Гайморит

Гайморит (верхнечелюстной синусит) — это воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной (гайморовой) пазухи носа, которое чаще всего вызвано вирусными, бактериальными или грибковыми инфекциями. Оно также может возникнуть вследствие аллергии или анатомических изменений в строении носовых ходов.

Заболевание часто развивается в виде осложнения респираторной инфекции и может быть вызвано несколькими провоцирующими факторами. Точный диагноз ставится после детального клинического осмотра и визуализационных исследований. Первым шагом в лечении является устранение симптомов для скорейшего облегчения состояния пациента.

Существует несколько видов гайморита, включая острый и хронический, которые могут иметь похожие симптомы. Независимо от вида гайморита, его необходимо своевременно диагностировать и лечить, чтобы избежать опасных осложнений.

В этом обзоре редакция Медправды рассматривает анатомические и физиологические особенности гайморовой пазухи, классификацию, причины, симптомы, методы диагностики, лечения и профилактики гайморита.

Что такое гайморова пазуха

Придаточные пазухи носа (синусы) — это заполненные воздухом полые пространства, которые расположены за лицевыми костями и соединены с полостью носа естественными каналами (соустьями). Синусы имеют слизистую оболочку, которая предотвращает попадание пыли, микроорганизмов и аллергенов.

Самая большая из всех околоносовых пазух ­— парная верхнечелюстная пазуха, также известная как гайморова. Она была впервые описана Натаниэлем Хаймором (1613–1685), британским врачом и анатомом, который подробно изучил ее анатомию.

Анатомические особенности гайморовой пазухи

Гайморова пазуха развивается на 65–75 день беременности и при рождении ребенка имеет объем около 1 см³. Увеличение ее объема продолжается в среднем до 12–14 лет по мере освобождения пространства, занятого зародышами зубов, в процессе их прорезывания.

Как и другие придаточные пазухи носа, гайморова пазуха может быть разного размера. Ее костные стенки пронизывают мелкие артерии и вены лица. Лимфатический дренаж осуществляется в подчелюстную группу лимфатических узлов на шее.

У взрослого человека размеры гайморовой пазухи составляют примерно 33 мм в высоту, 23–25 мм в ширину и 34 мм в глубину, объем — около 10–15 см³. При этом размеры могут быть асимметричными у одного и того же человека. Гайморова пазуха имеет форму четырехугольника пирамидальной формы, основание которого располагается ниже дна полости носа, а вершина простирается к скуловому отростку и дну орбиты (глазницы).

Медиальная стенка пазухи, параллельная носовой полости, сообщается с ней через естественное соустье. Оно открывается в треугольное пространство диаметром около 15 мм, а затем сообщается с полостью носа через полулунное отверстие в среднем носовом проходе.

Центром оттока содержимого пазух и основной областью развития хронического гайморита является остиомеатальный комплекс (ОМК) — система анатомических образований в переднем отделе средней носовой раковины. Он включает верхнечелюстные, лобные и передние решетчатые соустья и состоит из множества костных структур и воздушных пространств. Анатомические изменения могут влиять на размеры остиомеатального комплекса, увеличивая вероятность развития гайморита.

Функции гайморовой пазухи

Основная функция гайморовой пазухи заключается в увлажнении и согревании вдыхаемого воздуха, а также предотвращении проникновения пыли и микроорганизмов посредством мукоцилиарного клиренса (нормальное содержание слизи и эффективное колебание ворсинок реснитчатого эпителия). Кроме этого, она играет важную роль в уменьшении веса лицевого скелета и способствует увеличению резонанса голоса. Еще одна функция заключается в создании защитной зоны для лица и головного мозга во время травм.

Физиологические особенности гайморовой пазухи

Гайморова пазуха состоит из реснитчатых столбчатых, базальных и бокаловидных клеток, образующих основу респираторного эпителия. В отличие от остальных дыхательных путей, в пазухах меньше реснитчатых и бокаловидных клеток, рыхлый эпителий и меньше серомукозных клеток, что делает их склонными к проникновению микроорганизмов и связанных с этим заболеваний.

Выделение секрета из пазух происходит за счет взаимодействия ресничек и слизистой оболочки. Слизь, выделяемая бокаловидными клетками, на 96% состоит из воды, а остальная часть — из гликопротеинов, иммуноглобулинов, гистаминов, лактоферрина, простагландинов и лизоцимов. Она выполняет функцию задерживания инородного тела и защиты от проникновения бактерий.

Нормальная флора гайморовых пазух обычно представляет собой сочетание стерильных аэробных (требующих кислорода) и анаэробных (выживающих при отсутствии кислорода) организмов, включая бактерии. В основном это аэробные B-гемолитические стрептококки, стафилококки и виды Haemophilus. Анаэробные организмы, которые встречаются в меньшем количестве, включают пептострептококки, фузобактерии и бактероиды.

Что такое гайморит

Одной из частых причин для обращения к врачу является синусит — воспаление слизистой оболочки как минимум одной из околоносовых пазух (решетчатых, верхнечелюстных, лобных и клиновидных). Но синусит редко возникает изолированно и обычно сочетается с ринитом — воспалением слизистой оболочки носовой полости. Последние исследования показали, что воспаление обычно начинается в носовой полости и распространяется на окружающие пазухи, поэтому более точным медицинским термином является «риносинусит». 

Чаще всего воспалительные процессы затрагивают гайморовы пазухи — самые большие из четырех пар синусов. Таким образом, гайморит — это синусит гайморовой пазухи.

Воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи чаще имеет вирусное, реже бактериальное происхождение. Симптомы острой формы заболевания обычно проявляются в течение одной недели после респираторной инфекции. Хронический гайморит часто остается незамеченным, поскольку пациент очень редко ощущает лицевую боль, за исключением случаев обострения воспаления пазух.

Записаться к врачу:

VIVA — сеть частных клиник. Полный спектр диагностики, консультации и лечения в одном месте. Записаться на прием

Виды гайморита

Гайморит подразделяют на несколько видов в зависимости от длительности течения и причины развития воспаления, а также наличия полипов. Точный вид гайморита и методы его лечения должны определяться врачом на основе симптомов, медицинского осмотра пациента и визуализационных исследований.

Острый гайморит

Течение острого гайморита, как и любого острого риносинусита, может продолжаться до 12 недель. Это частое явление среди населения во всем мире, распространенность которого составляет от 6 до 15%.Острый гайморит вызывает такие симптомы у взрослых и детей, как лицевая боль, которая может распространяться на область глаз и висков. Резкая острая боль усиливается по утрам и уменьшается к вечеру. Она также усиливается, когда больной опускает голову, наклоняется, бежит, энергично двигается и надавливает на глаза руками. При насморке выделения вначале жидкие, затем густеют и становятся желтыми, может присутствовать гной и неприятный запах. Проявления острого гайморита могут сохраняться до 12 недель, затем он переходит в хроническую стадию.

Хронический гайморит

Хронический гайморит диагностируется при сохранении проявлений более 12 недель. При этом они не проходят после начального лечения. Далее он подразделяется на подвиды в зависимости от клинических и рентгенологических проявлений носовых полипов.

В случае хронического гайморита симптомы проявляются менее выражено, чем при остром. Может отмечаться заложенность носа, густые обильные выделения (часто зеленого цвета), гной, неприятный запах изо рта, периодическая тупая лицевая боль в области гайморовой пазухи.

Рецидивирующий гайморит

Это повторяющиеся эпизоды острого гайморита (более трех эпизодов в год). Симптомы устраняются с помощью лекарств, но вскоре после прекращения приема препаратов возобновляются. Рецидивирующий гайморит объясняют такими причинами, как иммунодефицит, муковисцидоз, ресничная дисфункция и анатомические изменения.

Грибковый гайморит

Воспаление гайморовой пазухи вызвано грибковым возбудителем и может быть классифицировано на острый грибковый гайморит, грибковый шар и молниеносный инвазивный грибковый гайморит.

Острый грибковый гайморит характеризуется  такими признаками:

• гиперчувствительность к грибкам I типа (кожный тест или анализ на IgE в сыворотке крови);
• положительный образец на грибковое окрашивание;
• эозинофильный муцин, не проникающий в ткани пазух;
• характерные рентгеноконтрастные изменения в пазухах на КТ.

Предполагаемая причина развития острого грибкового гайморита — аллергическая реакция гиперчувствительности немедленного типа на вдыхаемый грибковый организм, которая приводит к хронической воспалительной реакции у предрасположенного человека, обычно страдающего астмой. К наиболее распространенным видам грибков относятся Bipolaris, Curvularia, Aspergillus и Drechslera.

Грибковый шар — это неинвазивное плотное скопление грибковых волокон в гайморовой пазухе. Он встречается в основном у лиц с ослабленным иммунитетом и пожилых людей. Обычно образуется в ответ на длительное воздействие грибков при вдыхании спор, находящихся в воздухе, или оральном контакте.

Острый инвазивный грибковый гайморит характеризуется быстро проникающим ростом грибков с высоким риском заболеваемости и смертности. К этому заболеванию предрасположены люди с ослабленным иммунитетом, у которых присутствуют следующие факторы риска:

• диабет;
• лейкемия;
• злокачественные новообразования твердых и мягких тканей с нейтропенией;
• стероидная терапия;
• тяжелые нарушения клеточного иммунитета (врожденные или приобретенные).

Какие симптомы при грибковом гайморите? Начальные проявления включают острую лицевую/головную боль, лихорадку, носовое кровотечение и, в тяжелых случаях, костную эрозию с возможными изменениями психического характера. Требуется срочное хирургическое лечение и послеоперационная противогрибковая терапия.

Одонтогенный гайморит

Это воспаление верхнечелюстной пазухи, вызванное стоматологическими инфекциями, процедурами и заболеваниями зубов. Более 75% инфекций пазух, имеющих стоматологическое происхождение, вызываются:

• золотистым стафилококком (аэробные штаммы);
• стрептококком пневмонии (аэробные штаммы);
• видами превотелла;
• видами пептококка.

Инфекция распространяется через корни инфицированных верхних зубов на дно гайморовой пазухи, что вызывает воспаление и перфорацию слизистой оболочки. Разрушенный зуб, оставленный без лечения канала, заболевания десен и некоторые кисты также могут способствовать развитию воспаления в пазухах, поскольку инфекция распространяется по зубному ряду. Возможны случаи, когда стоматологические инфекции развиваются в результате некоторых процедур, например:

• синус-лифтинг;
• реакция на инородное тело;
• некоторые пломбы и реставрации;
• травматическое удаление зубов (образуется ороантральный свищ — неестественное отверстие между полостью рта и гайморовой пазухой).

При обнаружении любых признаков и симптомов гайморита рекомендуется всегда посещать врача и уточнять диагноз.

Гайморит: причины

Из-за узкого отверстия соустья весьма вероятна окклюзия (нарушение проходимости) и связанная с ней патология пространства гайморовой пазухи. Обструкция (непроходимость) соустья пазухи может быть первичной по отношению к процессу синусита или вторичной по отношению к воспалению, возникшему в других частях пазухи. При обструкции естественного соустья снижается уровень насыщенности кислородом и газообмен внутри гайморовой пазухи, уменьшается отток слизи и образуется ее застой.

Наиболее частыми причинами гайморита являются:

• респираторные инфекции;
• длительный аллергический ринит;
• анатомические изменения (искривление носовой перегородки, травмы или последствия хирургического вмешательства);
• носовые полипы;
• стоматологические инфекции.

Причины острого гайморита

Респираторные вирусные инфекции часто вызывают значительную заложенность носа, что приводит к блокировке соустья и скоплению слизи в гайморовой пазухе. Анатомические деформации, такие как увеличение размера носовых раковин, искривление перегородки носа, булла (воздушная киста) носовой раковины, могут увеличить вероятность окклюзии устья. Полипы, особенно исходящие из решетчатой ​​кости, также могут блокировать отверстие гайморовой пазухи.

Любая форма обструкции (непроходимости) и последующее скопление слизи в пазухе создают благоприятную среду для процветания бактерий, способствуя образованию гнойных выделений. Изменение давления в сочетании с местным воспалением способствуют появлению боли и заложенности в этой области.

Причины хронического гайморита

Хронический гайморит характеризуется длительным воспалением с неизвестной первопричиной. Он является частью цикла, включающего воспаление, инфекцию и последующую обструкцию соустья. Без полипов хронический гайморит может быть многофакторным по своей природе, с одним или несколькими предрасполагающими факторами.

Внешние триггеры у всех разные, но могут включать аллергию на пыльцу, пыль, плесень, вирусные, бактериальные или грибковые инфекции, загрязнение окружающей среды или табачный дым. Как только восприимчивый человек подвергается воздействию внешнего фактора, начинается цикл воспаления.

Бактериальные возбудители гайморита

Ниже в таблице представлена распространенность возбудителей при остром бактериальном гайморите.

Одно из исследований различной флоры, выделенной у курильщиков и некурящих людей, показало, что у курильщиков с острым и хроническим гайморитом выше доля золотистого стафилококка с лекарственной устойчивостью и бактерий, вырабатывающих бета-лактамазу, которая способствует устойчивости к бета-лактамным антибиотикам.

Записаться к врачу:

VIVA — сеть частных клиник. Полный спектр диагностики, консультации и лечения в одном месте. Записаться на прием

Факторы риска

Предрасполагающие факторы могут воздействовать по-отдельности или в комбинации, увеличивая вероятность развития гайморита. К ним относятся:

• анатомические особенности — приводят к изменению объема или размера соустья пазухи. Они включают искривление носовой перегородки, заращение отверстий, соединяющих полость носа и носоглотку, полипы носа, гипоплазию (маленькую полость) пазухи;
• атопия (аллергия) — четкая взаимосвязь между аллергией и гайморитом остается неясной. Современная гипотеза предполагает, что, поскольку вентиляционный канал находится в постоянном контакте со слизистой оболочкой носа, воспаление в остальных отделах дыхательных путей может влиять на носовые ходы, вызывая сужение соустья. Это подтверждается высокой частотой хронического риносинусита с сопутствующей аллергией;
• астма — несколько исследований показали рентгенографические аномалии слизистой оболочки синусов у людей с астмой, особенно у тех, кто страдает тяжелой стероидозависимой астмой. Эти исследования показывают, что тяжесть синусита зависит от тяжести астмы, что подтверждает теорию единого воспаления слизистой оболочки дыхательных путей. На взаимосвязь между астмой и синуситом указывают также исследования, в которых люди сообщали об улучшении симптомов астмы после медикаментозного и/или хирургического лечения синусита;
• аспирин — установлено, что гиперчувствительность к аспирину и НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты, например, ибупрофен, напроксен) связана с персистирующей (постоянной) формой хронического синусита, обычно с наличием носовых полипов. Вместе с тяжелой астмой этот процесс получил название «аспириновая триада». Считается, что механизм патогенности связан с действием аспирина или НПВП, а не с иммунологическим процессом. Наличие гиперпластической (увеличенной в объеме) слизистой оболочки пазух способствует повышению риска рецидивов полипов в носу после операции по их удалению;
• окружающая среда — несколько факторов связаны с увеличением частоты гайморита. При этом в качестве стимулирующего фактора выступает изменение качества воздуха. Более высокая распространенность выявлена у пациентов, подвергающихся воздействию загрязнителей воздуха, включая вредные вещества, дым и плесень;
• нарушение работы ресничного аппарата — может проявляться в виде уменьшения количества ресничек или реснитчатых клеток, что приводит к затруднению оттока слизи и создает благоприятную среду для возникновения бактериального или вирусного гайморита;
• курение — уменьшает присутствие нормальной микрофлоры в носу и околоносовых пространствах, способствуя широкому распространению болезнетворных микроорганизмов и вызывая реакцию гиперчувствительности в слизистой оболочке околоносовых пазух;
• гастроэзофагеальный рефлюкс — существует предположение, что воспаление может возникать при контакте рото- и носоглотки с желудочными кислотами во время рефлюкса и впоследствии способствовать развитию гайморита;
• одонтогенный гайморит — считается, что примерно 15–24% случаев одностороннего гайморита имеют одонтогенное (стоматологическое) происхождение, а в некоторых исследованиях эта цифра достигает 40%.

Передается ли гайморит

Гайморит не передается напрямую другому человеку как инфекция. Но его возникновение может быть вызвано инфекционными процессами, которые могут передаваться. Например, бактерии или вирусы, вызывающие насморк или грипп, могут распространяться через капли, кашель, чихание или прикосновение к инфицированным поверхностям. Если у человека есть гайморит, контакт с его выделениями может быть потенциальным источником инфекции.

Как проявляется гайморит

Чаще всего у пациентов развивается острый гайморит, поскольку он начинается после респираторных инфекций. Симптомы гайморита у взрослых и детей подразделяются на основные и второстепенные. Ниже представлены некоторые из проявлений, на которые следует обратить особое внимание.

Основные симптомы гайморита включают:

• подглазничную и верхнечелюстную лицевую боль;
• усиление боли при наклоне вниз;
• чувство давления;
• ощущение заложенности/непроходимости носа;
• густые окрашенные выделения;
• гипосмию (снижение обоняния);
• лихорадку (часто встречается при острых инфекциях).

Второстепенные симптомы при гайморите присутствуют у некоторых людей и включают:

• головную боль;
• общую усталость;
• повышенную чувствительность зубов к горячим, сладким или холодным раздражителям;
• зубную боль, усиливающуюся при накусывании, без видимых стоматологических причин;
• общую болезненность зубов при жевании;
• неприятный запах изо рта (галитоз);
• кашель;
• боль/заложенность в ушах.

Эти признаки и симптомы гайморита могут варьироваться и зависят от причины воспаления.

Какие симптомы острого гайморита

Острый гайморит проявляется обычно после респираторной инфекции вирусного характера. После начальной 7–10-дневной фазы вирусной инфекции с постепенным выздоровлением пациенты сообщают об ухудшении симптомов. На начальной стадии гайморита могут проявляться следующие симптомы: заложенность носа, насморк, боль в области гайморовой пазухи.

Заложенность носа и насморк являются первыми признаками гайморита. Выделения, которые были прозрачными на начальных стадиях вирусной инфекции, становятся желтыми, зелеными или серыми. Односторонний процесс заболевания также обычно указывает на гайморит. Пальпация в подглазничной области вызывает болезненность, обусловленную повышением давления в результате застоя и воспаления пазухи. Температура при гайморите может повышаться до 38°C. Но она не является обязательным симптомом. У некоторых людей гайморит протекает без температуры.

В редких случаях гайморит проявляется без насморка. Это может быть вызвано несколькими факторами, например, особенности анатомии синусов, тип инфекции или воспаления и сопутствующими состояниями. Например, у некоторых людей отмечается частичная блокировка соустьев синусов, что может вызвать развитие воспаления без явных признаков насморка. К симптомам гайморита без насморка относятся: лицевая боль, заложенность носа, лихорадка, усталость, кашель, зубная боль.

Как проявляется хронический гайморит у взрослого

При хроническом гайморите могут наблюдаться проявления острого гайморита, но в более легкой степени, при отсутствии предрасполагающей респираторной инфекции. Часто жалоба может быть связана с недостаточной эффективностью методов лечения острого гайморита.

Независимо от того, являются ли причиной хронического гайморита носовые полипы или нет, пациенты часто предъявляют жалобы на лицевую боль и давление, насморк и легкую усталость. Те, кто страдает гайморитом без полипов, тоже могут испытывать аносмию (потерю обоняния) или гипосмию (снижение обоняния). Таким образом, неоднозначность симптомов хронического гайморита у взрослого затрудняет диагностику только на основании проявлений и осмотра.

Вызывает ли гайморит головную боль

Гайморит — лишь одна из многих причин головной боли, и определить точную причину иногда сложно. В большинстве случаев у людей с головной болью при гайморите наблюдаются и другие характерные проявления (заложенность носа или окрашенные выделения), и они улучшаются при соответствующей медикаментозной терапии.

Где болит голова при гайморите? Чаще всего при гайморите болит голова в области инфицированной гайморовой пазухи (под глазами, возле скул и носа). Головная боль появляется в результате того, что воздух, гной и слизь задерживаются в закупоренной пазухе.

Как болит голова при гайморите? Головная боль может описываться как ноющая, пульсирующая или распирающая. При наклоне, чихании или кашле она может усиливаться. 

Если головная боль является единственным симптомом, она редко связана с гайморовой пазухой. В этом случае следует искать другие причины, поскольку боль возле пазух не означает, что у человека автоматически есть гайморит. С другой стороны, если пациент безуспешно лечился от мигрени или других причин головной боли, следует рассмотреть возможность обследования на предмет гайморита.

Кто лечит гайморит

Большинство пациентов начинают с посещения своего лечащего врача (семейного врача, терапевта, педиатра). Люди с выраженной астмой могут обратиться к пульмонологу или аллергологу. Многих пациентов часто направляют к отоларингологу (ЛОР-врачу), который специализируется как на комплексном медикаментозном, так и на хирургическом лечении гайморита.

Записаться к врачу:

VIVA — сеть частных клиник. Полный спектр диагностики, консультации и лечения в одном месте. Записаться на прием

Как определить гайморит

Диагноз гайморита ставится на основании клинического анамнеза и осмотра с возможным дополнением визуализационных исследований и/или лабораторных анализов. Многие из симптомов гайморита могут наблюдаться при других заболеваниях, поэтому очень важно поставить точный диагноз. Последние рекомендации определяют гайморит как наличие двух или более симптомов. Одним из этих симптомов должна быть либо закупорка/обструкция/заложенность носа, либо выделения, которые стекают из носа или постназальное затекание, а также может быть лицевая боль/давление, снижение или потеря обоняния.

Эндоназальный осмотр в виде передней риноскопии проводится с помощью налобного осветителя и зеркал. В качестве альтернативы может использоваться большое зеркало отоскопа. Он может играть вспомогательную роль в визуализации воспаленной слизистой оболочки для определения наличия и характера выделений, полипов или анатомических изменений.

Эндоскопия носа обеспечивает улучшенную технику прямой визуализации носового прохода. Врач может увидеть аномалии носового хода, включая среднюю и верхнюю раковины носа, а также соустье пазухи. Если диагноз острого гайморита ставится в основном на основании клинического анамнеза и простого осмотра, то этот метод более актуален при хроническом гайморите. Эндоскопию носа можно использовать с интервалом в 3, 6, 9 и 12 месяцев при хроническом течении заболевания для оценки степени воспаления, выделений и размеров полипов носа.

Осмотр полости рта и задней стенки глотки (орофарингоскопия) включает оценку состояния мягких и твердых тканей. Зубы требуют тщательной оценки, чтобы исключить первичную стоматологическую причину, которая может составлять 5–10% случаев острого гайморита. Необходимо провести детальное обследование на наличие обширного кариеса и инфекций на зубах.

Как распознать гайморит с помощью визуализационных методов

Клиническая визуализация является полезным дополнением к диагностике гайморита. Она предоставляет подтверждающую и характерную информацию, необходимую для назначения лечения.

Рентгенография

Это доступный способ визуализации гайморовой пазухи, который позволяет обнаружить признаки гайморита у взрослых и детей. На гайморит указывает наличие одностороннего или двустороннего рассеянного помутнения в области гайморовой пазухи. Кроме этого, могут быть визуализированы причины воспаления, например, патологии зубного ряда верхней челюсти, заболевания пародонта, кистозные образования стоматологического происхождения, наличие инородных тел или полипов.

Затылочно-подбородочная проекция снимка может дополнительно обеспечить визуализацию всей гайморовой пазухи, при этом скопление жидкости и утолщение слизистой оболочки могут быть видны под разными углами. Но рентген не дает полного представления о соустье гайморовой пазухи, непроходимость которого часто является причиной развития гайморита. Кроме предположения о наличии или отсутствии патологического процесса, он не дает информации о тяжести состояния.

Компьютерная томография

Компьютерная томография (КТ) обеспечивает трехмерную визуализацию околоносовых пазух и может подтвердить наличие или отсутствие гайморита. Ее следует рассматривать только тогда, когда симптомы гайморита у взрослых неясны или медикаментозное лечение первой линии не привело к значительному облегчению симптомов. Важно отметить, что при проведении компьютерной томографии пазух необходимо также включать зубы верхней челюсти, чтобы оценить их вовлеченность в процесс заболевания.

С помощью соответствующих манипуляций со снимками можно определить местоположение и степень тяжести воспаления пазух. Какие признаки гайморита видны на КТ? На компьютерных томограммах отчетливо видно утолщение слизистой оболочки, особенно выраженное в случаях гайморита с полипами. Дополнительную диагностическую информацию можно получить о содержимом пазух, включая уровень воздушно-жидкостной среды. Проходимость выводного тракта пазухи можно оценить при детальном осмотре остиомеатального комплекса на корональных срезах, что позволяет планировать хирургическое вмешательство.

Утолщение или склероз стенок верхнечелюстной пазухи может свидетельствовать о хроническом воспалении, при котором ранние инфекционные процессы вызывают деминерализацию стенок пазухи и длительные реакции организма, приводящие к склеротическому отложению костной ткани. Если склероз локализуется в стенке гайморовой пазухи, это может свидетельствовать о перенесенной ранее операции на пазухе.

Конусно-лучевая компьютерная томография

Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ) предоставляет расширенную информацию о патологических процессах, способствующих развитию гайморита, а также обеспечивает более низкую дозу облучения, примерно на 10%, по сравнению с тонкослойной КТ. Она более актуальна для случаев гайморита стоматологического происхождения, когда патологические процессы могут быть прослежены от зуба до структуры пазухи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Это метод визуализации, который позволяет более точно определить внешний вид мягких тканей внутри пазухи. В большинстве случаев неосложненного гайморита это не имеет значения. Использование МРТ ограничено случаями, когда воспалительный процесс в гайморовой пазухе присутствует без очевидной обструкции, костных аномалий или одонтогенной патологии. Она позволяет дифференцировать воспаление слизистой оболочки, скопление жидкости или опухоль и определить ее происхождение.

Записаться к врачу:

VIVA — сеть частных клиник. Полный спектр диагностики, консультации и лечения в одном месте. Записаться на прием

Как лечить гайморит

Неосложненный гайморит можно лечить методами консервативной терапии и лекарственными препаратами. Если медикаментозное лечение не помогает, для устранения хронического гайморита может потребоваться операция.

Гайморит: как лечить консервативными методами

При остром гайморите с первичной вирусной и вторичной бактериальной инфекцией основной задачей лечения является облегчение симптомов в течение 2–3-недельного периода, необходимого для их разрешения. Антибиотики на ранних стадиях не назначают. Могут быть рекомендации по лечению системной вирусной инфекции, включая физический покой, обезболивание и увеличение потребления жидкости.

Болевые ощущения в области гайморовой пазухи объясняются изменениями давления, вызванными непроходимостью соустья. Поэтому лечение при гайморите, направленное на их разблокирование, будет способствовать уменьшению боли. Во время этого процесса для снятия боли можно использовать обезболивающие препараты в виде парацетамола и ибупрофена.

Эффективными средствами для открытия соустья и улучшения вентиляции носового прохода являются солевые растворы и противоотечные средства. Назальные солевые спреи и промывания носа способствуют устранению заложенности носа, разбавлению раздражающих веществ и аллергенов, уменьшению постназального затекания.

Что делать при гайморите для промывания/орошения носовых ходов? Для этой цели хорошо подойдут назальные спреи на основе морской воды или солевых растворов. Можно также использовать небольшое количество соли, растворенной в теплой воде. Приготовленный состав набирают в зажатые ладони и вдыхают небольшой объем через каждую ноздрю до тех пор, пока носовое дыхание не станет чище. Можно использовать и альтернативные приспособления, такие как специальные бутылочки и шприцы.

Для снятия заложенности носа можно также использовать увлажнитель воздуха и паровые ингаляции. Эти методы могут оказать дополнительное облегчение при использовании других методов симптоматического лечения гайморита, но не считаются эффективными в качестве монотерапии.

Чем лечить гайморит

При сохранении симптомов дольше 10 дней врач предлагает медикаментозные методы, чем лечить гайморит у взрослых и детей:

• местные назальные противоотечные средства — улучшают вентиляцию гайморовых пазух за счет уменьшения секреции слизистой оболочки, снижения заложенности и улучшения проходимости остеомеатального комплекса. Местные препараты могут включать фенилэфрин (0,25%), оксиметазолин (0,5%) и ксилометазолин. Их следует применять два раза в день не дольше 3 дней. Эти препараты обладают сосудосуживающим действием, вызывая последующее снижение выработки выделений и уменьшение воспаления. Длительное применение этих средств может привести к обратному эффекту при отсутствии устойчивого сужения сосудов;
• местные назальные глюкокортикостероиды — рассматриваются при лечении затяжного острого или хронического гайморита в качестве вспомогательной или монотерапии до рассмотрения вопроса о назначении антибиотиков. У взрослых они могут применяться до трех месяцев в зависимости от используемой лекарственной формы и особенно в случаях, когда фактором риска считается аллергия. Обычно используются препараты будесонид, циклесонид, флутиказон, мометазон и триамцинолон. В ряде исследований они были признаны эффективными средствами для очищения носа и пазух. Их следует использовать в положении наклона головы назад, чтобы стимулировать воздействие на средний носовой проход;
• системные глюкокортикостероиды — предназначены только для устойчивых случаев хронического риносинусита, в частности аллергического, а также для начального лечения пациентов с подозрением на аллергический грибковый риносинусит. Они могут облегчить симптомы за счет улучшения вентиляции носовых пазух, уменьшения размеров полипов и восстановления обоняния. Современные британские рекомендации предлагают преднизолон в дозе 0,5 мгк/кг в течение 5–10 дней и вспомогательную терапию назальными каплями с бетаметазоном, если пациенты уже принимают стероиды по поводу других заболеваний;
• антигистаминные препараты — обычно назначают пациентам с аллергией. Но они могут вызывать сгущение выделений из носа, сонливость, задержку мочи и запоры. Поэтому пациентам, не страдающим аллергией, лучше воздержаться от их применения.
• антибактериальная терапия — существует ограниченное количество доказательств в пользу быстрого лечения гайморита антибиотиками. Кокрановский обзор 10 исследований показал, что независимо от метода лечения (с применением антибактериальных препаратов или без них), у 71% пациентов симптомы неосложненного острого гайморита прошли к двухнедельному сроку.

Как лечится гайморит антибиотиками

При возникновении гайморита преобладающими бактериями обычно являются аэробный стрептококк пневмонии, гемофильная палочка и моракселла катаралис. При остром гайморите антибиотикотерапия проводится только тогда, когда симптомы не проходят через 7–10 дней, или в тяжелых случаях, когда присутствуют признаки системного распространения инфекции, включая лихорадку и сильную одностороннюю лицевую боль.

Чем лечат гайморит бактериального происхождения? Несмотря на ограниченность доказательной базы, некоторые источники рекомендуют использовать амоксициллин в течение 7–14 дней. В основном это эффективно, но около 20–30% штаммов гемофильной палочки устойчивы к амоксициллину.

Американское общество инфекционных болезней рекомендует использовать амоксициллин клавуланат в качестве антибактериального препарата первого выбора в течение 5–7 дней, а клиндамицин, доксициклин, левофлоксацин или моксифлоксацин для лиц с аллергической реакцией на пенициллин. Для более эффективного облегчения симптомов эти препараты можно применять в комбинации с глюкокортикостероидами.

В случаях хронического синусита определенную эффективность показало применение макролидов в низких дозах. Во всех случаях, когда это возможно, выбор антибиотика должен основываться на размножении микробиологической культуры, полученной из выделений из среднего носового прохода или при хирургическом взятии образца.

Чем лечится хронический гайморит с полипами в носу

Образование полипов — это ответная реакция организма на очень сильное воспаление. Они часто возникают у пациентов с астмой или аллергическими реакциями. Пациенты с полипами могут страдать от заложенности носа, снижения вкуса и обоняния, а также остальных симптомов хронического гайморита.

Лучшее лекарство для лечения полипов — стероиды для местного или перорального применения. Они могут уменьшить или стабилизировать размер полипов. Но после прекращения приема пероральных стероидов полипы часто рецидивируют.

Для их удаления может потребоваться хирургическое вмешательство (FESS), но при самостоятельном применении это может быть временным решением. Наилучшие результаты обычно достигаются при проведении операции по удалению основной массы полипов с последующим ежедневным промыванием стероидами. Периодический прием пероральных стероидов после операции тоже помогает свести к минимуму вероятность рецидива.

Сколько лечится гайморит

Обычно симптомы гайморита улучшаются через 5–7 дней после начала лечения. Но полное выздоровление может занять от 2 до 4 недель, в зависимости от тяжести воспаления. При хроническом гайморите или развитии осложнений могут потребоваться дополнительные меры или хирургическое вмешательство.

Здесь указаны ориентировочные сроки. Точную продолжительность лечения может определить только врач после осмотра и постановки диагноза.

Как лечат гайморит хирургическими методами

Хирургическое вмешательство проводится специалистами отоларингологии и обычно показано при неудачной лекарственной терапии хронического гайморита или в качестве первого метода лечения острого грибкового гайморита. Целью операции является достижение нормальной функции пазух путем восстановления вентиляции и обеспечения физиологического дренажа. Это может быть сделано путем:

• открытия и расширения остеомеатального комплекса;
• удаления инородного тела и полипоидной ткани;
• очищения пазухи от инфицированного содержимого;
• удаления хронически воспаленной слизистой и костной ткани при сохранении здоровой слизистой оболочки в пазухе.

Гайморотомия — одна из хирургических процедур, позволяющая расширить отверстие (соустье) верхнечелюстной пазухи для оттока содержимого. Эта методика применяется с середины 1980-х годов многими практикующими врачами и хирургами.

Многие исследования показывают, что наиболее безопасным и эффективным методом хирургического лечения гайморита является функциональная эндоскопическая хирургия околоносовых пазух (FESS). Она стала стандартным методом оперативного вмешательства при хроническом гайморите, а внешние подходы используются в качестве дополнения в более сложных случаях или при лечении опухолей.

Записаться к врачу:

VIVA — сеть частных клиник. Полный спектр диагностики, консультации и лечения в одном месте. Записаться на прием

Показания к операции

Хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

• отсутствие улучшений после медикаментозного лечения, которое должно включать 3–6 недель приема антибиотиков, назальных стероидов и промываний носа;
• наличие полипов;
• искривление носовой перегородки и другие деформации носа;
• инфекции, которые могут распространиться из синусов на соседние структуры, такие как глазницы или череп;
• изъязвления или разрушение структур околоносовых пазух, вызванные заболеваниями или травмами.

Эти показания должны быть оценены и подтверждены специалистом в области оториноларингологии, который примет решение о необходимости проведения FESS в конкретном случае.

Восстановление после операции

Сразу после операции пациент отмечает заложенность носа, которая может длиться в течение нескольких недель. Могут присутствовать кровянистые выделения из носа, что совершенно нормально. Но, если возникает обильное носовое кровотечение, необходимо обратиться к врачу.

Другие рекомендации по восстановлению после операции на пазухах включают:

• приподнять изголовье кровати;
• не заниматься спортом и не поднимать ничего тяжелого в течение как минимум двух недель. Энергичные физические нагрузки придется прекратить на несколько недель;
• не сморкаться в течение первой недели после операции; 
• принимать обезболивающие средства, которые не содержат аспирин или ибупрофен, поскольку они могут разжижать кровь.

После операции у многих пациентов наблюдается значительное улучшение симптомов. Но организму требуется время для полного восстановления. Некоторые пациенты могут заметить улучшение сразу после операции, а другим может потребоваться несколько недель, прежде чем они почувствуют себя намного лучше. Это зависит от нескольких факторов, включая вид и объем операции, а также от личного опыта пациента.

Гайморит у детей

Несмотря на то, что гайморовы пазухи полностью развиваются только к 14 годам, дети все равно могут страдать от гайморита, и диагностировать его в детском возрасте сложнее. Из-за незрелости иммунной системы дети обычно болеют 6-8 вирусными инфекциями в год. Некоторые проявления похожи на симптомы гайморита у взрослых, но дети чаще страдают от кашля, раздражительности и отеков в области глаз.

Лечение гайморита у детей аналогично лечению взрослых, начиная с уменьшения воздействия известных аллергенов и раздражителей (табачный дым, кислотный рефлюкс) и заканчивая применением лекарственных препаратов. Как правило, дети реагируют на медикаментозную терапию даже лучше, чем взрослые.

В тех редких случаях, когда требуется хирургическое вмешательство, в качестве первоначального подхода часто оказывается успешной аденоидэктомия (операция по удалению аденоидов), особенно у детей младше 6 лет. При этом удаляется увеличенная ткань в задней части носового прохода, которая может вызывать многие симптомы гайморита. FESS применяется только в самых тяжелых случаях.

Что будет, если не лечить гайморит

Нелеченый гайморит может привести к серьезным последствиям:

• со временем симптомы могут усиливаться;
• воспаление может стать хроническим, что потребует более интенсивного и продолжительного лечения;
• длительное воспаление может ослабить иммунную систему, делая организм более уязвимым для других инфекций;
• нарушение нормального оттока слизи из носа повышает риск развития других проблем с носовой полостью и прилегающими участками.

Чем опасен гайморит

Тяжелые эпизоды острого гайморита встречаются редко. Осложнения чаще всего возникают при вовлечении решетчатых и лобных пазух, расположенных в непосредственной близости от жизненно важных структур, включая переднюю черепную ямку и глазницу.

Некоторые из возможных осложнений гайморита:

• воспаление может привести к образованию абсцессов (ограниченных гнойных скоплений) или фистул (проходов) между гайморовыми пазухами и прилегающими структурами;
• гайморит может дать осложнения на глаза и вызвать развитие глазных инфекций (конъюнктивит, кератит, эндофтальмит);
• бактериальные или грибковые инфекции, вызывающие гайморит, могут распространиться на соседние области (кости черепа или оболочки мозга) и привести к более серьезным заболеваниям (менингит или абсцесс мозга);
• если инфекция не контролируется, она может привести к сепсису, что представляет собой серьезное состояние, когда инфекция распространяется по всему организму через кровь и может угрожать жизни.

По данным научного журнала The BMJ, состояниями, требующими неотложного вмешательства при гайморите, являются:

• кровотечение;
• выпячивание глазных яблок/двоение зрения;
• онемение верхней челюсти;
• внутриорбитальные/внутричерепные осложнения;
• остеомиелит;
• ослабленный иммунитет.

Следует также обращаться за медицинской помощью при возникновении первых признаков гайморита для диагностики и своевременного лечения, чтобы избежать осложнений.

Профилактика

Профилактика гайморита включает несколько основных мероприятий:

• регулярное мытье рук с мылом, особенно перед едой и после контакта с загрязненными поверхностями, чтобы предотвратить передачу инфекции;
• правильное питание, достаточный сон, физическая активность, уменьшение стресса помогают поддерживать здоровый иммунитет, что в свою очередь снижает вероятность развития инфекции;
• избегание резких изменений температуры, особенно в межсезонье. Переохлаждение или перегревание может ослабить местный иммунитет в области носа и увеличить риск развития инфекции;
• использование увлажнителя воздуха, особенно зимой, чтобы избежать пересыхания слизистых оболочек;
• избегание загрязненных или задымленных помещений;
• использование физиологического раствора или специальных устройств для промывания носа, чтобы удалить слизь и бактерии из носовых ходов;
• избегание контакта с аллергенами;
• избегание близкого контакта с больными ОРВИ или гриппом, соблюдение правил гигиены.

При предрасположенности к гаймориту регулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций поможет минимизировать риск повторного развития заболевания.

Распространённые вопросы