронхит у взрослых и детей — вопрос, ответ на который дает лечащий врач или консилиум (если у пациента, к примеру, есть сопутствующие хронические или аутоиммунные заболевания). Чаще всего лечением занимается пульмонолог.

Главная задача при лечении бронхита с обструкцией — восстановить бронхиальную проходимость, которая нарушается за счет большого количества вязкой слизи (мокроты). Из препаратов чаще всего назначают:

• жаропонижающие при наличии высокой температуры;
• бронхолитики и муколитики — для разжижения мокроты и последующего ее выведения;
• антибиотики — в случае присоединения бактериальной инфекции или появления гноя в составе мокроты.

Зачастую в схему лечения вводят препараты растительного происхождения — сиропы, настойки и прочие, в задачи которых входит улучшение отхаркивания мокроты. Острый обструктивный бронхит, лечение которого начато вовремя, проходит в течение 7-10 дней, при этом протекает заболевание в легкой или средне-тяжелой форме.

Эффективным средством в терапии бронхита с обструкцией считается вибрационный или постуральный (дренажный) массажи. Важно, чтобы процедуру выполнял специалист, тогда она принесет максимум пользы и поспособствует облегчению состояния пациента — как ребенка, так и взрослого. Массаж при обструктивном бронхите нацелен на ускорение вывода мокроты из бронхов. Если пациент находится в удовлетворительном состоянии, ему могут рекомендовать в качестве дополнительного средства лечения горячую ванну для ног или всего тела.

Не стоит слушать истории «Как я вылечил обструктивный бронхит» от соседей, коллег или даже близких родственников. В каждом случае могут присутствовать факторы, которые будут влиять на общее состояние и на саму болезнь, а это значит, что решение о назначениях должен принимать врач.

Распространённые вопросы