Ципро Сандоз інструкція по застосуванню

Салютас Фарма ГмбХ, Німеччина

Фторхінолони

Фармакодинаміка. Ципрофлоксацин інгібує фермент ДНК-гіразу, яка необхідна для нормального метаболізму бактеріальної клітини, що призводить до порушення синтезу ДНК та здатності збудника розмножуватися. Препарат чинить швидку та виражену бактерицидну дію на мікроорганізми, що знаходяться як у фазі розмноження, так і у фазі спокою. Виявляє високу ефективність відносно майже всіх грамнегативних та грампозитивних збудників. ЦипроСандоз ефективний щодо бактерій, які виробляють бета-лактамази. До ципрофлоксацину чутливі Escherichia coli, Shigella spp., Salmonella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Serratia spp., Proteus spp. (як індолпозитивні, так й індолнегативні штами), Morganella spp., Providencia spp., Yersinia, Vibrio spp., Aeromonas spp., Pasteurella, Haemophilus, Campylobacter spp., Pseudomonas spp. (у тому числі – Pseudomonas aeruginosa), Legionella, Neisseria spp., Moraxella spp., Branhamella spp., Acinetobacter spp., Brucella spp., Staphylococcus aureus (чутливі до метициліну), Listeria spp., Corynebacterium, Chlamydia. Помірну чутливість проявляють Enterococcus faecalis, Staphylococcus epidermidis (чутливі до метициліну), Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma hominis. Як правило, резистентні до препарату Enterococcus faecium, Staphylococcus epidermidis (метицилін-резистентні штами), Streptococcus sanguis, Bacteroides fragilis, Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Nocardia asteroides, Treponema pallidum. Резистентність до ципрофлоксацину розвивається повільно і поступово (багатоступінчастий тип). Ципрофлоксацин виявляє активність також щодо мікроорганізмів, резистентних майже до всіх антибіотиків, сульфаніламідних і нітрофуранових препаратів. У низці випадків ципрофлоксацин активний відносно штамів мікроорганізмів, резистентних до інших препаратів групи фторхінолонів. Проте слід зважити на те, що між різними фторхінолонами існує перехресна резистентність. Фармакокінетика. Ципрофлоксацин швидко і добре проникає в усі тканини організму. Максимальні концентрації у плазмі крові після внутрішньовенного введення досягаються через 60 - 90 хв. Біодоступність ципрофлоксацину складає 70 – 85 %. Об’єм розподілу у стані стійкої рівноваги досягає 1,7 – 2,7 л/кг. Оскільки зв’язування ципрофлоксацину з білками незначне (16 – 28 %), а речовина знаходиться в плазмі крові переважно в неіонізованій формі, майже вся кількість введеного препарату може вільно дифундувати в екстравазальний простір. У зв’язку з цим концентрації ципрофлоксацину в деяких рідинах і тканинах організму можуть значно перевищувати рівень препарату в сироватці крові (зокрема відзначається висока концентрація ципрофлоксацину в жовчі). Виводиться ципрофлоксацин, в основному, нирками (майже 45 % у незміненому вигляді, приблизно 11 % – у вигляді метаболітів). Кишечником виводиться інша частина дози (приблизно 20 % у незміненому вигляді, майже 5 - 6 % – у вигляді метаболітів). Нирковий кліренс становить 3 - 5 мл/хв/кг, загальний кліренс – 8 - 10 мл/хв/кг. Період напіввиведення дорівнює 3 - 5 годин. У зв’язку з тим, що препарат виводиться різними шляхами, збільшення періоду напіввиведення спостерігається лише при значному порушенні функції нирок (можливе збільшення цього показника до 12 годин).

Інфекції, спричинені чутливими до препарату мікроорганізмами: ускладнені інфекції сечостатевої системи, інфекції дихальних шляхів, ускладнені інфекції шкіри і м’яких тканин, остеомієліт.

Підвищена чутливість до ципрофлоксацину або інших компонентів препарату. Тяжкі порушення функції печінки або нирок. Вагітність і годування груддю. Дитячий вік до 5 років.

Шлунково-кишковий тракт.У випадку виникнення протягом і після лікування тяжкої і стійкої діареї, характерної для псевдомембранозного коліту, необхідно припинити застосування препарату і розпочати відповідну терапію. Препарати, що інгібують перистальтику, протипоказані.Може спостерігатися минуще зростання активності трансаміназ, лужної фосфатази або холестатична жовтуха, особливо у пацієнтів з ушкодженням печінки в анамнезі.Нервова система.Хворі на епілепсію і пацієнти з розладами центральної нервової системи (наприклад, зниженням судомного порога, наявністю в анамнезі випадків судом, зниженням мозкового кровообігу, інсультом) можуть приймати ципрофлоксацин лише у випадку переважання користі від приймання препарату над можливим ризиком.Підвищена чутливість до препарату.У деяких випадках спостерігаються гіперчутливість та алергічні реакції. У поодиноких випадках можуть мати місце анафілактичні реакції. При цьому введення ципрофлоксацину необхідно припинити і негайно розпочати відповідне лікування.Кістково-м’язова система.При будь-яких ознаках тендиніту (наприклад, болюча припухлість) необхідно припинити введення ципрофлоксацину, уникати фізичного навантаження і проконсультуватися з лікарем.Шкіра.Було показано, що ципрофлоксацин спричиняє появу реакцій фоточутливості. Пацієнти, які знаходяться на лікуванні ципрофлоксацином, повинні уникати безпосереднього контакту з інтенсивними джерелами сонячного та ультрафіолетового світла. При виникненні реакцій фоточутливості (наприклад, подібних до сонячних опіків) терапію ципрофлоксацином необхідно припинити.

Хворим на епілепсію, з нападами судом в анамнезі, судинними захворюваннями та органічними ураженнями мозку через небезпеку розвитку побічних реакцій з боку центральної нервової системи ЦипроСандоз слід призначати лише за життєвими показаннями. При виникненні під час або після лікування ципрофлоксацином тяжкої і тривалої діареї слід виключити діагноз псевдомембранозного коліту, який потребує негайної відміни препарату і призначення відповідної терапії. При лікуванні препаратом пацієнтам варто обмежити діяльність, яка вимагає швидкості психомоторних реакцій. При лікуванні ципрофлоксацином можливі зміни деяких лабораторних показників: тимчасове підвищення концентрацій сечовини, креатиніну, білірубіну, печінкових трансаміназ у сироватці крові; в окремих випадках – гіперглікемія, кристалурія або гематурія; зміна показників протромбіну. У хворих з порушеннями функції печінки та/або нирок рекомендується контролювати концентрації ципрофлоксацину в плазмі крові.

Ципрофлоксацин не можна призначати жінкам у період вагітності та годування груддю через можливий вплив препарату на суглобний хрящ плода.

Якщо виникають побічні ефекти з боку центральної нервової системи, слід утримуватися від керування транспортними засобами і праці зі складними механізмами.

Застосовувати ципрофлоксацин дітям і підліткам не рекомендується, за винятком пацієнтів віком від 5 до 17 років з муковісцидозом легень (див. розділ Спосіб застосування та дози).

Дорослим призначають по 200 - 400 мг двічі на добу. При тяжких інфекціях, що загрожують життю, особливо спричинених P. aeruginosa, S. aureus або S. pneumoniae, дозу підвищують до 400 мг 3 рази на добу.Гострі інфекції дихальних шляхів, спричинені Pseudomonas aeruginosa у дітей віком 5 - 17 років з муковісцидозом легень.Внутрішньовенно у вигляді повільної інфузії (протягом 60 хв) 15 мг/кг маси тіла 2 рази на добу. Максимальна добова доза – 1200 мг.Рекомендована тривалість лікування – 10 - 14 днів.Порушення функції нирокДля пацієнтів з кліренсом креатиніну від 31 до 60 мл/хв або з концентрацією креатиніну у сироватці від 124 до 174 мкмоль/л максимальна добова доза становить 800 мг.Якщо кліренс креатиніну менше 30 мл/хв або концентрація креатиніну в сироватці більше 175 мкмоль/л, максимальна добова доза становить 400 мг.У пацієнтів, які знаходяться на гемодіалізі, максимальна добова доза – 400 мг. У день проведення гемодіалізу дозу вводять після проведення цієї процедури.Порушення функції печінкиДля пацієнтів з порушеннями функції печінки корекція дози не проводиться.Літні пацієнтиНеобхідне зниження дози в залежності від тяжкості захворювання.Сумісність з іншими розчинамиІнфузійний розчин ципрофлоксацину сумісний з фізіологічним розчином, розчином Рінгера, розчином Рінгера лактату, 5 % і 10 % розчином глюкози. Розчин, одержаний після змішування ципрофлоксацину з сумісними інфузійними розчинами, слід застосувати негайно для запобігання проникнення мікробів і дії світла.

Специфічних симптомів передозування немає. Можливе посилення побічних ефектів. Специфічний антидот не відомий. Рекомендуються звичайні заходи невідкладної допомоги; додатково можна провести гемодіаліз та перитонеальний діаліз. За допомогою гемодіалізу або перитонеального діалізу виводиться тільки невелика кількість ципрофлоксацину (< 10%).

З боку крові і лімфатичної системи: еозинофілія, лейкопенія; рідко – анемія, гранулоцитопенія, лейкоцитоз, порушення протромбінових показників, тромбоцитопенія, тромбоцитоз; у поодиноких випадках – гемолітична анемія, петехія, панцитопенія, агранулоцитоз.З боку травного тракту: нудота, діарея, блювання, диспепсія, анорексія, запор, гіперглікемія, підвищення рівнів сечовини; у поодиноких випадках – кандидоз, псевдомембранозний коліт, абдомінальний біль.З боку нервової системи: головний біль, запаморочення, безсоння, збудження, сплутаність свідомості, зміна смаку; рідко – галюцинації, потовиділення, парестезії, тривожність, астенія, порушення сну, депресія, тремор; у поодиноких випадках – судоми, нестабільна хода, внутрішньочерепна гіпертензія, паросмія (порушення нюху).З боку органів зору: зниження гостроти зору, ахроматопсія, подвоєння в очах.З боку органів слуху: шум у вухах, тимчасова глухота.З боку серцево-судинної системи: тахікардія, мігрень, синкопе, вазодилатація, тромбофлебіт; у поодиноких випадках – васкуліт.З боку печінки: збільшення рівня печінкових трансаміназ: АЛТ, АСТ, лужної фосфатази; білірубінемія; рідко – жовтуха; у поодиноких випадках – гепатит, гепатоцелюлярний некроз. З боку шкіри і підшкірних тканин: висипи на шкірі, кропив’янка, свербіж, фоточутливість; у поодиноких випадках – петехія, поліморфна еритема, вузликова еритема, синдром Стівенса-Джонсона, синдром Лайєлла.З боку сечовидільної системи: гостра ниркова недостатність, гематурія, кристалурія, інтерстиціальний нефрит.Місцеві реакції: кандидоз, біль у місці введення; рідко – алергічна реакція, анафілактичні реакції; у поодиноких випадках – набряк легенів, реакції, подібні до сироваткової хвороби.Інші: набряк обличчя і гортані, артралгія (біль у суглобах), міалгія, припухлість суглобів; у поодиноких випадках – тендиніт, загострення симптомів міастенії, вагінальний кандидоз.

Одночасне застосування ципрофлоксацину та теофіліну може призвести до небажаного підвищення концентрації останнього в плазмі крові та розвитку побічних ефектів. З огляду на це слід контролювати концентрацію теофіліну в плазмі крові та адекватно знижувати його дозу. При одночасному застосуванні ципрофлоксацину та циклоспорину в окремих випадках спостерігалося підвищення концентрації сироваткового креатиніну, тому для таких пацієнтів необхідний частий контроль цього показника (два рази на тиждень). При одночасному застосуванні ципрофлоксацину та варфарину можливе підсилення дії останнього. Внаслідок взаємодії ципрофлоксацину та глібенкламіду можливе підсилення дії останнього, що проявляється гіпоглікемією. Сумісне введення пробенециду та ципрофлоксацину супроводжується підвищенням концентрації останнього в плазмі крові. Метоклопрамід прискорює абсорбцію ципрофлоксацину, внаслідок чого скорочується період досягнення максимальної концентрації ципрофлоксацину в плазмі крові (на біодоступність останнього це не впливає).ЦипроСандоз можна застосовувати у комбінаціях з азлоциліном та цефтазидимом при інфекціях, спричинених Pseudomonas; з мезлоциліном, азлоциліном та іншими ефективними бета-лактамними антибіотиками – при стрептококових інфекціях; з ізоксазолпеніцилінами, ванкоміцином – при стафілококових інфекціях; з метронідазолом, кліндаміцином – при анаеробних інфекціях.

4 роки.

Зберігати в захищеному від світла та недоступному для дітей місці при температурі не вище 30 °С. Не зберігати в холодильнику та не заморожувати. Розведений розчин слід застосувати негайно.

По 50 мл або по 100 мл, або по 200 мл розчину у флаконі; по 1 флакону у картонній коробці.

Без рецепту.

НесумісністьРозчин ципрофлоксацину для внутрішньовенного введення не сумісний з ін’єкційними розчинами (наприклад, розчинами пеніциліну, гепарину), які хімічно нестабільні при рН 3,5 - 4,5. Якщо сумісність не доведена, інфузію слід завжди проводити окремо.МісцезнаходженняД-39179 Барлебен, Отто-вон-Гюріке-Аллеє, 1, Німеччина.