Псориаз на голове

Псориаз на голове — аутоиммунное кожное заболевание, которое характеризуется появлением красных шелушащихся пятен (бляшек) с серебристыми чешуйками. Поражение кожи может локализоваться в пределах линии роста волос или распространяться на лоб (лицевой псориаз), область за ушами и заднюю часть шеи. Это хроническое состояние с рецидивирующе-ремиттирующим течением.

Псориаз волосистой части головы заслуживает особого упоминания, поскольку для него требуется специально разработанное лечение. Это связано с тем, что он находится под волосами, которые препятствуют нанесению лекарственных средств на кожу и затрудняют отшелушивание чешуек.

Причины псориаза на голове

Псориаз поражает около 3% взрослых старше 20 лет. Эпидемиологические исследования показали, что 50% всех больных псориазом имеют поражение волосистой части головы.

При псориазе иммунная система ошибочно принимает здоровую ткань в собственном организме за угрозу, например вирус, атакует и разрушает клетки кожи. Затем организм спешит заменить эти мертвые клетки и производит их больше и быстрее. В результате на коже возникают поражения, которые могут варьироваться от небольших красных бугорков до толстых чешуйчатых пятен и покраснений. По мере прогрессирования воспаления кожные симптомы отражаются большим количеством пятен (бляшек). Они могут быть очень зудящими и даже болезненными, особенно на коже головы, где находится много нервных окончаний.

Псориаз на голове не заразен и не передается другим людям. На риск его развития могут влиять многие факторы, например:

• генетика;
• окружающая среда (загрязнение, воздействие солнца);
• ожирение;
• курение, употребление алкоголя;
• стресс;
• другие состояния здоровья (диабет, гипертония);
• инфекции, особенно стрептококковая и ВИЧ-инфекция;
• некоторые лекарства, например бета-блокаторы, противомалярийные препараты и ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающий фермент);
• некоторые вакцины (грипп, туберкулез, аденовирус, столбняк-дифтерия).

С псориазом волосистой части головы также связывают дефицит некоторых компонентов, хотя их роль, как возможных причин, неясна:

• витамин D;
• селен;
• медь.

Недостаток этих веществ может способствовать развитию и тяжести псориаза.

Клинические проявления

Псориаз варьируется от легких пятен с небольшими мелкими шелушениями до очень серьезных, толстых бляшек с чешуйками, покрывающих всю кожу головы. Чешуйки могут отслаиваться, вызывая «перхоть». Иногда во время обострения происходит выпадение волос, но обычно они отрастают снова.

Характерные симптомы псориаза головы:

• красные или розовые утолщенные пятна с четкими границами;
• серебристо-белые чешуйки, отслаивающиеся хлопьями как перхоть;
• сухость кожи головы (трещины и легкое кровотечение);
• зуд;
• ощущение жжения и стягивания кожи.

Чаще всего развивается псориаз на затылке, но он может затрагивать любой участок кожи в пределах линии роста волос, а также лоб, за ушами и заднюю область шеи.

Лечение псориаза кожи головы

Псориаз неизлечим, но его проявления можно контролировать. Для этого может потребоваться комбинированный подход с использованием нескольких методов. Важно помнить, что нужно продолжать лечить кожу от псориаза даже при выпадении волос. Они обычно отрастают снова после устранения симптомов.

Лечение псориаза на голове может занять не менее 8 недель, препаратами первой линии являются местные средства. Но, при отсутствии улучшения после 4-недельной непрерывной терапии следует провести дальнейшее обследование и внести изменения в план лечения.

После достижения адекватного контроля над псориазом на голове необходимо сохранить улучшение. Обычно это можно сделать с помощью регулярного использования дегтярного шампуня или периодического увлажнения кожи смягчающим средством.

Ниже представлен перечень средств для лечения псориаза на коже головы. Дерматолог может попробовать различные комбинации, прежде чем найти наиболее подходящий метод.

Некоторые виды лечения не следует использовать во время беременности или кормления грудью. Как правило, смягчающие средства, некоторые масла и препараты кортикостероидов (без добавления противомикробных средств и салициловой кислоты) безопасны в применении.

Топические стероиды

Кортикостероиды выпускаются в различных составах, и некоторые из них специально разработаны для лечения псориаза кожи головы, например, раствор или эмульсия Содерм, спрей Белодерм (бетаметазон), лосьон Брихали (галобетазол). Их легче использовать и смывать на участках, покрытых волосами. При большом количестве чешуек и болезненности рекомендуется избегать местных средств с содержанием спирта, поскольку они вызывают сухость и жжение. Более подходящими для использования на коже головы являются продукты на основе геля или лосьона.

Кортикостероиды бывают разной степени воздействия, от легкой до очень сильной. Сильнодействующие стероиды обычно назначают для лечения псориаза волосистой части головы, но они не предназначены для лица или области возле ушей. В идеале их применяют на протяжении нескольких недель, чтобы взять под контроль псориаз, а затем постепенно отменяют, переходя на поддерживающую терапию шампунем с каменноугольной смолой и/или смягчающими средствами. Иногда кортикостероид становится менее эффективным после многократного применения, тогда стоит попробовать альтернативную форму или лечение.

При использовании сильнодействующих стероидов необходимо следить, чтобы средство не попадало на лицо или за уши, поскольку кожа на этих участках намного тоньше и более подвержена повреждениям. Важно мыть руки после выполнения этих процедур, чтобы по ошибке не распространить средство на нормальные участки кожи.

Аналоги витамина D

Аналоги витамина D назначают в виде мази и геля. Обычно их наносят на кожу головы и не смывают. Они не пахнут и не пачкают одежду, их относительно легко использовать.

Некоторые производители сочетают аналог витамина D с сильнодействующим стероидом, например, гель Псотриол (кальципотриол и бетаметазон). Следует избегать его применения на лице и за ушами. Продукты без содержания стероидов, например, мазь Форкал (кальцитриол), безопасны для использования в области лба, но иногда могут вызывать раздражение. Поэтому перед нанесением средства целесообразно протестировать его на небольшом участке кожи. Во всех случаях необходимо избегать попадания в глаза.

Салициловая кислота

Салициловая кислота 5-10% в виде раствора или мази обладает выраженным кератолитическим действием. Этот ингредиент предназначен для разрушения чешуек псориаза на коже головы. Еще одним эффектом является усиление проникновения и эффективности кортикостероидов.

Средство следует наносить несколько раз в течение 2-4 дней. После удаления чешуек Салициловой кислотой легче контролировать поступление активного препарата в воспаленную кожу.

Важно помнить, что обработка высокими концентрациями этого ингредиента может вызвать раздражение, а иногда и ослабить волосы, что приведет к их временному выпадению. Однако волосы должны вернуться к нормальному состоянию после прекращения лечения.

В Украине доступно несколько препаратов, содержащих комбинацию Салициловой кислоты и кортикостероидов, например, лосьон или мазь Дипросалик, Белосалик.

Дегтярные продукты

Каменноугольная смола (деготь) помогает подавить эпидермальную пролиферацию и уменьшить зуд кожи головы. Несмотря на широкое применение, точный механизм ее действия при псориазе неизвестен. Из-за потенциального токсикологического риска рекомендации по использованию дегтярных продуктов различаются в разных странах. Чаще всего каменноугольную смолу назначают в виде 2% раствора, включаемого в шампунь или лосьон. Однако нет основанных на фактических данных рандомизированных контролируемых исследований его эффективности при псориазе волосистой части головы.

Точные инструкции по применению зависят от состава средства. Обычно продукты каменноугольной смолы втирают в кожу головы, оставляют на некоторое время (1-2 часа), а затем смывают. Одежду и постельное белье можно защитить от окрашивания, надев шапочку для душа в период контакта.

Дегтярные шампуни предназначены для лечения псориаза волосистой части головы, а не для мытья волос. Поэтому последующее использование обычного шампуня уменьшит любой неприятный запах и сделает волосы блестящими и послушными.

Если дегтярный препарат используется в качестве единственного лечения, его часто бывает недостаточно для решения терапевтической проблемы. Поэтому составы каменноугольной смолы обычно дополняют терапевтические схемы. Доступны комбинации дегтя и других средств, таких как салициловая кислота или кортикостероиды.

Ввиду мутагенного потенциала каменноугольной смолы, ее применение у беременных и кормящих женщин противопоказано. Продукты, содержащие деготь, могут вызывать фолликулит, фототоксичность и действовать как местные раздражители.

Смягчающие средства

Смягчающие мази или масла полезны для размягчения толстых, прилипших чешуек на бляшках псориаза на голове. Если сначала удалить чешуйки, тогда действие стероидов или дегтя будет более эффективным и они смогут лучше проникнуть в область, требующую лечения. Для этой цели можно использовать оливковое и кокосовое масло, смягчающую эмульгирующую мазь или другое средство.

Несколько капель оливкового или кокосового масла следует нанести на кожу головы и втирать, стараясь не попадать на волосы. Затем этот участок можно обернуть полотенцем, шапочкой для душа или пищевой пленкой и выдержать 30-60 минут, после этого вымыть обычным или дегтярным шампунем.

Пока кожа головы еще влажная, чешуйки должны стать более мягкими и рыхлыми. Поэтому их легче удалить пластиковой расческой с частыми зубьями, аккуратно вращая ее круговыми движениями. Необходимо аккуратно ослабить чешуйки и попытаться вычесать их. Не стоит удалять чешуйки слишком сильно, поскольку это может повредить кожу и вызвать выпадение волос.

Затем можно снова нанести шампунь, чтобы смыть загрязнения. Если волосы остаются жирными, им может потребоваться два мытья. После сушки волос можно применять активное лечение псориаза на голове, такое как лосьон с кортикостероидами.

Дегтярные мази используются аналогичным образом.

Предупреждение: Исследования показали, что смягчающие кремы, засохшие на одежде, повязках и других материалах, могут загореться при воздействии на них источника пламени (это может быть искра от открытого огня, курение, использование зажигалок или любые другие действия, при которых возможно возгорание). Были зарегистрированы случаи, когда травмы, вызванные воспламенением материала, вступившего в контакт со смягчающими кремами, приводили к серьезным и опасным для жизни ситуациям и даже к смерти.

Дитранол

Кремы с дитранолом эффективны при псориазе кожи головы, но в связи со сложностью использования их не часто назначают для домашнего применения. Средства обычно наносят на чешуйчатые бляшки, оставляют на 30 минут, а затем смывают.

Дитранол нужно наносить с большой осторожностью, поскольку он может раздражать и жечь кожу, не пораженную бляшками. Средство оставляет пятна на одежде, поверхностях ванны, душа и умывальника. Поэтому его лучше использовать под наблюдением специалиста в дерматологических клиниках.

Антимикробное лечение

При наличии бактериальной или дрожжевой инфекции псориаз на голове может усугубиться. На присутствие инфекции и необходимость антимикробного лечения может указывать корка на коже вместе с шелушением и опухшими лимфатическими узлами на шее.

В таких случаях псориаз хорошо поддается лечению противогрибковыми шампунями Дермазол, Низорал, Кето Плюс. После устранения симптомов рекомендуется периодически использовать противогрибковые шампуни для поддержания результатов.

Фототерапия

Фототерапия (светолечение) включает воздействие узкополосного ультрафиолетового излучения типа B (UVB). Эти лучи проникают в кожу и замедляют рост пораженных клеток. Но фототерапия не особенно эффективна при псориазе на голове, потому что волосы блокируют проникновение лучей в кожу. Лучше всего она работает на бритой голове.

Чтобы обойти проблему волос, покрывающих бляшки, можно приобрести портативное устройство для фототерапии со встроенным ультрафиолетовым гребнем (UVB). При бритой голове или тонких волосах может помочь воздействие естественных солнечных лучей.

Системные препараты

В течение многих лет основными средствами для лечения сложных эпизодов псориаза на голове были пероральные антиревматические препараты, модифицирующие болезнь (БПВП), Метотрексат или Сандимун Неорал (циклоспорин). Оба препарата считаются умеренно эффективными в уменьшении воспаления и сдерживании образования клеток кожи, но они могут иметь потенциально серьезные долгосрочные побочные действия, такие как повреждение почек, повышенный риск инфекции и выпадение волос.

Биопрепараты

Эти препараты — DMARD на основе белка получают из живых клеток, культивируемых в лаборатории. Они нацелены на определенные молекулы иммунной системы для подавления гиперпролиферации клеток, которая возникает при псориазе на коже головы.

Существуют разные классы биопрепаратов, включая ингибиторы интерлейкина (ИЛ), ингибиторы Т-клеток и фактор некроза опухоли (ингибиторы ФНО). Каждый из них нацелен на разные аспекты иммунной системы, и пациенту, скорее всего, придется попробовать более одного типа препаратов. Это потому, что каждый биопрепарат по-разному взаимодействует с болезнью конкретного человека.

Пациенты и врачи часто переключаются с одного биопрепарата на другой, прежде чем найти оптимальный вариант. Но после подбора правильного препарата можно достичь длительной ремиссии заболевания, поэтому стоит пройти через этот процесс.

Биопрепараты вводят в виде инъекций или внутривенно капельно. Чтобы увидеть результат, обычно требуется от 8 до 12 недель. Как и другие типы DMARD, биологические препараты подавляют иммунную систему, что снижает активность болезни, но также повышает риск заражения инфекциями.

Рекомендуемые биопрепараты для лечения псориаза на голове включают:

• Скафо (секукинумаб);
• Энбрел (этанерцепт);
• Хумира (адалимумаб);
• Ремикейд (инфликсимаб);
• Скиризи (рисанкизумаб);
• Стелара (устекинумаб).

Ингибиторы янус-киназ

Сегодня новый класс лекарств (часто называемых низкомолекулярными препаратами) демонстрирует многообещающие пероральные биологические препараты. Эти лекарства включают ингибиторы янус-киназ (JAK) Ринвок (упадацитиниб) и Ксельянз (тофацитиниб).

Ингибиторы JAK воздействуют на специфические молекулы, вызывающие воспаление, и снижают активность иммунной системы. Серьезные побочные эффекты этих препаратов могут включать повышенный риск инфекций, включая пневмонию и опоясывающий герпес (вирус, вызывающий опоясывающий лишай).

Другие методы лечения

Обзор медицинской литературы показывает, что для лечения псориаза волосистой части головы использовались многочисленные альтернативные терапевтические подходы, включая бритье дерматомом, лучи Гренца, экстракт алоэ вера, ретиноиды и местный метотрексат. Однако уровни доказательности этих терапевтических методов не соответствуют критериям доказательной медицины из-за отсутствия данных рандомизированных контролируемых клинических исследований.

С теоретической точки зрения может быть полезным использование синтетического ацетиленового ретиноида тазаротена в виде геля или крема на определенных участках кожи головы, поскольку те же препараты показаны при акне и фотостарении на лице. Некоторые авторы рекомендуют применение тазаротена в виде геля в сочетании с топическими кортикостероидами, например, лосьон Дуобрии. Однако при его использовании необходимо учитывать общие побочные эффекты (зуд, эритема, жжение/покалывание, кожная боль, повышенная чувствительность к солнцу). На сегодняшний день ни в одном исследовании не оценивалась эффективность или безопасность местных ретиноидов при псориазе кожи головы.

Диета

Контролировать псориаз волосистой части головы помогает отказ от продуктов, вызывающих воспаление, и употребление в пищу большего количества противовоспалительных продуктов.

Продукты, которых следует избегать, включают:

• алкоголь;
• молочные продукты;
• обработанные продукты (белый хлеб, макароны, выпечка, сухие завтраки);
• насыщенные или трансжиры (красное мясо, сыр, жареная пища, маргарин, закуски);
• продукты с высоким содержанием добавленного сахара (газированные напитки, конфеты, кондитерские изделия, фруктовые соки).

Продукты, употребление которых следует увеличить, включают:

• рыба;
• постное мясо;
• белки растительного происхождения (тофу, темпе, соевые продукты);
• фрукты;
• овощи;
• фасоль и чечевица;
• орехи и семена;
• оливковое масло;
• цельнозерновые продукты;
• нежирные молочные продукты (в небольших количествах).

Осложнения

При псориазе воспалительный процесс может распространяться на волосяные фолликулы, вызывать выпадение волос и препятствовать их росту. После купирования воспаления волосы почти всегда отрастают.

У многих людей псориаз кожи головы может вызвать эмоциональный стресс. Согласно исследованиям, люди со всеми формами псориаза гораздо чаще испытывают депрессию, тревогу и даже суицидальные мысли. Ситуация усугубляется тем, что депрессия и беспокойство вызывают или усугубляют псориаз.

Современные методы лечения могут значительно уменьшить эти неприятные симптомы и даже привести к ремиссии.

Псориаз на голове вызывает хроническое воспаление, которое не ограничивается кожей. Это подвергает человека риску развития других заболеваний и состояний. Среди них могут быть:

• сердечные заболевания;
• метаболический синдром;
• гипертония;
• высокий уровень холестерина;
• инсулинорезистентность (преддиабет);
• воспалительное заболевание кишечника;
• рак;
• хроническая болезнь почек;
• апноэ во сне;
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• увеит;
• неалкогольная жировая болезнь печени.

Предотвращение обострений

Псориаз на коже головы неизлечим и не исчезает со временем. Но при правильном лечении им можно управлять и держать его под контролем. Чтобы предотвратить вспышки псориаза, рекомендуется:

• ухаживать за кожей головы;
• придерживаться схемы лечения;
• управлять стрессом;
• избегать триггеров, вызывающих или ухудшающих течение псориаза.

Стресс повышает уровень гормона кортизола, который усиливает воспаление и усугубляет псориаз. Поэтому стоит сосредоточиться на действиях, снижающих уровень напряжения: занятия йогой, практика осознанности, отдых, чтение, ежедневные прогулки.

Еще один вопрос, возникающий у людей с псориазом на голове, — безопасно ли им красить волосы. Псориаз имеет склонность появляться на травмированных участках тела. А краска для волос, средства для укладки и химикаты могут травмировать кожу. Поэтому после окрашивания волос может произойти обострение псориаза. Чтобы этого избежать, следует поговорить со стилистом об использовании средств с мягкими формулами.

Распространённые вопросы