Тромбоз при коронавирусе

Тромбоз или тромбовоспаление — процесс, в ходе которого в кровеносных сосудах образуются сгустки (свертки) крови. Дословно этот термин переводится сразу с двух языков: в древнегреческом он звучит как θρόμβος и означает «сгусток», а вот на латыни — thrombōsis, что в переводе значит «свертывание». Важно понимать, что тромбоз может быть в двух разных качествах: защитного механизма или патологии. Тромбоз при коронавирусе — осложнение, которое возникает при тяжелом течении основного заболевания.

Изначально считалось, что наиболее опасным воздействие вируса COVID-19 будет на легкие пациента, однако уже через несколько месяцев стало понятно другое: коронавирус поражает стенки сосудов, что в свою очередь приводит к тромбозу в венах и артериях.

Больше всего случаев тромбоза, если верить собранной в мире статистике, затрагивали глубокие вены.  При этом опасность заключается в том, что сгустки крови (тромбы) могут перемещаться в легкие. Если это произошло, есть высокий риск развития тромбоэмболии, что зачастую приводит к летальному исходу. Также сгустки крови могут способствовать развитию инфаркта миокарда, инсульта. В первом случае тромбы нарушают нормальное кровоснабжение сердца, а в другом — снабжения кислородом мозга.

Тромбоз при ковиде — причины

С началом пандемии ученые в разных странах мира проводили много исследований, которые связаны с вирусом SARS-CoV-2. Если говорить о частоте осложнений, связанных с образованием тромбов, то показатели разделены по основным группам:

• тромбозы глубоких вен — около 20%, однако у пациентов после реанимации — до 28%;
• ТЭЛА (тромбоэмболия легочной артерии) — чуть больше 13%, а в группе пациентов, прошедших реанимационное отделение — до 19%;
• венозные тромболитические осложнения в общем — чуть более 21%;
• артериальные тромбозы — не более 2%, из которых половину составляет инсульт, еще четверть — инфаркт миокарда, а остальное количество — это тромбозы периферических и мезентериальных артерий.

Тромбоз от ковида наступает вследствие нарушений в системе гемостаза, что выражается сразу в трех моментах: поражаются непосредственно стенки сосудов, кровь сворачивается быстрее, а также замедляется кровоток. После попадания в организм вируса SARS-CoV-2 запускается защитная реакция, которая заключается в активизации специального белка. В этом случае (имеется в виду коронавирус) организм защищается очень активно, что и приводит к образованию тромбов.

Что может стать сопутствующим фактором при коронавирусе и привести к тромбозу:

• малоподвижный образ жизни;
• ожирения 2 или 3 стадии;
• возраст — мужчины старше сорока, женщины старше пятидесяти лет;
• варикозная болезнь в анамнезе;
• наличие онкологических заболеваний;
• злоупотребление алкоголем, курение и употребление наркотических веществ.

Пациенты, у которых уже есть тромбоз глубоких вен или же тромбоэмболия легочной артерии, получат такое осложнение после ковида с большой вероятностью. Также причиной осложнений (и тромбоза после ковида, в том числе) могут быть обширные хирургические вмешательства в недалеком прошлом.

Пациентам из группы риска нужно внимательно относиться к своему состоянию после того, как появились симптомы коронавируса. Если лечащий врач настаивает на госпитализации, то она должна быть проведена незамедлительно.

Тромбоз при ковиде — симптомы

Симптоматика может быть разной в зависимости от локализации тромбоза:

• в случае тромбоза глубоких вен пациент может ощущать неприятное распирание в ноге или ногах, а при пальпации ему будет больно; пораженный участок может быть синюшным, также могут наблюдаться и отеки; поверхностные вены могут набухать, а в области тромба может быть горячая кожа (гипертермия);
• если у пациента тромбоэмболия легочной артерии, может наблюдаться резкое падение АД (артериального давления) в паре или без нарушения ритма сердца; часто возникают боли за грудиной, головокружение и одышка; изредка пациенты жалуются на шум в ухе или сразу двух ушах;
• если под вопросом артериальный тромбоз, то боль локализована в области поражения артерии, там же ярко выражена бледность кожного покрова; конечность может покалывать и даже неметь, а ниже зоны поражения может не прощупываться пульс; температура на коже над предполагаемым тромбом снижается (конечность холодеет).

Все три случая могут быть потенциально опасными для жизни пациента, поэтому нужно грамотное медицинское сопровождение. Сложнее всего дело обстоит с ТЭЛА — пациент должен немедленно получить неотложную помощь и госпитализацию, а в случае, когда симптоматика проявляется уже в стационаре, его чаще всего переводят в реанимационное отделение.

Главная опасность для пациента, у которого диагностирован тромбоз после коронавируса, заключается в возможной закупорке любого из сосудов мозга, а вместе с ним и легких, сердца. Среди всех возможных последствий самое страшное — это смерть, но есть целый ряд серьезных заболеваний, которые также очень сильно снижают качество и продолжительность жизни. В случае, если тромбоз привел к инсульту, инфаркту или другим заболеваниям, реабилитация пациента при самых хороших прогнозах может растянуться на месяцы и даже на годы.

Тромбоз при ковиде — лечение

Перед тем как разработать схему лечения, врач назначит диагностические исследования. В данном случае речь идет об УЗИ вен нижних конечностей — как правило, этого достаточно. Однако при необходимости пациенту предложат сдать анализ крови — коагулограмму, тест на D-димер. По результатам будет понятно, как лечить тромбоз после ковида.

Одна из практик ведения терапии в случае с ковидом — это назначение антитромботических препаратов в низкой дозировке. При этом начиная с 2020 года в разных странах проводят исследования, целью которых является именно схема лечения тромбоза при короне. Сложность диагностики, а значит и правильных назначений, присутствует в ситуации с ТЭЛА. Все дело в том, что коронавирус подразумевает легочную инфекцию, провоцируемую вирусом в организме, а симптоматика зачастую очень похожа на ту, что присутствует при тромбоэмболии легочной артерии. Точно также обстоят дела и с тромбозом глубоких вен после короны, поскольку симптомы мало чем отличаются от классических — отекают ноги, стопы, появляется боль в мышцах, подкожные вены вздуваются.

Подбор антикоагулянтных препаратов должен производиться в каждом конкретном случае. Значение имеет и общее состояние пациента, и специфические моменты — функции почек, наличие сопутствующих или хронических, а также аутоиммунных заболевания и прием лекарств, связанных с ними. Также важна и масса тела — этот показатель влияет на дозировку и длительность приема препаратов.

В схеме лечения могут присутствовать и препараты, призванные разжижать кровь — все это врач назначает на основе результатов анализов. Пациент не должен самостоятельно менять дозировку, отменять или назначать себе самому препараты по совету других людей — это чревато очень серьезными последствиями.

Лечение назначается с первого дня, когда диагностирован коронавирус, при этом оно должно быть длительным — считается, что тромбоз после ковида требует медикаментозной поддержки минимум месяц после выздоровления. Многие пациенты хотят знать, вызывает ли омикрон тромбоз. Да, этот штамм, как и другие, имеет в списке осложнений и тромбоз глубоких вен, и тромбоэмболию легочной артерии. Тромбоз при коронавирусе — распространенное осложнение, однако при правильном подходе чаще всего удается взять ситуацию под контроль. Лечение должно быть назначено с учетом всех обстоятельств, при этом необходим контроль. Как правило, после окончания курса лечения пациенту предлагают снова пройти ультразвуковое обследование.