Облитерирующий атеросклероз — симптомы, причины, лечение

Облитерирующий атеросклероз — окклюзионное поражение артерий, чаще всего нижних и верхних конечностей, при котором в сосудах образуются отложения из липидов, соединительной ткани и кальция (атеросклеротические бляшки). В результате их накопления сужается просвет сосудов, нарушается кровоснабжение тканей и возникают симптомы ишемии: озноб, боль в мышцах, онемение. В запущенных случаях это может привести к трофическим изменениям в виде гангрены или язв и ампутации конечностей.

Облитерирующий атеросклероз симптомы

Атеросклероз облитерирующий вначале не вызывает никаких симптомов. Первые признаки заболевания могут появиться в возрасте старше 40 лет.

Симптомы атеросклероза конечностей варьируются в зависимости от тяжести состояния. Ниже представлены некоторые общие проявления, которые указывают на атеросклеротическое поражение сосудов ног и рук:

• боль в мышцах;
• покалывание, онемение в ноге, руке или кончиках пальцев;
• отек тканей;
• изменение цвета кожи;
• чувствительность к холоду;
• изъязвление.

Вначале закупорка артерий проявляется в виде нарушения кровообращения. Первым заметным признаком облитерирующего атеросклероза сосудов является онемение рук или ног. Расстояние ходьбы уменьшается из-за болей в голени, а перерывы становятся более частыми (перемежающаяся хромота). Стойкая нехватка кислорода приводит к отмиранию пораженных тканей.

Атеросклероз сосудов ног симптомы

У больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей при быстрой или длительной ходьбе обычно появляются признаки недостаточности мышечного кровообращения, которые называются перемежающейся хромотой.

Постоянная боль (в покое) возникает из-за выраженной недостаточности кровообращения в ногах в состоянии функционального покоя. Она бывает настолько сильной, что ее часто не удается снять обезболивающими препаратами. Ночью, как правило, боль усиливается. Больной спит с опущенными ногами, или сидя с согнутыми коленями. Через 10-14 дней постоянного сидячего положения развиваются отеки голеней и стоп. Кожа пальцев ног становится бледной или синюшной, холодной на ощупь.

Терминальными проявлениями выраженной артериальной ишемии могут быть очаговые некрозы, язвы и гангрена пальцев ног. Этому обычно предшествует длительный период облитерирующего атеросклероза, сопровождающийся перемежающейся хромотой, похолоданием кожи и ее трофическими изменениями в виде атрезии, атрофии мышц, выпадения волос, дистрофии и нарушении роста ногтей. Некротические изменения, как правило, сначала развиваются на пальцах ног.

Атеросклероз сосудов рук симптомы

На ранних стадиях атеросклероз верхних конечностей представляет собой относительно бессимптомное или скрытое заболевание, не вызывающее заметных симптомов. По мере постепенного прогрессирования оно сопровождается временной болью, дискомфортом, судорогами или тяжестью в руке и/или кисти, которые человек испытывает только при физической нагрузке на эту руку. Действия, требующие поднятия рук, такие как мытье или расчесывание волос, часто вызывают боль, которая обычно стихает во время отдыха. 

Поскольку облитерирующий атеросклероз продолжает прогрессировать, в дальнейшем в пальцах может ощущаться дискомфорт или даже боль в период покоя. Человек также может заметить изменения кожи на пальцах и руках — пальцы могут стать бледными или даже синюшными, а вся рука становится более чувствительной к холоду.  

Многие люди с прогрессирующим заболеванием испытывают постоянную слабость или тяжесть в руках, медленный рост ногтей и волос, незаживающие язвы. Некоторые из них не могут определить пульс на запястье.

В наиболее тяжелых случаях облитерирующий атеросклероз может сопровождаться гангреной или полной гибелью тканей. Поскольку инфекционная гангрена может привести к летальному исходу, пораженную часть тела обычно ампутируют.

Облитерирующий атеросклероз диагностика

Диагноз устанавливается на основании типичных клинических симптомов, физикального обследования и результатов аппаратных исследований. Для диагностики облитерирующего атеросклероза используется несколько методов:

• сонография (УЗИ) — методом визуализации врач может осмотреть артерии ног и рук и обнаружить наличие отложений, сужение сосудов и нарушение кровотока;
• КТ или МРТ — позволяет увидеть сужение артерий и отложения бляшек. Неинтервенционная ангиография может быть выполнена с использованием контрастного вещества;
• катетерная ангиография (интервенционная) — процедура позволяет точно обнаружить сосудистые сужения или окклюзии. Тонкий гибкий катетер вводится пациенту через артерию в паху или руке и направляется к подозрительному сосуду. Далее через катетер вводят контрастное вещество. С помощью этой процедуры врач может исследовать артерии ног и рук. Серийная ангиография показывает наличие бляшек или соответствующих узких участков;
• лабораторные тесты — уровень холестерина и сахара в крови дают информацию о том, существует ли повышенный риск сужения просвета кровеносных сосудов.

Облитерирующий атеросклероз и эндартериит

Облитерирующий атеросклероз требует клинической дифференциации с облитерирующим эндартериитом — неатеросклеротическим сегментарным воспалительным заболеванием, поражающим чаще всего мелкие и средние сосуды конечностей. Облитерирующий эндартериит развивается преимущественно у молодых курящих мужчин в возрасте до 40 лет. Возникновение заболевания тесно связано со злоупотреблением табаком, а его прогрессирование — с продолжающимся курением.

Облитерирующий эндартериит и атеросклероз также имеют отличия в симптоматике. На ранних стадиях заболевания у больных облитерирующим атеросклерозом боль появляется при ходьбе или физической нагрузке и отсутствует в покое. Для облитерирующего эндартериита характерна постоянная тупая боль даже в начале заболевания.

При облитерирующем эндартериите отсутствует артериальная пульсация на стопе, реже на подколенной артерии. Пульс на бедренной артерии обычно сохраняется и не изменяется. Перемежающаяся хромота также чаще возникает в области свода стопы, реже в голени и очень редко поражает бедро или тазобедренный сустав.

При этом облитерирующий атеросклероз чаще всего поражает поверхностные бедренные и подколенные артерии. Поэтому боль при перемежающейся хромоте обычно локализуется в области голени.

Облитерирующий атеросклероз лечение

Лечение атеросклероза артерий конечностей может быть консервативным и хирургическим. Консервативная терапия показана при I-II стадии хронической ишемии, а также у больных с высокой опасностью осложнений и атеросклеротическим поражением артериальной системы нижних конечностей, не поддающихся оперативному лечению. В случае неэффективности консервативной терапии или возникновения осложнений применяется оперативное вмешательство. Схемы лечения облитерирующего атеросклероза определяет врач сердечно-сосудистый хирург в зависимости от степени и тяжести заболевания.

Облитерирующий атеросклероз лечение препараты

Ни один препарат не эффективен против самого атеросклероза конечностей. В любом случае необходимо лечить основное заболевание. Для облегчения симптомов при лечении облитерирующего атеросклероза применяют:

• препараты для разжижения крови — антитромбоциты уменьшают способность крови к свертыванию, они улучшают кровоток и снижают риск образования тромбов. Одним из таких препаратов является Аспирин. Важную роль также играют антагонисты витамина К Варфарин, и все чаще используются прямые ингибиторы факторов свертывания крови (так называемые прямые пероральные антикоагулянты, НОАК или ПОАК) дабигатран Прадакса, Дабифор, ривароксабан Ксарелто, апиксабан Эликвис, Элюкса, эдоксабан Эдоксакорд;
• гиполипидемические средства (дислипидемия) — ингибиторы синтеза холестерина, статины Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин снижают долю «плохого» холестерина ЛПНП и помогают стабилизировать бляшки;
• лекарства от высокого артериального давления — сводят к минимуму риск сердечного приступа, инсульта и почечной недостаточности. Поэтому больные «гипертоники» должны регулярно принимать соответствующие препараты для достижения положительного эффекта;
• противодиабетические средства — помимо сбалансированного питания и снижения избыточного веса, необходимо контролировать уровень сахара в крови. Для этого существует широкий спектр препаратов с различными механизмами действия. Пациентам, страдающим сахарным диабетом, требуется железная дисциплина и правильная подготовка, особенно при введении инсулина.

Облитерирующий атеросклероз хирургия

Показания к восстановительным операциям при облитерирующем атеросклерозе определяются тяжестью ишемии, местными изменениями, степенью операционной опасности. Хирургическое лечение проводят, как правило, на II-III стадиях, иногда на IV стадии ишемии. К такому виду операций относятся:

• ангиопластика и стентирование — использование катетера с миниатюрным баллоном для расширения сосудов и последующая установка стента в артерию;
• шунтирование — имеет смысл при прогрессировании заболевания, блокировке нескольких или длинных участков сосудов. Заблокированная область сосуда шунтируется отдельной артерией из другого участка тела, и кровь отводится через новый сосуд. Также для установки новой артерии можно использовать синтетический материал.

Распространённые вопросы