Атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей

Атеросклероз нижних конечностей (облитерирующий) — заболевание, которое характеризуется сужением или окклюзией артерий и обусловлено накоплением на их стенках атероматозных бляшек. Болезнь поражает сосуды, обеспечивающие кровоток к нижним конечностям, и может привести к острым или хроническим симптомам из-за эмболии или тромбоза постепенно сужающейся артерии.

Заболевание вызывает перемежающуюся хромоту, которая проявляется болью или мышечной слабостью при ходьбе и проходит в период покоя. Поскольку чаще всего развивается атеросклероз бедренной артерии и подколенных сосудов, болезненные ощущения обычно локализуются в икроножных мышцах. Атеросклеротическая обструкция также может вызывать боль в бедрах, ягодицах и нижних мышцах спины.

Атеросклероз нижних конечностей причины

Основной причиной атеросклеротических изменений является скопление бляшек, которое сужает артерию и приводит к ее тромбозу. Также бляшка может разорваться, вызывая окклюзию нижележащих сосудов. В развитие заболевания вносят вклад многочисленные факторы: эндотелиальная дисфункция, повышенная активность тромбоцитов, дислипидемия, воспалительные и иммунологические изменения.

Модифицируемые факторы риска, предрасполагающие к облитерирующему атеросклерозу артерий нижних конечностей, включают:

  • курение;
  • диабет;
  • артериальную гипертензию;
  • дислипидемию;
  • гипотиреоз;
  • ожирение.

Атеросклероз ног симптомы

Симптомы атеросклероза сосудов ног зависят от локализации поражения и тяжести заболевания. Бляшка может располагаться в проксимальном или среднем сегментах артерии (например, проксимальная бифуркация, ведущая к этому сосудистому руслу). Атеросклеротический процесс следует анатомическим закономерностям, которые также имеют отношение к естественному течению и прогрессированию заболевания. Пациенты с диабетом или с терминальной стадией болезни почек обычно имеют более дистальную форму заболевания.

Лишь небольшая часть пациентов имеют классические симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей:

  • перемежающаяся хромота;
  • боли в покое;
  • изъязвление и потеря тканей.

Таким образом, болезнь может оставаться нераспознанной у многих пациентов, что увеличивает риск заболеваемости и смертности.

Если артериальный кровоток не удовлетворяет потребности метаболизма, возникает критическая ишемия с болью в покое или потерей тканей. Она вызывает боль в пальцах ног или стопе с прогрессированием изъязвления или гангрены. Язвы при хронической артериальной недостаточности обычно развиваются на лодыжках, пятках или голенях. Мумифицированные, сухие, черные пальцы ног или омертвевшие мягкие ткани, покрытые коркой, — это гангрена, вызванная ишемическим инфарктом. Со временем часто развивается нагноение, и сухая гангрена переходит во влажную.

Атеросклероз нижних конечностей диагностика

Атеросклероз ног требует тщательного начального физикального обследования, которое включает проверку периферического пульса на артериях. Необходимо уделять внимание оценке обеих конечностей на наличие едва уловимых признаков ишемии, таких как рубор, выпадение волос, гипертрофия ногтей и потеря тканей (язва или гангрена).

При отсутствии пальпируемого пульса для диагностики атеросклероза нижних конечностей необходимо провести обследование с помощью портативного доплеровского аппарата с непрерывной волной. Также следует учитывать соответствующие анализы крови для проверки биохимии сыворотки, включая панель липидов пациента и гемоглобин (A1c). Дуплексное ультразвуковое исследование, компьютерная томографическая ангиография и магнитно-резонансная ангиография полезны для оценки анатомической локализации и тяжести заболевания и для выбора подходящих кандидатов на эндоваскулярную или хирургическую реваскуляризацию.

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей стадии

Классификация атеросклероза нижних конечностей Резерфорда включает 7 стадий:

  • стадия 0 — бессимптомная;
  • стадия 1 — присутствует легкая перемежающаяся хромота;
  • стадия 2 — наличие умеренной перемежающейся хромоты;
  • стадия 3 — присутствует тяжелая перемежающаяся хромота;
  • стадия 4 — присутствует ишемическая боль в покое;
  • стадия 5 — у пациента наблюдается незначительная потеря ткани;
  • стадия 6 — у пациента есть изъязвление или гангрена.

Какой врач лечит атеросклероз нижних конечностей

При симптомах атеросклероза ног вначале следует обратиться к семейному врачу. Он проведет предварительный осмотр и при необходимости направит к узким специалистам.

Пациентам с тяжелой формой атеросклероза, проявляющейся болью в покое, сильной хромотой, потерей тканей в виде незаживающей язвы, а также тем, у кого заболевание прогрессирует даже во время медикаментозного лечения, необходима консультация сосудистого хирурга (ангиохирурга).

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей лечение

Систематическая стратегия лечения атеросклероза артерий нижних конечностей включает изменение образа жизни, отказ от курения, упражнения и терапевтический контроль гиперлипидемии, гипертонии и диабета. Несколько обществ по изучению сосудистых заболеваний разработали и опубликовали терапевтические принципы для пациентов этой группы. Рекомендации, как лечить атеросклероз артерий нижних конечностей, подразделяются на 2 категории:

  • лечение выявленных и модифицируемых факторов риска для предотвращения или минимизации сердечно-сосудистых заболеваний и смертности;
  • лечение пациентов в зависимости от тяжести заболевания и симптомов с использованием комбинации контролируемой программы упражнений, различных фармакологических вмешательств и хирургических процедур.

Существует множество факторов риска облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, включая курение, дислипидемию, артериальную гипертензию и диабет. Далее следует краткий обзор того, как можно их модифицировать:

  • отказ от курения — эффективными методами бросить курить являются групповые занятия, монотерапия или комбинированная медикаментозная терапия с заменой никотина бупропионом Бупринол или варениклином Чемпикс;
  • дислипидемия — применение статинов приводит к снижению риска сердечно-сосудистых заболеваний на 25% через 5 лет, независимо от исходного уровня холестерина ЛПНП. Лечение гиперлипидемии также связано с уменьшением впервые возникшей или ухудшающейся хромоты и увеличивает дистанцию безболезненной ходьбы у пациентов;
  • гипертония — контроль АД фармакологическими средствами замедляет прогрессирование атеросклероза. При этом особенно эффективны ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Согласно исследованиям, они приводят к снижению риска инфаркта миокарда и инсульта на 22% по сравнению с плацебо;
  • диабет — неконтролируемый диабет связан с более высокой частотой образования бляшек, умеренным стенозом и локализацией поражения преимущественно в дистальных отделах голени. Снижение уровня сахара в крови уменьшает общую частоту микрососудистых осложнений на 25%.

Пациентам также следует применять различные комплексы упражнений, фармакологическое лечение и при необходимости реваскуляризацию с помощью эндоваскулярного или открытого хирургического вмешательства.

Гимнастика при атеросклерозе нижних конечностей

Упражнения увеличивают дистанцию ходьбы у людей с перемежающейся хромотой за счет улучшения периферического кровообращения, экономичности ходьбы и сердечно-легочной функции. Оптимальная программа лечебной ходьбы при атеросклерозе нижних конечностей имеет продолжительность не менее 30 минут, выполняется 3 раза в неделю в течение не менее 6 месяцев. Силовые тренировки менее эффективны, чем ходьба на беговой дорожке.

Гимнастика при атеросклерозе сосудов нижних конечностей должна быть частью лечения каждого больного. Лечебная физкультура улучшает качество жизни даже у бессимптомных пациентов.

Атеросклероз нижних конечностей медикаментозное лечение

Существуют многочисленные методы медикаментозного лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей, включая:

  • статины — таблетки Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин снижают уровень вредного холестерина, уменьшают образование бляшек, увеличивают продолжительность физической нагрузки и улучшают лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ);
  • ингибиторы АПФ — таблетки при атеросклерозе нижних конечностей Рамиприл позволяют контролировать артериальную гипертензию и увеличивают дистанцию ходьбы при перемежающейся хромоте;
  • антиагреганты — основные преимущества антитромбоцитарной терапии в основном связаны с вторичной профилактикой инфарктов и инсультов. Препарат Клопидогрель имеет небольшое преимущество перед препаратом Аспирин в снижении частоты сердечно-сосудистых заболеваний;
  • сосудорасширяющие лекарства при атеросклерозе нижних конечностей — для симптоматического лечения перемежающейся хромоты были одобрены два препарата: Цилостазол и Пентоксифиллин. 

Цилостазол — ингибитор фосфодиэстеразы, который также действует как сосудорасширяющее средство, ингибирует агрегацию тромбоцитов, образование тромбина и пролиферацию гладкой мускулатуры. Эти таблетки от атеросклероза нижних конечностей рекомендуются в качестве терапии первой линии для фармакологического лечения перемежающейся хромоты. Но следует соблюдать осторожность, чтобы не использовать этот препарат у пациентов с сердечной недостаточностью, так как он связан с повышенной смертностью в этой подгруппе. 

Пентоксифиллин — производное метилксантина, снижающее вязкость крови за счет улучшения деформируемости эритроцитов. Он также обладает противовоспалительным и антипролиферативным действием.

Атеросклероз нижних конечностей операция

Хирургическое лечение атеросклероза нижних конечностей должно быть зарезервировано для лиц с острой или критической ишемией и тяжелой хромотой. При выборе лучшего способа хирургического вмешательства часто руководствуются локализацией и протяженностью поражения сосудистой системы, а также физиологическим и функциональным состоянием больного:

  • эндоваскулярная терапия — считается предпочтительным методом, если анатомия пациента благоприятна (имеется очаговое поражение короткого сегмента, не затрагивающее области повторяющихся движений, такие как пах и колени). Она менее инвазивна, имеет меньше осложнений и часто требует более короткого пребывания в стационаре, чем открытые хирургические процедуры. С появлением стентов с лекарственным покрытием долговечность эндоваскулярной терапии значительно улучшилась;
  • открытая хирургическая эндартерэктомия или шунтирование — поражения длинных сегментов, артерий в паху (общая бедренная артерия) и позади колена (подколенная артерия) лучше всего лечить с помощью открытой хирургической реконструкции с использованием шунтирования или эндартерэктомии и заплаты. Открытые операции более инвазивны и имеют более высокий уровень осложнений, но они могут быть более эффективными, чем эндоваскулярные варианты в определенных ситуациях, например, при окклюзии длинного сегмента артерии или поражении сегмента общей бедренной артерии;
  • ампутация ноги при атеросклерозе — выполняется в случаях, если потеря ткани превысила точку спасения, хирургическое вмешательство слишком рискованно, ожидаемая продолжительность жизни очень мала или функциональные ограничения снижают пользу от спасения конечности.

Лечение атеросклероза нижних конечностей в домашних условиях

В первую очередь лица с атеросклерозом нижних конечностей должны правильно ухаживать за ногами, особенно за стопами:

  • носить правильно подобранную обувь;
  • избегать неосторожного подстригания ногтей или травм при ходьбе босиком;
  • принимать 20-минутные теплые ванночки для ног при атеросклерозе нижних конечностей, которые приводят к улучшению периферического кровообращения и временному снижению жесткости артерий;
  • поддерживать кожу увлажненной с помощью местных смягчающих средств, чтобы предотвратить образование трещин, которые могут быть вратами для бактериальной инфекции;
  • при необходимости лечить грибковое поражение стоп;
  • доказательств эффективности массажа при атеросклерозе сосудов нижних конечностей немного. Но несколько исследований показывают, что он стимулирует кровообращение в ногах лучше, чем плацебо;
  • носки должны быть из хлопка, шерсти или другой плотной ткани;
  • для предотвращения пролежней можно использовать прокладки или вставки для обуви;
  • для уменьшения боли применять мазь при атеросклерозе нижних конечностей Диклофенак, Нимид, Долобене;
  • при образовании ран на стопах разгрузить пораженный участок поможет специальная обувь, включая гипсовые повязки, ботинки и артезы голеностопного сустава.

Дополнительно к основному лечению можно использовать гель Троксевазин при атеросклерозе нижних конечностей. Но важно помнить, что с его помощью можно достичь лишь снятия тяжести и усталости ног. Никакого прямого действия на сосуды он не оказывает.

Что такое атеросклероз нижних конечностей?

Атеросклероз ног — это болезнь, которая приводит к непроходимости артерий нижних конечностей из-за накопления в них атеросклеротических бляшек. Она может протекать бессимптомно или проявляться различными симптомами, указывающими на снижение кровоснабжения. Клинические проявления обусловлены недостаточностью притока крови к мускулатуре по отношению к ее метаболизму, в результате чего появляются боли в пораженных группах мышц.

Кто вылечил атеросклероз нижних конечностей?

В настоящее время нет лекарства от атеросклероза нижних конечностей, которое навсегда помогает избавиться от этого заболевания. Но снизить повышенный уровень холестерина низкой плотности и замедлить или даже остановить накопление жировых отложений в артериях можно с помощью изменения образа жизни, диеты, физических упражнений и статинов — Симвастатин, Розувастатин, Аторвастатин.

Как снять боль при атеросклерозе нижних конечностей?

Лечащий врач может назначить обезболивающие средства и лекарства, которые облегчают периодические боли в ногах, вызванные атеросклерозом, — Цилостазол или Пентоксифиллин. Препараты расширяют суженные сосуды и разжижают кровь. Это увеличивает приток крови к нижним конечностям и помогает уменьшить болезненные ощущения в ногах.

Какие признаки атеросклероза нижних конечностей?

Атеросклероз ног проявляется по-разному, начиная от отсутствия сопутствующих симптомов и перемежающейся хромоты, до выраженной боли в покое и потери тканей. Классические признаки, на которые приходится 10-30% случаев, обычно проявляются усталостью, ноющей или жгучей болью в икрах, бедрах или ягодицах. Она возникает и усиливается при ходьбе и уменьшается в покое.

Сколько живут при атеросклерозе нижних конечностей?

При ранней диагностике и лечении люди с атеросклерозом ног могут вести здоровый и активный образ жизни. Но болезнь может вызвать чрезвычайные ситуации со здоровьем и даже смерть. Накопление атеросклеротических бляшек может отнять годы жизни, особенно у людей с осложнениями. Например, сердечный приступ в среднем сокращает жизнь более чем на 16 лет. Люди с сердечной недостаточностью теряют в среднем почти 10 лет.

Реклама
Расщелина позвоночника диагностируется у каждого десятого
Неделя Spina Bifida в Великобритании была посвящен...
Найдены ферменты для получения универсальной группы крови
Простой метод переливания крови из одной группы в ...
Реклама
Лечение бронхита без антибиотиков
Как вылечить бронхит без антибиотиковРаспространён...
Антибиотики при бронхите
Антибиотик при бронхите — действенный способ актив...
Реклама
Кому не следует пить воду с лимоном
Диетологи рекомендуют начинать утро со стакана вод...
В каком возрасте не стоит делать лазерную коррекцию зрения
Лазерная коррекция зрения, также известная как реф...
Реклама