Дифтерія щеплення

Дифтерія — це тяжке інфекційне захворювання, що викликається бактеріями Corynebacterium diphtheriae. Вони виробляють токсин, який вражає верхні дихальні шляхи (глотка, мигдалики, горло, трахея, ніс), серце, нервову систему та нирки, викликаючи смерть у 5-10% хворих. Цей токсин може призводити до виразкових уражень шкіри.

Найкращий спосіб запобігти захворюванню — це щеплення від дифтерії. Імунізація дифтерійним анатоксином різко змінила епідеміологію дифтерії у світі. Дані, отримані під час серологічних обстежень, показали, що 95% вакцинованих осіб були нечутливими до дифтерії.

Завдяки успішним плановим програмам імунізації дітей ця хвороба більше не поширена у багатьох країнах. Але випадки захворювання продовжують з’являтися у регіонах, де немає доступу до цих програм, та у спільнотах із низьким рівнем охоплення вакцинацією.

Що таке щеплення від дифтерії

Вакцина від дифтерії включає бактеріальний анатоксин, тобто інактивований токсин, адсорбований на ад’юванті (солі алюмінію, зазвичай фосфаті алюмінію) для підвищення імуногенності. Вона є однією з рекомендованих вакцин для дітей у всьому світі.

Дифтерійний анатоксин доступний лише як компонент комбінованих вакцин. Щеплення проти дифтерії може також включати правцевий анатоксин або правцевий і кашлюковий компоненти. До інших доступних комбінацій може входити антиген вірусу гепатиту B, гемофільної інфекції типу B, інактивований вірус поліомієліту.

Куди роблять щеплення від дифтерії? Дифтерійний анатоксин зазвичай вводять внутрішньом’язово в дельтоподібний м’яз плеча. Залежно від віку людини та рекомендацій місцевих організацій, щеплення можуть робити у верхню частину стегна або сідницю.

Назви вакцин від дифтерії, доступних в Україні

Існує кілька вакцин від дифтерії, які мають різний склад та випущені різними виробниками. Найбільш поширеними комбінованими вакцинами є наступні:

• Адацел Поліо / Adacel Polio (зі зменшеною дозою дифтерійного та правцевого анатоксину, безклітинний кашлюк, інактивований поліо), Sanofi Pasteur, Канада;
• Бустрікс / Boostrix (зі зменшеним вмістом дифтерійного та правцевого антигену, безклітинний кашлюковий компонент), GlaxoSmithKline Biologicals SA, Бельгія;
• Бустрікс Поліо / Boostrix-Polio (зі зменшеним вмістом дифтерійного та правцевого анатоксину, кашлюковий антиген, інактивований вірус поліомієліту), GlaxoSmithKline, Бельгія;
• Дифтет ДП / Diftet DT (дифтерія, правець), BB-NCIPD Ltd., Болгарія;
• Інфанрикс / Infanrix (дифтерійний та правцевий антиген, безклітинний кашлюк), GlaxoSmithKline, Бельгія;
• Інфанрикс ІПВ / Infanrix-IPV (дифтерійний та правцевий анатоксин, кашлюк ацелюлярний компонент, інактивований поліомієліт), GlaxoSmithKline, Бельгія;
• Інфанрикс ІПВ + Hib / Infanrix-IPV + Hib (інактивований дифтерійний та правцевий токсин, безклітинний кашлюк, поліо, Hib), GlaxoSmithKline, Бельгія;
• Інфанрикс Гекса / Infanrix Hexa (дифтерія, правець, безклітинний кашлюковий компонент, інактивований поліо, Hib, гепатит B), GlaxoSmithKline, Бельгія;
• Тетраксим / Tetraxim (дифтерія, правець, ацелюлярний кашлюк, інактивований поліомієліт), Sanofi Pasteur, Франція;
• Пентаксим / Pentaxim (інактивовані компоненти дифтерії, правця, безклітинного кашлюку, поліомієліту, Hib), Sanofi Pasteur, Франція;
• Гексаксим / Hexaxim (дифтерія, правець, ацелюлярний компонент кашлюку, інактивований поліомієліт, Hib, гепатит B), Sanofi Pasteur, Франція;
• АДС зі зменшеною дозою антигенів, Biological E. Limited, Індія;
• АДС педіатрична, Serum Institute of India, Індія;
• АДС для дорослих та підлітків, Serum Institute, Індія;
• АКДС, Serum, Індія;
• АКДС + Hep B + Hib, Serum, Індія;
• Адсорбована вакцина DT (дифтерійно-правцева) FT Bio Farma, Індонезія;
• АДС, АТ “Біолік”, Україна;
• АДС-М із нижчою дозою антигенів, АТ «Біолік», Україна;
• АКДС, АТ «Біолік», Україна.

Перераховані вище вакцини призначені для профілактики захворювання. Для лікування людей, у яких підозрюють або вже діагностовано дифтерію, використовують ПДС (протидифтерійну сироватку). Це біологічний препарат, який містить антитіла проти дифтерійного токсину. Метою застосування протидифтерійної сироватки є нейтралізація токсину в крові та запобігання розвитку ускладнень, пов’язаних із цією інфекцією.

Графік щеплень від дифтерії

Згідно з Національним календарем щеплень України вакцинація від дифтерії проводиться у дітей у 2, 4 та 6 місяців, ревакцинацію роблять у 18 місяців, 6 та 16 років. Оскільки імунітет, який забезпечується дитячими вакцинами, не є пожиттєвим, для його підтримки потрібні повторні щеплення. Ревакцинація дорослих щепленням від дифтерії, що містить зменшену кількість дифтерійного анатоксину, рекомендована як одноразова доза, яка вводиться кожні 10 років.

Вважається, що 5 щеплень від дифтерії, введених з відповідними інтервалами, забезпечують хороший довготривалий захист.

Первинна імунізація:

• немовлята та діти до 10 років — імунізація складається з 3 доз дифтерійного анатоксину. Вакцини рекомендується вводити у 2, 4 та 6 місяців або на будь-якому етапі від 2 місяців до 10 років;
• діти від 10 років та дорослі — імунізація складається з 3 щеплень з перервою в 1 місяць між кожною дозою. Для всіх осіб старше 10 років роблять щеплення зі зменшеним вмістом антигену.

Якщо основний курс перервано, його слід відновити (але не повторювати) з інтервалом в 1 місяць між дозами, що залишилися.

Перша ревакцинація:

• діти до 10 років — перша ревакцинація від дифтерії має бути проведена через 1 рік після завершення первинного курсу, як правило, коли дитині виповниться 18 місяців. Якщо первинний курс щеплень був відкладений, ревакцинація проводиться через 1 рік після введення третьої вакцини при первинній вакцинації. У цій віковій групі слід застосовувати вакцини з повним вмістом дифтерійного анатоксину;
• діти віком від 10 років — повинні отримати першу ревакцинацію проти дифтерії вакциною зі зменшеним вмістом дифтерійного анатоксину в поєднанні з щепленням від правця і поліомієліту.

Друга ревакцинація:

• діти до 10 років — за графіком друга ревакцинація має бути проведена через 4,5 роки після першої, коли дитині виповниться 6 років. Якщо першу ревакцинацію було відкладено, друга проводиться через 5 років після введення останнього щеплення;
• діти від 10 років — якщо попередні щеплення були зроблені із запізненням, другу ревакцинацію слід проводити через 5 років після першої. Для цього використовується вакцина зі зменшеною дозою дифтерійного анатоксину.

Якщо всі попередні вакцини були введені за графіком, тоді наступне щеплення від дифтерії роблять у 16 років або через 10 років після другої ревакцинації. Це щеплення містить меншу дозу дифтерійного анатоксину, рекомендовану для використання дорослими. Слід пам’ятати, що дитяча вакцина з вищими дозами може спричинити токсичні симптоми (навіть смерть) у дорослої людини.

Кому протипоказане щеплення від дифтерії

Людей, яким не слід вводити дифтерійний анатоксин, дуже мало. Єдиним протипоказанням до щеплення від дифтерії є важка анафілактична реакція на попередню дозу або компонент вакцини.

Щеплення має бути відкладене у разі тяжкого гострого захворювання, яке супроводжується високою температурою. Незначні інфекції не вважаються протипоказаннями.

Чого чекати після щеплення від дифтерії

У більшості людей щеплення від дифтерії не викликає жодних наслідків. Але в деяких випадках, після вакцинації можуть виникнути небажані явища.

Можливі реакції на щеплення від дифтерії:

• локальна еритема у місці ін’єкції;
• підвищення температури;
• зниження апетиту;
• блювання, діарея;
• дратівливість, занепокоєння;
• плач у немовлят;
• набряк кінцівок після 4-ї або 5-ї дози;
• скутість або біль у м’язах;
• головний біль, нудота.

Рідкісні реакції на щеплення:

• кропив’янка;
• тимчасове зниження кількості тромбоцитів у крові;
• постійний сильний плач у немовлят;
• гіпотонічний гіпореактивний епізод (ГГЕ) у немовлят;
• судоми;
• асептичний абсцес у місці введення щеплення.

У дітей після вакцинації може виникнути дратівливість, дискомфорт, почервоніння або набряк в області ін’єкції. Якщо у дитини після щеплення від дифтерії піднялася висока температура, їй можна дати Парацетамол або Ібупрофен. Також необхідно забезпечити достатній питний режим. Слід переконатися, що дитині не дуже жарко, і що її одяг не натирає місце ін’єкції. Зазвичай, побічні ефекти щеплення від дифтерії не впливають на повсякденну діяльність і проходять протягом 1-2 днів.

Ефективність щеплення від дифтерії

Повна імунізація дітей забезпечує достатній захисний рівень дифтерійного антитоксину, який зберігається протягом усього дитинства. Однак до середнього віку близько 50% осіб, щеплених з дитинства, мають рівень антитоксину < 0,1 МО/мл. Для забезпечення надійного та тривалого захисту потрібен рівень > 0,1 МО/мл. Введення одноразової дози анатоксину раніше імунізованим дорослим допоможе відновити рівень захисту протягом 6 тижнів.