Поради гастроентеролога при панкреатиті

Панкреатит — це запалення підшлункової залози, яке потребує уважного догляду та відповідного контролю. Внесення певних змін у спосіб життя допоможе пацієнтам впоратися з цією хворобою та запобігти загостренню.

У цій статті ми надамо корисні поради гастроентеролога при панкреатиті, які допоможуть швидше одужати та ефективно контролювати захворювання, щоб уникнути рецидиву.

Загальні поради гастроентеролога при панкреатиті

Нижче наведено загальні рекомендації, які дає гастроентеролог пацієнту з панкреатитом:

• дотримуватися дієти — важливим елементом управління цим захворюванням є правильне харчування. Лікарі рекомендують дотримуватися дієти з низьким вмістом насичених жирів та підтримувати баланс між білками, вуглеводами та корисними жирами. Важливо також знизити вживання солі та цукру;
• дотримуватися режиму приймання їжі — маленькі порції через невеликі проміжки часу полегшують роботу підшлункової залози та забезпечують нормальне перетравлення їжі;
• повністю відмовитися від алкоголю — він негативно впливає на підшлункову залозу і призводить до загострення захворювання;
• вживати достатньо води — панкреатит може призвести до зневоднення організму, тому важливо підтримувати постійне надходження рідини протягом дня;
• приймати ліки за призначенням лікаря — це можуть бути препарати для полегшення болю і зниження запалення або нормалізації травлення. Замісна терапія забезпечує заміну відсутніх травних ферментів в організмі. При хронічному панкреатиті людина приймає ферментні препарати під час їжі, щоб допомогти організму розщеплювати білки, вуглеводи та жири в їжі. Важливо суворо дотримуватись інструкцій з приймання препаратів та регулярно обговорювати ефективність лікування з гастроентерологом;
• контролювати біль — при загостренні панкреатиту рекомендуються препарати від болю та техніки розслаблення для зняття напруги;
• регулярно перевіряти рівень вітамінів за допомогою аналізів крові — за результатами аналізів буде видно, де може бути дефіцит та чи потрібні добавки. Щоденне приймання мультивітамінних добавок наповнює організм вітамінами, яких йому не вистачає;
• керувати стресом — стрес сприяє загостренню панкреатиту. Щоб керувати стресом та знижувати його вплив на захворювання, можна практикувати методи релаксації, наприклад, йога, медитація чи глибоке дихання. Згідно з дослідженнями, йога покращує загальну якість життя людей із хронічним панкреатитом;
• позбутися зайвої ваги — надмірна вага може посилити симптоми панкреатиту, рекомендується підтримувати ІМТ між 18,5 та 25;
• стежити за рівнем цукру в крові — панкреатит може впливати на виробіток інсуліну, що підвищує ризик розвитку діабету. Слід регулярно здавати аналіз крові на цукор та дотримуватися порад гастроентеролога щодо підтримки його нормального рівня;
• регулярно відвідувати лікаря — дотримання плану візитів до гастроентеролога дозволить контролювати перебіг захворювання та вносити необхідні коригування в лікування;
• при загостренні звернутися за медичною допомогою — при виникненні сильних болів, блювання або інших симптомів загострення панкреатиту потрібно негайно звернутися за медичною допомогою.

Управління панкреатитом потребує спільних зусиль лікаря та пацієнта. Дотримання порад гастроентеролога, підтримання здорового способу життя та відповідальний підхід до лікування допоможуть жити повноцінним життям, мінімізуючи ризики загострень та ускладнень.

Дієтичні зміни

Велику роль в лікуванні хворих на панкреатит відіграє харчування. Завдяки йому пацієнти можуть підтримувати нормальний рівень цукру в крові, запобігати недоїданню та контролювати інші стани (наприклад, діабет та ускладнення з боку нирок).

Оскільки хронічний панкреатит може вплинути на здатність перетравлювати певні продукти, потрібно змінити свій раціон. Зазвичай рекомендується низькожирова, високобілкова, висококалорійна дієта з добавками жиророзчинних вітамінів.

У людей з хронічним панкреатитом підшлункова залоза неспроможна виробляти необхідну кількість ферментів для правильного перетравлення їжі. В результаті організм не засвоює поживні речовини, і людина відчуває дискомфорт у животі після вживання жирів та вуглеводів. Тому гастроентерологи рекомендують людям дотримуватись білкової дієти або приймати добавки ферментів підшлункової залози під час їжі, які допоможуть краще перетравлювати її.

Якщо екзокринну недостатність підшлункової залози можна компенсувати ферментами, пацієнтам не слід знижувати споживання жирів. Велике значення має достатнє споживання калорій (25-35 ккал/кг маси тіла) та білка (1,5 г/кг маси тіла). Можливий дефіцит поживних речовин має бути компенсований.

Використання пробіотиків не рекомендується через суперечливі дослідження. Пробіотики вважалися багатообіцяльними препаратами для поліпшення дисбактеріозу, пов’язаного з панкреатитом, та його тяжкості. Але в деяких дослідженнях повідомлялося про збільшення смертності після їх використання.

Багато людей з хронічним панкреатитом страждають на цукровий діабет. Це пов’язано з тим, що тривале запалення пошкоджує клітини, які виробляють інсулін. Вибір продуктів з низьким глікемічним індексом дозволяє підшлунковій залозі повільно та стабільно виробляти інсулін, знижуючи навантаження на цей орган та допомагаючи запобігти чи контролювати діабет. Основними джерелами вуглеводів з низьким глікемічно-інсуліновим індексом повинні бути очищені бобові та рафіновані злаки, переважно в супах.

Поради гастроентеролога стосовно харчування при панкреатиті

Після загострення панкреатиту корисне раннє годування. Раніше вважалося, що голодування допомагає відновити підшлункову залозу. Сучасні дані свідчать про те, що приймання їжі, як тільки людина зможе її переносити, прискорює одужання.

Після того, як підшлункова залоза стане менш запаленою і біль вщухне, слід вживати тільки прозорі рідини та м’які продукти, доки не покращаться симптоми панкреатиту. Ця їжа легко перетравлюється і не перевантажує підшлункову залозу. Потім можна поступово додавати інші продукти до свого раціону і повернутися до звичайного харчування.

Гастроентеролог дає наступні поради щодо харчування при панкреатиті:

• харчування, максимально наближене до звичайного — кілька років тому людям з панкреатитом рекомендувалося дотримуватись дієти з низьким вмістом жирів. Але оскільки жир допомагає організму засвоювати поживні речовини, лікарі тепер радять дотримуватись дієти, що виключає шкідливі жири (насичені), але включає корисні жири, що містяться в горіхах, насінні та рибі;
• правильний розподіл добової енергетичної норми — близько 60% калорій має припадати на вуглеводи (краще складні), 25–30% калорій — на жири та 10–15% калорій — на білки (0,8–1,2 г/кг маси тіла);
• малі та часті приймання їжі — слід вживати їжу маленькими порціями через рівні проміжки часу;
• вживання м’яких, напівтвердих і легко засвоюваних продуктів — супи, пюре, каші, тушковані овочі. Гомогенізовані продукти забезпечують мінімальну секрецію підшлункової залози упродовж коротшого часу порівняно з продуктами твердої консистенції;
• достатнє зволоження — необхідно пити мінімум 30 мл води на 1 кг ваги тіла щодня, невеликими ковтками, в проміжках між їжею;
• обмеження цукру у їжі — вживання великої кількості цукру може загострити симптоми панкреатиту. За потреби можна використовувати коричневий цукор або фруктозу;
• збалансоване приймання вітамінів та мінералів — лікар може призначити харчові добавки, такі як вітаміни A, B₁₂, D, E та K, а також кальцій та магній.

Слід обговорити індивідуальні рекомендації з гастроентерологом з огляду на загальний стан, форму та тяжкість запалення, а також інші супутні фактори.

Поради щодо вживання жирів при панкреатиті

Неправильний вибір жирів може призвести до загострення захворювання. Нижче наведено кілька порад гастроентеролога щодо використання жирів у їжі при панкреатиті:

• знизити споживання насичених жирів — вони містяться в жирних молочних продуктах, олії, майонезі, жирному м’ясі та шкірі птиці. Насичені жири підвищують навантаження на підшлункову залозу;
• обмежити вживання трансжирів — смажені та швидкозаварювані продукти, печиво, тістечка та інші солодощі;
• вживати корисні ненасичені жири — їх джерелами є оливкова олія, авокадо, горіхи, насіння чіа та льону. Ці продукти багаті на жирні кислоти, які корисні для організму;
• застосовувати корисні методи приготування їжі — рекомендується використовувати сковороди з антипригарним покриттям або застосовувати такі методи, як варіння, тушкування, запікання, приготування на пару, під тиском, на водяній бані, у вакуумі. Ці методи забезпечують нижчий вміст жирів у стравах;
• не обсмажувати продукти для приготування перших та других страв — можна додавати у страву сиру олію;
• уважно читати інформацію на етикетках продуктів — враховувати загальну кількість жирів, насичених та трансжирів;
• дотримуватися помірності у споживанні жирів — навіть здорові жири мають високу калорійність. Важливо стежити за кількістю споживаних жирів, щоб не перевищувати рекомендовану норму калорій;
• проконсультуватися з дієтологом — при розробці плану харчування з урахуванням жирів краще звернутися до дієтолога або фахівця з харчування. Вони допоможуть розробити індивідуальний раціон з огляду на всі потреби та обмеження при панкреатиті;
• аналізувати реакцію організму — важливо стежити за тим, як організм реагує на різні типи жирів. При погіршенні симптомів після вживання певних жирів рекомендується обговорити це з гастроентерологом.

У харчуванні при хронічному панкреатиті основним типом жирів повинні бути олії, багаті на середньоланцюжкові жирні кислоти, всмоктування яких не залежить від дії жовчних і панкреатичних ліпаз (краще не перевищувати 30-40 г/день).

Олія, яка може похвалитися найбільшим вмістом жирних кислот із середньою довжиною ланцюга, — це кокосова. Вершкове масло також містить достатній відсоток, але воно не рекомендується через насичений характер жирних кислот, що входять до його складу.

Продукти, яких слід уникати при панкреатиті

Під час дієти необхідно обмежувати та/або виключати наступні продукти:

• багаті на насичені жири тваринного походження (вершкове масло, червоне м’ясо, сало, майонез, бешамель, вершки, витримані сири);
• приправи, спеції, гострі соуси;
• смажена їжа (смажене м’ясо, картопля фрі, чипси);
• алкоголь, включаючи пиво, вино та міцні спиртні напої;
• солодощі, особливо з вершками;
• трансжири (жирні закуски та випічка);
• солодкі фрукти (виноград, банани);
• сирі овочі та фрукти з грубою клітковиною (капуста, огірки);
• консервовані фрукти та овочі;
• кофеїн, газовані та енергетичні напої.

Важливо уникати перелічених вище продуктів, оскільки вони часто викликають загострення панкреатиту, і для їх перероблення організму доводиться працювати в посиленому режимі.

Також бажано обмежити споживання клітковини, яка може зменшити всмоктування ферментів та уповільнити засвоєння поживних речовин. Клітковина містить такі речовини, як фітати та оксалати, які заважають засвоєнню цинку, фосфору, кальцію та магнію.

У пацієнтів з панкреатитом нерідко розвивається діабет, оскільки він пов’язаний із ендокринною функцією підшлункової залози. Регулюючи кількість рафінованого цукру в раціоні, можна запобігти різким стрибкам рівня глюкози в крові.

На додачу до обмеження вищезгаданих продуктів пацієнтам з панкреатитом наполегливо рекомендується уникати паління будь-яких видів тютюнових виробів.

Безпечні продукти при панкреатиті

При гострому панкреатиті дозволяється поступово вводити всі продукти, індивідуально оцінюючи їхню переносність. При хронічному панкреатиті разом з адекватною ферментною терапією можна вживати більшість продуктів. Після нападу пацієнт певний час дотримується рідкої дієти, а потім переходить до більш твердої їжі.

Список безпечних продуктів, які часто рекомендуються при панкреатиті:

• білкові продукти (куряче або індиче м’ясо, нежирна риба, тофу та інші соєві продукти, яйця);
• молочні продукти з низьким вмістом жиру або на рослинній основі (мигдальне молоко або соєвий йогурт);
• злаки та крупи (вівсяна, гречана, рис);
• овочі варені або тушковані, овочеві супи;
• фрукти (яблука, груші). Фрукти та овочі краще не їсти сирими, а готувати на пару, варити чи запікати. Так вони легше засвоюються;
• хлібці та хліб з висівками;
• ненасичені жири (оливкова олія, авокадо);
• рідина (вода, нежирні супи та бульйони).

Вживаючи ці продукти, пацієнт полегшує навантаження на підшлункову залозу, дозволяючи безпечно перетравлювати та переробляти речовини в організмі. Це також допомагає відрегулювати кількість вітамінів, які отримує організм, оскільки ряд необхідних поживних речовин природно міститься в цих типах продуктів. Пацієнти з панкреатитом нерідко відчувають нестачу вітамінів, якщо вони не їдять правильну їжу, не перевіряють рівень цих речовин в організмі та не регулюють дефіцит деяких вітамінів за допомогою вітамінних добавок.

Поради гастроентеролога щодо полегшення болю при панкреатиті

У пацієнтів з панкреатитом біль заважає вести звичний спосіб життя і часто буває нестерпним. Нижче перераховано кілька порад, які допоможуть полегшити болючі симптоми:

• перший крок до позбавлення від болю — відмова від вживання алкоголю, тютюну та продуктів, які погіршують симптоми панкреатиту;
• при гострому больовому нападі можна сісти, нахилившись уперед, і зігнути ноги в колінах;
• при загостренні панкреатиту можна прикласти холодний предмет або компрес на живіт протягом 20-30 хвилин, що допоможе зменшити болючі симптоми;
• утриматися від вживання їжі протягом кількох годин, щоб дати підшлунковій залозі відпочити;
• відпочивати, практикуючи методи розслаблення;
• прийняти знеболювальний препарат, призначений лікарем. Це можуть бути анальгетики, протизапальні засоби або сильніші препарати;
• для полегшення незначного болю при панкреатиті можна використовувати Парацетамол або нестероїдні протизапальні препарати, такі як Ібупрофен. Але тривале приймання протизапальних знеболювальних може збільшити ризик розвитку виразки шлунка, тому для його захисту можуть бути призначені інгібітори протонної помпи (ІПП);
• при сильніших болях призначають знеболювальні на основі опіатів, наприклад Морфін, Трамадол. Їхні побічні ефекти включають запор, нудоту, блювання та сонливість. Щоб полегшити стан при запорах, можна прийняти проносне. При відчутті сонливості після приймання препаратів слід уникати водіння автомобіля та використання важких інструментів чи механізмів;
• для полегшення дуже сильного болю при панкреатиті можуть бути призначені антидепресанти та антиконвульсанти Амітриптилін, Габапентин або Прегабалін. Якщо це неефективно, сильний біль можна полегшити на кілька тижнів або місяців за допомогою ін’єкції, яка називається блокадою нерва. Вона блокує больові сигнали від підшлункової залози.

Якщо біль не зменшується або посилюється, необхідно негайно звернутися до лікаря. Посилення болю може вимагати додаткової медичної діагностики та лікування.

Поради гастроентеролога щодо приймання ферментних препаратів

Якщо організм більше не може засвоювати жири, гастроентерологи рекомендують приймати панкреатичні ензими — препарати Панкреатин, Креон.

Загальні поради щодо приймання ферментів при панкреатиті:

• перш ніж розпочати приймання ферментних препаратів, слід обов’язково проконсультуватися з гастроентерологом. Лікар визначить їхню необхідність і підбере оптимальне дозування;
• препарати слід приймати з кожним прийманням їжі, включаючи перекуси;
• ферменти приймають перед їдою або під час харчування;
• дозування зазвичай залежить від вмісту ензимів у препараті;
• не рекомендується змінювати дозування або режим приймання без узгодження з лікарем;
• при прийманні ферментів можуть знадобитися препарати зниження кислотності шлунка;
• побічні ефекти ферментів включають діарею або запор, у цьому випадку потрібна корекція дозування;
• ферментні препарати не замінюють дотримання рекомендацій щодо дієти. Важливо продовжувати дотримуватися дієтичних обмежень, рекомендованих гастроентерологом або дієтологом;
• слід підтримувати регулярний контакт із лікарем для оцінки ефективності прийому ферментних препаратів та внесення необхідних корекцій у лікувальний план;
• необхідно відстежувати зміни у симптомах прийому ферментів. Їхня ефективність може змінюватися, і гастроентеролог порекомендує відповідні корекції.

Важливо пам’ятати, що ферментні препарати повинні бути індивідуально підібрані лікарем та використовуватись спільно з іншими аспектами лікування та управління панкреатитом.

Поради гастроентеролога, які допоможуть не забувати приймати ліки

Ферментні препарати замінюють ферменти підшлункової залози, які відсутні в організмі, і їх необхідно приймати щоразу, коли людина вживає їжу.

Щоб не забувати про прийом ферментних препаратів при панкреатиті, лікарі рекомендують:

• зберігати препарати у кількох місцях. Завжди тримати їх у сумці, вдома та на роботі;
• не покладатись на пам’ять, відстежувати прийом препаратів за допомогою ручки та паперу або електронного нагадування на телефоні. Можна також використовувати лічильники таблеток;
• Якщо людина не пам’ятає, чи прийняла вона таблетки перед їдою, можна прийняти додаткову дозу після їди. Це не є великою шкодою, за винятком потенційного побічного ефекту у вигляді запору. Але нема потреби подвоювати дози з іншим прийомом їжі того ж дня, оскільки це може призвести до додаткових шлунково-кишкових симптомів.

Лікарі відзначають, що у поодиноких випадках у людей з муковісцидозом часті додаткові дози ферментних препаратів можуть викликати звуження товстої кишки.

Поради щодо збереження позитивного настрою при панкреатиті

Декілька способів залишатися психічно стійким при панкреатиті на думку експертів:

• щодня виконувати фізичні вправи. Прогулянки, плавання, йога чи інші види активності допоможуть підтримувати настрій та загальне самопочуття;
• медитувати самостійно або за допомогою спеціальних застосунків;
• спілкуватися з іншими людьми з панкреатитом у групах онлайн підтримки.

Якщо панкреатит позначається на психічному здоров’ї, рекомендується звернутися до психотерапевта, який працює з людьми із хронічними захворюваннями.

Поради гастроентеролога стосовно обстежень та перевірок

Пацієнти з хронічним панкреатитом повинні регулярно проходити обстеження щодо нутритивної недостатності (маса тіла, жиророзчинні вітаміни), больового синдрому (шкала болю) та розвитку екзокринної чи ендокринної недостатності підшлункової залози.

При діагностованому хронічному панкреатиті рекомендується:

• щорічна перевірка FE-1 у хворих без зовнішньосекреторної недостатності (для дітей віком до 16 років кожні 6 місяців), щоб переконатися, що організм отримує всі необхідні поживні речовини;
• кожні 2 роки проводити оцінку щільності кісткової тканини у пацієнтів із зовнішньосекреторною недостатністю, оскільки проблеми з перетравленням їжі можуть вплинути на здоров’я кісток;
• аналіз крові на цукровий діабет HbA1C кожні 6 місяців;
• щорічний рентгенологічний моніторинг з метою виявлення раку підшлункової залози для хворих на спадковий хронічний панкреатит.

Коли дзвонити до лікаря

Необхідно обов’язково звернутися до лікаря у наступних випадках:

• дуже сильний біль, який не знижується знеболювальними препаратами;
• проблеми з їжею, питтям або прийомом ліків через нудоту чи блювання;
• проблеми з диханням або дуже швидке серцебиття;
• біль з підвищеною температурою, ознобом, частим блюванням або відчуттям слабкості чи втоми;
• втрата ваги або проблеми з перетравленням їжі;
• жовтий колір шкіри та білків очей (жовтяниця).

Як запобігти панкреатиту

Профілактика завжди краща, ніж лікування. Розвитку панкреатиту можна запобігти, скоротивши вживання алкоголю або відмовившись від нього, так як він є основною причиною більшості випадків.

Щоб зменшити кількість нападів панкреатиту та полегшити його перебіг, необхідно кинути палити, регулярно займатися спортом, дотримуватися порад з дієти, отриманих від гастроентеролога та дієтолога, та приймати ліки відповідно до призначень лікаря.

Поширені питання