Сахарный диабет

Сахарный диабет — это метаболическое заболевание, которое сопровождается неадекватно повышенным содержанием глюкозы в крови (гипергликемия). Это происходит по двум причинам: в результате нарушения выработки инсулина или резистентности (нечувствительности) организма к инсулину.

Основные типы сахарного диабета: 1-й и 2-й тип. 1-й тип обычно диагностируется у детей и подростков, а 2-й тип в основном поражает взрослых среднего и пожилого возраста, у которых длительная гипергликемия возникает из-за неправильного образа жизни и питания. Развитие обоих типов кардинально отличается, поэтому они имеют разные причины, проявления и методы лечения.

Последние данные показывают тревожную реальность. Более полумиллиарда людей во всем мире больны сахарным диабетом, еще несколько сотен миллионов находятся на предварительной стадии, называемой преддиабетом. 9 из 10 больных страдают диабетом 2-го типа — сложным заболеванием, при котором организм не может правильно использовать энергию, получаемую из пищи. Заболевание имеет далеко идущие последствия для общего здоровья и самочувствия.

Несмотря на многочисленные достижения в области лечения, только 50 % больных сахарным диабетом достигает целей по снижению содержания глюкозы в крови. Но меры, помогающие людям контролировать заболевание, могут уменьшить вероятность развития осложнений. Употребление здоровой пищи, выполнение физических упражнений и поддержание нормального веса помогают предотвратить новые случаи заболевания.

В этом обзоре редакция Медправды рассматривает, что такое сахарный диабет, причины, проявления, стадии, методы диагностики, лечения и профилактики, а также возможные осложнения и прогноз заболевания.

Распространенность

По данным из медицинской библиотеки PubMed, во всем мире диабетом страдает 1 из 11 взрослых (90 % имеют диабет 2-го типа). Риск развития диабета 1-го типа постепенно увеличивается с рождения и достигает пика в возрасте от 4 до 6 лет, а затем снова в возрасте от 10 до 14 лет. Около 45 % детей болеют в возрасте до десяти лет. Распространенность среди людей в возрасте до 20 лет составляет около 2,3 на 1000.

Диабет 2-го типа обычно возникает в более позднем возрасте. Но ожирение у подростков привело к увеличению заболеваемости эти типом в более молодом возрасте. Распространенность заболевания составляет около 9 % среди всего населения, но примерно 25 % среди людей старше 65 лет. По оценкам Международной диабетической федерации, в мире каждый одиннадцатый взрослый человек в возрасте от 20 до 79 лет страдает диабетом.

От чего появляется сахарный диабет

В поджелудочной железе есть два основных подкласса эндокринных клеток:

• бета-клетки — секретируют инсулин;
• альфа-клетки — производят глюкагон.

Уровень секреции гормонов этими клетками зависит от текущего уровня сахара в крови. При нарушении баланса между инсулином и глюкагоном уровень сахара в крови становится неадекватно высоким.

Главными причинами сахарного диабета являются следующие:

• 1-й тип — характеризуется разрушением бета-клеток вследствие аутоиммунного процесса. Это приводит к отсутствию или очень низкому уровню инсулина в организме;
• 2-й тип — характеризуется резистентностью к инсулину, что приводит к функциональному дефициту инсулина. Инсулинорезистентность является многофакторной, но обычно развивается в результате ожирения и старения организма. Хотя инсулинорезистентность является одним из основных компонентов заболевания, в полной мере сахарный диабет 2-го типа возникает при недостатке инсулина для компенсации инсулинорезистентности;
• гестационный диабет — возникает у беременных женщин. И пока неизвестно, почему он развивается. Некоторые исследователи предполагают, что определенную роль в развитии заболевания играют HLA-антигены или избыток проинсулина, который может вызывать стресс бета-клеток. Другие считают, что высокая концентрация таких гормонов, как прогестерон, кортизол, пролактин, плацентарный лактоген и эстроген, может воздействовать на функцию бета-клеток и чувствительность периферических клеток к инсулину.

Как передается сахарный диабет

Генетический фон имеет решающее значение для обоих типов как фактор риска. По мере дальнейшего изучения генома человека были обнаружены различные локусы, которые определяют вероятность развития заболевания. Хотя конкретный ген, связанный с диабетом 1-го типа, не идентифицирован, известно, что наличие некоторых генетических маркеров может повысить вероятность развития заболевания.

Исследователи обнаружили, что диабет 2-го типа имеет более выраженный наследственный профиль. Но, стоит отметить, что он имеет комплексную природу, и может возникнуть под воздействием нескольких факторов, а также предполагает более сложную взаимосвязь между генетикой и образом жизни.

Какие признаки и симптомы сахарного диабета

Сахарный диабет часто развивается бессимптомно, но при появлении симптомов обычно отмечаются полиурия (увеличенное образование мочи), полидипсия (неестественно сильная, неутолимая жажда) и потеря веса. Многие люди не замечают ранние симптомы сахарного диабета. По данным CDC, каждый пятый человек с диабетом даже не подозревает о его наличии.

Чтобы не пропустить начало заболевания, важно обращать внимание на следующие симптомы сахарного диабета:

• частое мочеиспускание — один из первых признаков сахарного диабета. Если в крови слишком много сахара, почки начинают работать более интенсивно. Они вырабатывают больше мочи, чтобы вывести лишний сахар;
• сухость во рту и чрезмерная жажда — это нормальное явление, если человеку жарко или он сегодня выпил мало воды. Но, если жажда постоянная и сочетается с необходимостью частого мочеиспускания, это может быть одним из первых признаков сахарного диабета и нехватки инсулина;
• медленно заживающие раны — особенно опасны при нелеченом заболевании и повреждении нервов. Больной может не почувствовать, когда на пораженном участке тела появится порез, царапина или волдырь. Поэтому вероятность развития инфекции значительно выше;
• нечеткое зрение — размытость, снижение зрения или появление темных пятен могут свидетельствовать о заболевании;
• внезапное снижение веса — особенно, если человек не старался похудеть. Это может быть одним из первых признаков диабета.

При сахарном диабете симптомы у женщин и мужчин очень похожи, но есть несколько признаков, которые могут отличаться. Женщины с диабетом часто страдают от вагинальной молочницы и инфекций мочевыводящих путей. У мужчин с нелеченым диабетом чаще отмечается потеря мышечной массы.

Первые симптомы сахарного диабета не всегда легко обнаружить. Фактически, болезнь часто выявляется по результатам анализов крови при диагностике других заболеваний. Поэтому при плохом самочувствии или внезапном появлении симптомов необходимо срочно обратиться к врачу и пройти обследование.

Стадии сахарного диабета

В зависимости от выраженности проявлений сахарного диабета принято выделять несколько стадий его развития.

Стадии диабета 1-го типа:

• стадия 1 (начальная) — характеризуется наличием двух и более аутоантител к бета-клеткам. Уровень глюкозы в крови еще находится в норме, а симптомы отсутствуют. Пятилетний и десятилетний риск развития заболевания составляет 44 и 70 % соответственно, а пожизненный риск — около 100 %. Большое значение в скорости прогрессирования заболевания имеет возраст. Дети младшего возраста обычно быстрее проходят стадии диабета, чем взрослые;
• стадия 2 — из-за частичной потери функциональных бета-клеток развивается легкая непереносимость глюкозы и повышение ее содержания в крови. Но большинство людей на этой стадии еще не испытывают симптомов. Пятилетний риск развития заболевания при достижении второй стадии составляет около 75 %, а вероятность его развития в течение жизни — около 100 %;
• стадия 3 — большинству людей ставят диагноз «диабет». Отмечается потеря функциональности бета-клеток, которая приводит к полной непереносимости глюкозы и ее повышенному уровню в крови. При отложенном лечении третья стадия приводит к диабетическому кетоацидозу (ДКА), который может быть смертельным.

Стадии диабета 2-го типа:

• стадия 1 (преддиабет) — баланс уровня глюкозы в крови нарушен и превышает норму, но еще не достигает показателей, при которых диагностируют заболевание. Показатель гликированного гемоглобина HbA1c — 5,7–6,5 %;
• стадия 2 — способность вырабатывать и использовать инсулин нарушается еще больше. Могут возникнуть осложнения. HbA1c — 6,5–9,0 %;
• стадия 3 — возникают тяжелые диабетические осложнения: нейропатия, потеря зрения, язвы стоп, ампутация конечностей, заболевания почек и сердца. Возможны частые госпитализации. HbA1c — выше 9,0 %;
• стадия 4 — опасно высокий уровень глюкозы, угрожающий отказом органов, высокая вероятность смертности. HbA1c — от 12 %.

Диагнозу диабета 2-го типа предшествует стадия преддиабета. Если удастся обнаружить болезнь на этой стадии, будет гораздо проще отсрочить ее появление или вовсе избежать заболевания. Поэтому врачи рекомендуют всем, кто попадает в категорию высокого риска, регулярно сдавать анализ на сахар до появления признаков заболевания.

Как выявить сахарный диабет

Большое значение для диагностики сахарного диабета имеет семейный анамнез, наличие аутоиммунных заболеваний и инсулинорезистентности. Диагноз всегда подтверждается результатами лабораторных анализов крови. Тип диабета обычно определяется на основе таких факторов, как масса тела, возраст, семейный анамнез и скорость появления симптомов.

Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует проводить скрининг взрослых после 45 лет независимо от степени риска, а Рабочая группа по профилактике заболеваний (United States Preventive Services Task Force) предлагает проводить скрининг лиц в возрасте от 40 до 70 лет с лишним весом.

Анализ на сахарный диабет

Ниже представлены несколько анализов на сахарный диабет, которые могут назначить при обследовании (в зависимости от вида анализа может потребоваться предварительное голодание, врач сообщит пациенту об этом заранее):

• анализ крови на сахар натощак — кровь берут из пальца или вены на руке. Перед этим нужно голодать не менее восьми часов, чтобы пища не повлияла на результаты. Проще всего не есть в течение ночи и сдать анализ утром. Диагноз «диабет» будет поставлен, если уровень глюкозы составит 7 ммоль/л и более;
• глюкозотолерантный тест — показывает, есть ли у организма проблемы с переработкой сахара, получаемого с пищей. Этот анализ регулярно используется при диагностике гестационного диабета. Сначала берут кровь натощак, затем пациенту дают выпить сладкую воду, содержащую 75 г глюкозы. Спустя два часа снова берут кровь на анализ;
• анализ на гликированный гемоглобин HbA1c — проверяет средний уровень глюкозы в крови за последние 3 месяца. Специальная подготовка для сдачи HbA1c не требуется;
• анализ на случайный уровень глюкозы в крови — кровь сдают в любое время суток независимо от употребления пищи.

Приведенные в таблице результаты анализов указывают на отсутствие или наличие диабета. Обычно при обследовании врач использует более одного теста.

Дополнительные анализы:

• анализ на инсулин и С-пептид — определяет, насколько эффективно организм производит инсулин;
• анализ суточной мочи на кетоны и глюкозу — определяет риск диабетического кетоацидоза;
• анализ липидного профиля — определяет уровень холестерина и триглицеридов, поскольку диабет часто связан с нарушениями липидного обмена.

Как подготовиться к анализу на диабет:

• для анализа крови натощак и глюкозотолерантного исследования — нужно голодать в течение 8–10 часов перед анализом (разрешается пить только воду);
• для HbA1c и случайного измерения глюкозы — не требуется специальная подготовка.

Лечение

Главная цель лечения заключается в контроле содержания сахара в крови в пределах нормы с минимальными отклонениями.

Основные методы лечения диабета 1-го типа:

• введение инсулина;
• выполнение физических упражнений;
• изменение питания.

Основные методы лечения диабета 2-го типа:

• ведение здорового образа жизни (снижение избыточного веса, изменение питания, выполнение физических упражнений);
• прием лекарств;
• инсулинотерапию (при неэффективности других препаратов).

Лекарства предназначены для:

• увеличения выработки инсулина поджелудочной железой;
• уменьшения количества глюкозы, высвобождаемой печенью;
• повышение чувствительности клеток к инсулину;
• снижение всасывания углеводов из кишечника;
• медленное опорожнение желудка, что приводит к задержке переваривания и всасывания питательных веществ в кишечнике.

Обычно врач назначает препарат, который может обеспечить более одного преимущества.

Лекарства от диабета 2-го типа подразделяют на отдельные классы:

• метформин — повышает чувствительность клеток к инсулину, снижает количество накопленной глюкозы, высвобождаемой печенью, подавляет аппетит;
• производные сульфонилмочевины — повышают выработку инсулина и уменьшают содержание глюкозы в крови;
• меглитиниды — стимулируют выработку инсулина, имеют короткое время воздействия с пиковым эффектом в течение одного часа. Их принимают до трех раз в день перед едой;
• ингибиторы альфа-глюкозидазы — замедляют всасывание углеводов из кишечника;
• ингибиторы SGLT2 — увеличивают количество глюкозы, выводимой из организма почками через мочу, что способствует снижению уровня глюкозы в крови;
• ингибиторы ДПП-4 — способствуют высвобождению инсулина после еды, что снижает содержание сахара в крови;
• агонисты рецептора GLP-1 — действуют аналогично ингибиторам ДПП-4, но имеют более выраженный эффект;
• прамлинтид — инъекционный антигипергликемический препарат, синтетический аналог человеческого природного гормона амилина, помогающего контролировать содержание сахара в крови. Прамлинтид вводится путем инъекции в качестве дополнительного лечения к инсулинотерапии.

При диабете 2-го типа инъекции инсулина изначально не требуются. Его можно применять в качестве краткосрочного лечения, чтобы быстро снизить уровень глюкозы в крови. Некоторым людям может потребоваться введение инсулина по определенной причине, например, во время беременности, тяжелой болезни или после операции. Кроме этого, инсулин может понадобиться на поздних стадиях заболевания или при неэффективности других препаратов.

Контроль уровня сахара в крови

При диагностированном диабете необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Это можно делать дома с помощью глюкометра или системы непрерывного мониторинга глюкозы (CGM).

Измерение с помощью глюкометра выполняют следующим образом:

• проколоть кожу на кончике пальца и взять кровь;
• нанести кровь на тест-полоску;
• вставить тест-полоску в глюкометр;
• глюкометр покажет, сколько глюкозы содержится в крови.

CGM использует датчик, который показывает изменения уровня глюкозы в крови на протяжении дня и ночи. Многие системы CGM подают специальные сигналы, которые сообщают о слишком высоком или низком уровне сахара.

CGM может использоваться в качестве элемента искусственной поджелудочной железы. В состав этой системы входят: CGM, инсулиновая помпа и программа, которая обменивается информацией между CGM и инсулиновой помпой.

Сахарный диабет: последствия

Осложнения диабета можно классифицировать следующим образом:

• микрососудистые — включают поражение нервной системы, почек и глаз;
• макрососудистые — включают сердечно-сосудистые болезни, инсульт и заболевания периферических сосудов. Последние могут привести к синякам, незаживающим травмам, гангрене и ампутации конечностей.

Одним из наиболее разрушительных последствий сахарного диабета является его влияние на сердечно-сосудистые заболевания. Примерно две трети больных диабетом умирают от инфаркта миокарда или инсульта.

Тяжелым осложнением является диабетический кетоацидоз (ДКА), который обычно проявляется при диабете 1-го типа. Компенсация недостатка инсулина вызывает метаболизм липидов в кетоны, которые обнаруживаются в моче. Это состояние вызывает учащенное мочеиспускание и рвоту, которые приводят к обезвоживанию и электролитным нарушениям, что может быть опасным для жизни.

У людей с диабетом 2-го типа может развиться гиперосмолярный гипергликемический синдром (ГГС). Он проявляется аналогично ДКА сильной жаждой, гипергликемией, учащенным мочеиспусканием, остановкой дыхания во сне и тахикардией. Но ГГС обычно не проявляется избыточным количеством кетонов в моче, поскольку инсулин по-прежнему вырабатывается бета-клетками.

Осложнения могут быть эпизодическими (язвы стопы или инфекции), которые поддаются лечению и повторяются много раз, или прогрессирующими (например, нефропатия), которые обычно начинаются относительно легко, но в дальнейшем приводят к повреждению органа и необратимой потере его функциональности.

Другие осложнения включают стоматологические заболевания, снижение устойчивости к инфекциям, макросомию (крупные размеры плода) и другие родовые осложнения у беременных. Виды осложнений похожи при обоих типах заболевания, но частота и время возникновения могут различаться.

Профилактика сахарного диабета

Основными методами профилактики являются:

• поддержание нормального веса;
• правильное сбалансированное питание;
• ежедневные физические нагрузки;
• контроль давления;
• минимизация стресса.

Важно своевременно диагностировать заболевание и контролировать его с помощью здорового образа жизни, лекарственных препаратов, уменьшающих инсулинорезистентность, и инсулинотерапии.

Прогноз

Сахарный диабет является седьмой основной причиной смерти. Его прогноз зависит от степени контроля содержания глюкозы в крови. Хроническая гипергликемия значительно повышает риск осложнений. В ходе исследований было установлено, что у больных диабетом при хронической гипергликемии увеличивается количество микрососудистых осложнений. Пациенты, которые возвращаются к нормальному уровню сахара на стадии преддиабета, имеют хороший прогноз и могут замедлить прогрессирование заболевания.

Распространённые вопросы