Наружный геморрой — симптомы, причины, лечение

Наружный геморрой — это расширение и воспаление вен в области заднего прохода, чаще всего вызванное напряжением во время дефекации. Это распространенная патология, симптомы которой варьируются от минимального дискомфорта или неудобства до мучительной боли и серьезных психосоциальных последствий. Одни из наиболее частых жалоб при геморрое наружном — раздражение кожи, зуд и боль в области ануса.

Геморрой внешний, как правило, хорошо поддается лечению. Методом первой линии считаются консервативные меры, которые может проводить проктолог. Персистирующий или тяжелый внешний геморрой лечит колоректальный хирург, имеющий в своем распоряжении множество методов. Они варьируются от безоперационных процедур до хирургической геморроидэктомии.

Что такое наружный геморрой

Это аноректальное заболевание, от которого страдают миллионы людей. Считается, что оно одинаково поражает мужчин и женщин. Наружный геморрой редко встречается в возрасте до 20 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 45 до 65 лет. Оценки заболеваемости у беременных женщин различаются, но достигают 35%.

Геморроидальные венозные подушки являются нормальными структурами аноректума и анатомически присутствуют у каждого человека. Они представляют собой комплекс кровеносных сосудов, расположенных под кожей в определенных участках вдоль анального отверстия. Из-за обильного кровоснабжения, очень чувствительной локализации и склонности к расширению наружные геморроидальные вены являются частой причиной анальной патологии.

Наружные шишки геморроя можно увидеть снаружи. Они располагаются дистальнее зубчатой ​​линии и возникают по окружности под анодермой. Наружные геморроидальные узлы покрыты плоским эпителием и иннервируются кожными нервами, которые являются ветвями срамного нерва. Из-за богато иннервированной анодермы геморрой внешний вызывает очень сильную боль.

Внутри геморроидальных узлов также могут образовываться сгустки крови, создавая так называемый тромбированный наружный геморрой. Наружные геморроидальные узлы дренируют через нижнюю прямокишечную вену в нижнюю полую вену.

Обычно люди узнают о своем геморрое наружном только тогда, когда геморроидальные вены расширяются и воспаляются, а затем вызывают симптомы. К венозному набуханию геморроидальных сплетений приводит повышенное внутрибрюшное давление, например, связанное с напряжением, твердым стулом или родами.

Внешний геморрой вызывает следующие симптомы:

• острый тромбоз — связан с изменением питания, напряжением и тяжелыми запорами;
• боль — может возникнуть в результате внезапного растяжения кожи из-за сгустка крови. Эта боль длится 5–12 дней, и после исчезновения отека становится видна кожная отметка.

К сожалению, из-за местоположения геморроидальных узлов многие пациенты никогда не обращаются за помощью, опасаясь попасть в неловкую ситуацию.

От чего вылазит геморрой

Патологический наружный геморрой возникает из-за повышенного давления в венах внутри геморроидального сплетения. Обычно это является результатом повышенного внутрибрюшного давления.

Основной причиной наружного геморроя является запор (твердый или нерегулярный стул). Слишком сильное напряжение может ухудшить уже имеющийся наружный геморрой и увеличить риск возникновения нового.

Факторы риска, от чего появляется наружный геморрой

Наружный геморрой поражает людей всех возрастных групп. Но есть факторы, которые могут подвергнуть их более высокому риску. Некоторые состояния или поведение, которые провоцируют геморроя внешнего симптомы, включают:

• генетика — семейный анамнез подвергает человека более высокому риску. Врачи часто спрашивают, страдают ли члены семьи наружным геморроем, чтобы выявить генетическую предрасположенность;
• старение — риск развития наружного геморроя увеличивается с возрастом. Чаще всего он встречается у взрослых в возрасте 45–65 лет;
• ожирение — вес тела может способствовать риску возникновения наружного геморроя, поскольку более тяжелый вес может вызвать дополнительную нагрузку на организм;
• питание — недостаток клетчатки часто приводит к запорам и напряжению при дефекации. Твердый стул при запорах требует неоднократного натуживания, в результате вылазит геморрой после туалета;
• беременность — вес ребенка оказывает повышенное давление на геморроидальные вены. После родов наружный геморрой часто полностью исчезает.

Если наружный геморрой подвергается напряжению изредка и нечасто, он обычно возвращается в плоское, спокойное состояние. Но сильное или неоднократное физическое давление может привести к тому, что наружные геморроидальные узлы станут постоянно расширенными, варикозными, опухшими или растянутыми. Эти состояния приводят к хроническому наружному геморрою.

Симптомы наружного геморроя хронического и острого

При наружном геморрое ощущается выпуклость или небольшие комочки ткани возле заднего прохода. Человек также может испытывать болезненные испражнения, зуд и раздражение кожи. Геморрой иногда вызывает утечку фекалий, что затрудняет вытирание или очистку пораженного участка.

Типичные жалобы включают:

• боль;
• зуд;
• жжение;
• отек.

Физикальные данные могут включать:

• метки на коже;
• свищи/трещины;
• тромбированный геморрой.

Симптомы наружного геморроя могут быть давними, хроническими и постоянными, а иногда возникают внезапно и совершенно неожиданно.

Хронические симптомы давних выраженных наружных геморроидальных образований включают раздражение кожи, зуд, боль или тяжесть в конце дня, неприглядный внешний вид и проблемы с гигиеной, включая размазывание фекалий.

Внезапные острые симптомы наружного геморроя включают быстрое появление болезненной анальной шишки, известной как тромбированный геморрой. Это происходит, когда в геморроидальной вене образуется один или несколько тромбов. Тромбоз часто имеет вид фиолетового комка размером с арахис или виноградину непосредственно у анального отверстия. Причиной тромбоза является перенапряжение при дефекации или энергичные физические нагрузки.

Когда обратиться к врачу

Людям, страдающим наружным геморроем, всегда полезно проконсультироваться с врачом. Но необходимо немедленно показаться врачу, если геморрой вылез наружу, много крови в кале, стул темного смолянистого цвета или при невыносимой боли. Следует также обратиться к врачу по поводу хронических стойких симптомов. Люди часто избегают решения этих хронических проблем из-за страха или смущения.

Наружный геморрой легко поддается лечению и обычно не представляет опасности с медицинской точки зрения. Но некоторые из симптомов могут свидетельствовать о более серьезных заболеваниях, включая анальную трещину, колоректальный рак, перианальный абсцесс и воспалительное заболевание кишечника.

Если наружный геморрой не болит, но торчит, его присутствие все равно требует медицинского контроля, чтобы исключить осложнения и найти оптимальное решение. Врач проведет обследование и, возможно, назначит дополнительные исследования, чтобы выяснить причину и характер состояния. На основе этой информации он сможет предложить рекомендации для управления геморроем наружным и наилучший план лечения.

Диагностика

Большинство проблем с наружным геморроем можно диагностировать путем первоначального опроса пациента и физического осмотра аноректальной области. Элементы обследования включают визуальное, пальцевое ректальное исследование, аноскопию и иногда проктоскопию.

Визуальный осмотр может легко выявить многие геморроидальные узлы, а также другие патологии: анальная трещина, выпадение прямой кишки и свищи. Пальцевый осмотр проводится в перчатках и хорошо смазанным пальцем, он поможет исключить другие пальпируемые этиологии. Наконец, можно выполнить аноскопию, для этого пациента попросят натужиться, чтобы имитировать повышенное внутрибрюшное давление, связанное с дефекацией. В сложных случаях или если пациенту трудно переносить обследование в клинических условиях, колоректальные хирурги иногда могут провести обследование в операционной под наркозом.

Решения о лечении включают обсуждение возможных неотложных процедур, выполняемых в амбулаторных условиях, и/или обсуждение окончательного оперативного вмешательства, особенно при тяжелых или рецидивирующих явлениях.

Дифференциальная диагностика

В анальной области развиваются и другие состояния, которые имитируют симптомы наружного геморроя. Если местные проявления сочетаются с системными симптомами, необходимо позвонить врачу, поскольку это может быть анальная инфекция или абсцесс. Врачу также следует осмотреть стойкие уплотнения/образования, которые не исчезают или ухудшаются.

При рассмотрении наружного геморроя в качестве диагноза необходимо уделять особое внимание другим потенциальным аноректальным патологиям:

• анальные трещины — возникают в нижней части анального канала и обычно вызывают боль и кровотечение, которое усиливается при дефекации;
• аноректальные абсцессы — вызывают сильную боль, а иногда и формирование пальпируемого образования. Они часто приводят к опасному для жизни сепсису;
• анальный пролапс — встречается довольно редко, но он обычно проявляется болью во время дефекации, и пациент может жаловаться на пальпируемое образование;
• проктит — вызывает боль, кровотечение и изменения кожи. К болезнетворным микробам относятся Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae и простой герпес;
• злокачественное новообразование — потенциальная причина появления крови в анальном канале, которую необходимо учитывать.

Как лечить наружный геморрой

Начальное лечение геморроя и узлов наружных включает консервативную помощь, которую оказывает проктолог. Пациентов с тяжелым или хроническим заболеванием направляют к колоректальному хирургу.

Лечением первой линии симптоматического наружного геморроя считается консервативная терапия. Сюда входит увеличение количества пищевых волокон, размягчители стула и потребление воды. Эти консервативные медицинские меры могут снизить напряжение и резкое давление, связанное с дефекацией. Это уменьшает застойные явления и позволяет геморроидальным узлам вернуться в свое естественное, непатологическое состояние. Следует отметить, что употребление клетчатки должно сопровождаться достаточным потреблением воды, чтобы стул был не только объемным, но и мягким.

Полиэтиленгликоль (Диагнол, Касенлакс, Легколакс) — осмотическое слабительное, которое смягчает стул за счет увеличения содержания воды в нем. Докузат (Докулак) — это анионное поверхностно-активное вещество, которое способствует поступлению воды и липидов в стул, тем самым смягчая его.

Вылез геморрой, что делать:

• адекватное потребление жидкости;
• смягчители стула;
• высокое потребление клетчатки;
• физическая активность;
• поддержание анальной гигиены;
• использование анальгетиков от боли.

Многие люди думают, что они ограничены только самыми крайними вариантами: жить с наружным геморроем или пройти операцию, называемую геморроидэктомией. Но может ли наружный геморрой пройти сам? В большинстве случаев он проходит сам по себе, и облегчение можно получить с помощью нескольких вариантов лечения. Помогает даже такая простая мера, как сидячая ванна.

Всем, кто подозревает, что у них наружный геморрой, рекомендуется проконсультироваться с врачом. Он изучит симптомы, проведет медицинский осмотр и составит план лечения, исключив при этом другие более серьезные состояния.

Наружный геморрой: как лечить хирургически

Персистирующее или тяжелое заболевание можно лечить оперативно, с помощью хирургической геморроидэктомии. У здоровых пациентов геморроидэктомия может быть выполнена «в тот же день». Острый тромбированный наружный геморрой можно иссечь под местной анестезией. Затем следует наложить давящую повязку и предложить пациенту принять сидячие ванны.

Хотя хирургическое вмешательство эффективно, его результаты не являются оптимальными, а рецидивы считаются обычным явлением. Наиболее частым осложнением оперативной геморроидэктомии является задержка мочи, возникающая у 30–50% пациентов.

У многих пациентов после операции остаются остаточные аноректальные боли. Послеоперационная боль, связанная с эксцизионной геморроидэктомией, обычно значительна и требует приема пероральных наркотических анальгетиков в дополнение к НПВП, миорелаксантам и сидячим ваннам.

Другие потенциальные осложнения включают кровотечение и инфекцию. Постоянная и усиливающаяся боль, которая сопровождается лихорадкой, может сигнализировать о некротизирующей инфекции мягких тканей.

Чем лечить наружный геморрой дома

Лучший способ лечения внешнего геморроя — это консервативные меры, которые могут включать размягчители стула и слабительные средства. Другие варианты направлены на уменьшение дискомфорта. Например, прикладывание пакетов со льдом к этой области помогает снять отек и раздражение.

Сидячая ванна приносит облегчение, если область ануса погружается в теплую воду на 15 минут три или четыре раза в день. Для этого можно наполнить ванну теплой водой на пять-десять сантиметров, или использовать специально предназначенный неглубокий пластиковый таз. Он надевается на унитаз и позволяет промакивать только область ануса. Нельзя ничего добавлять в теплую воду без указаний врача. Сидячая ванна — отличный вариант начального лечения, поскольку она неинвазивна и часто приносит немедленное облегчение.

Для уменьшения боли можно использовать обезболивающие Ибупрофен и Парацетамол. Лекарственные мази или суппозитории также могут временно облегчить симптомы. Многие из этих процедур можно применять самостоятельно, но стоит учесть, что кремы с гидрокортизоном не следует использовать более недели. Если симптомы не улучшились, следует прекратить использование крема и поговорить с врачом о других вариантах лечения.

Упражнения, чтобы убрать наружный геморрой, помогут улучшить кровообращение в тазовой области. Следует всегда начинать с небольших усилий и увеличивать интенсивность упражнений по мере улучшения физической подготовки. Но важно посоветоваться с врачом перед началом каких-либо физических активностей, чтобы убедиться, что упражнения безопасны и подходят в конкретной ситуации.

Если симптомы не реагируют на консервативное лечение, врач может порекомендовать другие варианты. Наружный геморрой можно удалить хирургическим путем, называемым геморроидэктомией.

Естественное течение тромбированного наружного геморроя

Первые дни начальной стадии тромбированного наружного геморроя представляют собой сочетание боли/дискомфорта с сопутствующим анальным уплотнением. Во многих случаях через несколько дней давление подлежащего сгустка крови на кожу приводит к самопроизвольному расслоению кожи и кровянистому оттоку шишки. Это естественный способ разжать болезненный комок и облегчить давление/боль. Появление этой крови может вызывать тревогу, но его можно купировать самостоятельно. Этот дренаж на последней стадии тромбированного внешнего геморроя также связан с уменьшением анальной шишки и улучшением болезненных симптомов.

Если давление подлежащего тромба не приводит к спонтанному дренажу в течение первых нескольких дней, то организм в конечном итоге повторно абсорбирует свернувшуюся кровь на протяжении следующих примерно 10–30 дней.

Иногда после полного разрешения болезненного тромбоза на коже может оставаться постоянная дряблость, являющаяся результатом растяжения окружающей анальной кожи. Это может привести к хроническим симптомам.

Что делать в первые дни острого тромбоза наружного геморроя

В течение первых 24 часов внезапного появления болезненного уплотнения в анальной области уменьшить размер свернувшейся крови и связанный с этим дискомфорт поможет прикладывание пакета со льдом. Следует прикладывать холодный компресс, завернутый в тонкое тканевое полотенце, к этому месту примерно на 20 минут, несколько раз в течение первого дня.

После первого дня сгусток крови должен достичь своего окончательного размера. Теперь необходимо слегка согреть эту область, пытаясь «растопить» тромб. Это поможет организму в его усилиях по разрушению тромба и устранению шишки геморроя, которая вылезла. Следует применять тепло с помощью теплой ванны или компресса примерно на 20 минут несколько раз в день. Тепловую терапию можно использовать до тех пор, пока она приносит симптоматическое облегчение. На третий день человек должен почувствовать улучшение. Если ситуация ухудшается, необходимо связаться с врачом.

В период аноректальной боли стул может быть затруднен. Необходимо обязательно пить много воды, возможно, добавив размягчитель стула, например, клетчатку, или мягкое слабительное. По возможности следует избегать запоров.

Прогноз

Многие случаи наружного геморроя разрешаются спонтанно или при консервативной терапии. Но узлы могут рецидивировать, инфицироваться, тромбироваться и приводить к недержанию мочи. Консервативное лечение приводит к частоте рецидивов более 50%, тогда как после операции их частота составляет менее 5-10%. В послеоперационном периоде боль может быть очень сильной, а у мужчин часто наблюдается задержка мочи.

Для большинства людей, которые не меняют образ жизни, прогноз неудовлетворительный. Даже тем, кто перенес операцию, нельзя гарантировать хороший результат.

Можно ли предотвратить наружный геморрой

Наружный геморрой поражает миллионы людей и, хотя он не опасен для жизни, может серьезно повлиять на ее качество. За прошедшие годы было разработано множество методов лечения, но ни один из них не является идеальным. Сегодня первоочередной целью лечения является профилактика наружного геморроя.

Чтобы предотвратить возникновение или рецидив наружного геморроя, необходимо стать физически активным, соблюдать диету с высоким содержанием пищевых волокон, употреблять достаточное количество воды, принимать средства для смягчения стула и снижать массу тела. Эти простые меры снижают риск возникновения наружного геморроя.

Важно придерживаться диеты с высоким содержанием клетчатки, которая обеспечит нормальную работу кишечника. Решающее значение при этом имеет употребление большого количества воды (6–8 стаканов в день). Вода работает вместе с клетчаткой и помогает поддерживать регулярный стул.

Распространённые вопросы