Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (флеботромбоз, ТГВ) — патология, которая возникает вследствие образования тромбов. Именно кровяные сгустки в сосудах, расположенных в области голеней, бедер, становятся причиной ухудшения оттока крови, а после и вовсе перекрывают кровоток. Весь этот процесс затрудняет подъем крови от ног в направлении легких, сердца, что может стать причиной резкого ухудшения состояния пациента, а также привести к летальному исходу.

Согласно статистике, ТГВ чаще диагностируют у мужчин в возрасте от 50 лет и старше, а у женщин опасность появления и развития этой патологии напрямую связана с назначением контрацептивов, чаще всего оральных.

Различают пять основных видов глубокого тромбоза вен, и это связано с местом крепления сгустка крови:

1. Когда тромб такого размера, что он полностью закрыл кровоток, говорят об окклюзивном ТГВ.
2. Если кровяной сгусток прикрепился в сосуде непосредственно на стенке, при этом кровоток перекрыт не полностью, а частично, то такой ТГВ называют пристеночным.
3. В случае, когда тромб ненадежно прикрепился и периодически производит колебания в токе крови, говорят о флотирущем виде тромбоза.
4. Также выделяют разновидность по реканализации — несколько стадий охватывают весь процесс от начала и до состояния полной реканализации.
5. Смешанный ТГВ — этот вид может иметь признаки всех вышеперечисленных разновидностей.

Особняком стоит острый тромбоз глубоких вен. Этот вид патологии характеризуется быстрым стартом, таким же ураганным нарастанием симптоматики и очень быстрым развитием событий. Ухудшение происходит на глазах, а состояние пациента требует немедленной реакции, ведь последствия наступают так же быстро, и они зачастую несут опасность для жизни.

Тромбоз глубоких вен — причины

В классификации принято различать причины и факторы риска — первые, как правило, возникают вследствие вторых. Считается, что причин у этой патологии не так много:

• изменение состава крови может вызывать образование кровяных сгустков;
• могут быть повреждены стенки сосудов, что также приводит к тромбозам;
• нарушенный кровоток также может вызывать образование тромбов.

Если говорить о факторах риска, то их гораздо больше, при этом они делятся на две группы — первостепенные и второстепенные. В первую группу относят:

• хирургические вмешательства, в особенности те, что производятся в большом объеме или несколько подряд, проведенных одно за другим с коротким промежутком времени;  
• наличие у пациента центрального венозного катетера;
• аварии или события, повлекшие за собой травмирование нижних конечностей или таза;
• долгий период неподвижности — например, лежачий режим после сложных переломов, падения с высоты;
• наличие онкологических заболеваний;
• наследственная предрасположенность — когда в семье есть различные патологии этой системы, другие проблемы;
• индивидуальные особенности, которые касаются кроветворной системы — проблемы со свертываемостью (чаще высокая), нарушенный уровень фибриногена и/или гомоцистеина.

В этом списке врачи считают самыми опасными последние два пункта. А вот в группе второстепенных факторов можно увидеть не только возраст (пожилой, после 70 лет), но также весь период беременности, а вместе с ним и послеродовой. Зачастую фактором риска выступает прием контрацептивов, наличие у пациента других серьезных заболеваний — в частности, патологий сердца, сосудов. Развитию тромбоза глубоких вен может способствовать и ожирение (тут речь идет о второй или третьей степени), и малоподвижный образ жизни (причем не только сидячая работа, но и элементарное отсутствие активности).

Флеботромбоз глубоких вен может появиться вследствие частых авиаперелетов. Если же симптоматика заболевания уже есть, лучше отказаться от самолетов и планировать путешествия с использованием наземного транспорта.

ТГВ — симптомы

Флеботромбоз — это сложное заболевание с точки зрения симптоматики. Все дело в том, что на первом этапе распознать проявления патологии очень сложно, почти невозможно. Причина проста: глубокие вены потому так и называются, что расположены глубоко от поверхности. И все же, есть целый ряд косвенных и прямых признаков, на которые стоит обратить внимание:

• боль в ногах;
• усиление чувствительности;
• появление скованности в движениях (не в суставах) после нагрузок;
• тяжесть в ногах (в мышцах, иногда с распиранием).

Если вышеперечисленные симптомы не однократные и появляются не вследствие сильных нагрузок, это повод обратиться к грамотному специалисту за помощью. Сначала можно записаться на прием к семейному врачу, а уже после осмотра направляет дальше — к флебологу.

На более поздних стадиях тромбоз глубоких вен может проявляться такой симптоматикой:

• кожные покровы на нижних конечностях могут изменять цвет, становиться глянцевыми или синюшными, бледнеть;
• появляются отеки, причем всегда начинаются со стопы и распространяются вверх;
• постепенно расширяются поверхностные вены;
• кожа над тромбом становится горячей (гипертермия кожных покровов).

Даже один симптом уже должен стать поводом записаться к врачу, а если есть несколько из перечисленных, визит нужно организовать в срочном порядке. Любое нарастание боли в ногах также должно насторожить, в особенности, если болевые ощущения присутствуют и в состоянии покоя. Чаще всего заболевание начинается с сосудов голени. Если не взяться за лечение сразу, то вскоре может развиться некроз тканей.

Если симптоматика проявилась резко, внезапно, то важно обратиться к врачу немедленно. Так, если утром человек не может встать с постели из-за сильного отека, есть риск, что вслед за этим разовьется тромбоэмболия легочной артерии и произойдет закупорка легкого.

Если отекшая нога — не единственный симптом, а вдобавок у пациента повышается температура, появляется боль в груди, то это сигнал, что нужна немедленная помощь. Промедление в такой ситуации может обернуться тяжелыми последствиями вплоть до гангрены. Также есть риск для жизни пациента.

Как определить тромбоз глубоких вен — диагностика

Первый этап — это всегда осмотр, а вместе с ним и обязательный сбор анамнеза. Врач задает стандартные вопросы, чтобы определить наличие наследственности, сопутствующих или аутоиммунных заболеваний, узнает и записывает все необходимые сведенья о состоянии пациента. Дальше наступает очередь анализов: как правило, тут достаточно двух — ОАК (общая кровь) и коагулограмма (показатели свертываемости крови).

Дальнейшее обследование направлено на то, чтобы произвести оценку гемодинамики, а также выявить (при наличии) изменения, уже возникшие в стенках вен и сосудов. Для этого врач направляет пациента на:

• УЗИ вен, а точнее, ультразвуковое дуплексное сканирование;
• мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ, часто это исследование заменяет первое);
• магнитно-резонансную ангиографию (МРА);
• плетизмографию и/или контрастную венографию.

Объем обследования обсуждается в каждом конкретном случае. Иногда достаточно анализов и УЗИ, а порой пациенту приходится пройти больше шагов на пути к установке правильного диагноза. Есть ряд анализов и исследования, которые называют вспомогательными. Так, зачастую пациенту предлагают сдать кровь для определения показателя D-димера — этот тест помогает исключить не только тромбоз глубоких вен, но и ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии), если показатели находятся в пределах нормы.

Еще одно исследование, которое назначают достаточно редко — это КУСГ (компрессионная ультрасонография). Суть этого метода в том, чтобы подтвердить или опровергнуть проксимальный тромбоз. Вена, которая заполнена тромбом, не должна спадаться при нажиме на нее датчиком аппарата УЗИ.

Тромбоз глубоких вен — лечение

Первым методом лечения врачи называют постельный режим — именно его назначают до конца обследования. Дальнейшая его целесообразность будет зависеть от того, какой тип ТГВ будет подтвержден посредством диагностики. В случаях, когда у пациента окклюзивная или пристеночная форма тромбоза глубоких вен, постельный режим не нужен. Во всех остальных случаях он сохраняется до того момента, пока не будет восстановлен кровоток. Также должна быть полностью устранена угроза отрыва кровяного сгустка (тромба).

Важную роль в лечении играет и специальный компрессионный трикотаж. Врач назначает чулки (чаще всего) второго или третьего класса. При этом нельзя просто пойти и купить себе любые компрессионные чулки, а еще хуже назначать их себе самостоятельно: есть случаи, когда такое белье принесет вред вместо пользы.

Тромбоз глубоких вен: лечение препаратами, хирургическое вмешательство

Важное начало лечения — это инъекции препаратов из группы антикоагулянтов (прямых, чаще всего гепарин натрия). Главная задача таких препаратов заключается в том, чтобы сгустки крови не образовывались. Такое назначение делают в острой фазе заболевания, а позже приходит черед непрямых коауглянтов (например, варфарина).

В острой стадии могут использоваться и оба типа антикоагулянтов — прямые и непрямые, это решение принимает лечащий врач на основе клинической картины заболевания и состояния пациента.

Помимо вышеназванных лекарств в схему включают и тромболитическую терапию. Главная ее задача в том, чтобы разрушить уже имеющиеся тромбы и восстановить кровоток до его первоначального состояния.

По длительности применения препаратов чаще всего действуют такие схемы:

• тромболитики используются максимум 16-18 часов;
• прямые антикоагулянты назначают на срок до 10 дней;
• непрямые антикоагулянты пациенту могут назначать длительно, до 6 месяцев;
• компрессионная поддержка, если она показана, может быть необходима еще дольше — до 2 лет.

Оперативное вмешательство в случае, если диагностирован флеботромбоз — явление редкое. Но есть ряд задач, которые можно решить при помощи хирургии. Так, опытный хирург, проведя операцию, может восстановить проходимость вены, при этом сохранив необходимые функции клапанов (венозных), а также предотвратить тромбоэмболию легочной артерии.

Чем опасен тромбоз внутренних вен

Есть целый ряд серьезных последствий, которые ожидают пациента, перенесшего ТГВ. Самое распространенное из них — ПТФС (посттромбофлебитический синдром), который, по сути, включает в себя сразу несколько пунктов:

• варикозное расширение вен — самостоятельное заболевание, также сложное, ухудшающее качество жизни пациента;
• постоянные отеки вне зависимости от времени года, количества выпитой жидкости и т. д.;
• болезненные ощущения и тяжесть в тех местах, где есть венозный застой;
• нарушения трофики — от незначительной пигментации или уплотнения тканей до серьезных последствий в виде дерматита или экземы, а также трофической язвы.

Тромбоэмболия легочной артерии — еще одно опасное для жизни последствие ТГВ. Ситуация эта страшна тем, что тромб, который оторвался в ноге, не встречая на своем пути препятствий, доходит до легкого. Путь кровяного сгустка лежит через сердце, где тромб в его правом отделе наносит вред, а точнее, нарушает газообмен. Итогом этого является кислородное голодание. Серьезность последствий напрямую зависит от того, насколько большой тромб оторвался. В минимальном отображении это может быть кашель с незначительным подъемом температуры, но все может оказаться гораздо серьезнее — например, может наступить инфаркт легкого.  

Если сгустки крови большие, то тромбоз может иметь продолжение, и это венозная гангрена. После того как кровоток полностью перекрыт, начинается некроз тканей. Чаще всего прогноз для таких пациентов неблагоприятный — сохранить конечность удается редко.

Каждому пациенту с тромбозом глубоких вен лечащий врач обязательно рассказывает о принципах профилактики. Образ жизни должен быть максимально здоровым, и это должно касаться не только отказа от курения или алкогольных напитков. Важно составить меню так, чтобы в нем была польза — цельнозерновые каши, много овощей и фруктов, хлеб из муки грубого помола, натуральное мясо, рыба и прочее. Также должен соблюдаться и питьевой режим.

Для активности достаточно ежедневно делать утром упражнения, а если пациент ведет малоподвижный образ жизни, то каждый час нужно вставать и пять минут ходить. Все это не так сложно, как кажется, при этом если заниматься систематически, то польза будет ощутима.

Еще один важный профилактический совет касается обуви: важно пересмотреть свое отношение к ногам и давать им максимум удобства и комфорта. Обувь на каблуках, узкие модельные туфли, неудобные платформы или прочие модные изыски лучше отставить в сторону. Выбор пациента — это хорошая ортопедическая обувь, в которой ноги не будут уставать.