Диета при панкреатите

Людям с панкреатитом следует придерживаться диеты, которая способствует уменьшению нагрузки на поджелудочную железу. Она может различаться в зависимости от степени воспаления и особенностей организма.

Здесь представлены базовые рекомендации по диете при панкреатите. Но для более точной информации лучше обратиться к диетологу, чтобы адаптировать диету к индивидуальным потребностям организма пациента.

Рекомендации по питанию при остром панкреатите

Изначально рекомендуется соблюдать жидкую диету при остром панкреатите, которая включает воду, прозрачные соки (яблочный или светлый виноградный), бульон. Если пациент хорошо переносит жидкости, в его рацион добавляют больше твердой пищи.

Если не считать повышенного уровня триглицеридов, связь между панкреатитом и питанием не столь однозначна, как с другими распространенными желудочно-кишечными заболеваниями. Тем не менее риск выше у людей с ожирением, и соблюдение диеты, которая способствует здоровому весу и включает большое количество фруктов, овощей и пищевых волокон, поможет снизить вероятность развития острого панкреатита.

Роль веса тела

У лиц с ожирением риск развития тяжелого острого панкреатита в 2-3 раза выше, чем у лиц с нормальным весом. Ожирение также значительно увеличивает риск мультисистемной органной недостаточности, которая часто сопровождает тяжелый острый приступ панкреатита.

Желчные камни также чаще возникают у людей с ожирением. Хотя не было доказано, что диета снижает риск всех типов панкреатита, она будет полезна для профилактики панкреатита, связанного с желчнокаменной болезнью.

Триглицериды

Для снижения уровня триглицеридов рекомендуется соблюдать при остром панкреатите диету, которая ограничивает жиры и простые углеводы. Единственным исключением является терапевтическое использование доз жирных кислот омега-3, которые снижают уровень триглицеридов на целых 50%.

Продукты с высокой гликемической нагрузкой, особенно сахароза (столовый сахар) и кукурузный сироп с фруктозой, также могут повышать уровень триглицеридов. Исследования выявили на 60% больший риск развития острого панкреатита, не связанного с желчнокаменной болезнью, у людей, которые придерживались питания с высокой гликемической нагрузкой по сравнению с низкой.

Пациентам с панкреатитом, связанным с триглицеридемией, рекомендуется выбирать углеводы, которые не повышают уровень триглицеридов, т. е. те, которые богаты клетчаткой и имеют низкий гликемический индекс. По результатам социологических исследований потребление пищевых волокон было обратно пропорционально развитию острого панкреатита, независимо от того, связано оно с желчнокаменной болезнью или нет.

Фрукты и овощи

Обзор модифицируемых факторов риска острого панкреатита показал, что употребление большого количества фруктов снижает риск заболевания на 27%. А употребление большого количества овощей снижает риск почти на 30% по сравнению с людьми, потребляющими меньшее количество фруктов и овощей.

Рекомендации по диете при хроническом панкреатите

Из-за потенциального сочетания недостаточного потребления калорий и нарушения пищеварения пациентам требуется тщательный контроль за питанием при хроническом панкреатите. Особое внимание следует уделить прекращению употребления алкоголя и курения. Большинству пациентов показано обычное питание с добавлением экзогенных ферментов поджелудочной железы.

Неотъемлемой частью ведения пациента является периодическая оценка панкреатит диеты, которая включает:

• тип и объем съеденной пищи (содержание жира);
• время введения ферментов;
• мониторинг веса и мышечной массы.

Важным фактором является дисбаланс между антиоксидантным статусом и окислительным стрессом. Несколько исследований обнаружили увеличение окислительного стресса у пациентов с хроническим панкреатитом. Одной из возможных причин является дефицит жирорастворимых витаминов, который часто встречается из-за хронической мальабсорбции.

Опубликовано несколько контролируемых клинических исследований по приему антиоксидантов при лечении хронического панкреатита. Обновленный систематический обзор и метаанализ показали, что антиоксидантная терапия, состоящая в основном из комбинаций витаминов С, Е, бета-каротина, селена, N-ацетилцистеина и глутамина, значительно сокращает продолжительность пребывания в больнице по сравнению с контрольной группой. Другие обзоры пришли к выводу, что комбинации антиоксидантов эффективны для уменьшения боли.

Пероральная диета и добавки

Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американский колледж врачей рекомендуют диету с низким содержанием жиров для уменьшения боли. Но дальнейшее сохранение этого эффекта сомнительно и может подвергнуть пациентов, уже находящихся в группе риска, дополнительному риску недостаточности питания. Особое внимание следует уделять углеводам у пациентов с сахарным диабетом. Также рекомендуется диета с низким содержанием клетчатки, поскольку пищевая клетчатка может поглощать или предотвращать механизм действия пищеварительных ферментов.

В случае отсутствия нормального приема пищи в качестве поддержки можно рассматривать пероральные добавки. На рынке доступно множество пищевых добавок, которые выбираются с учетом индивидуальных потребностей пациента. Пероральные элементные добавки были связаны с заметным снижением показателей боли и улучшением показателей питания.

Заместительная ферментная терапия

В настоящее время одобрено несколько составов пероральных препаратов экзогенных ферментов поджелудочной железы: Креон, Панкреатин, Фестал, Панкреазим, Эрмиталь, Энзистал, Креазим. Многочисленные исследования продемонстрировали их эффективность и безопасность.

Эффективность заместительной ферментной терапии зависит от ряда факторов:

• эффективного смешивания с едой;
• опорожнения желудка от пищи;
• смешивания с химусом двенадцатиперстной кишки и желчными кислотами;
• своевременной доставки ферментов в двенадцатиперстную кишку.

Дозировка фермента рассчитывается в зависимости от объема и жирности еды. Типичные начальные рекомендации — 500 единиц липазы/кг массы тела на 1 прием пищи и половина этой дозы на перекусы, дозу титруют в соответствии с индивидуальными потребностями пациента. Для облегчения титрования важно проинформировать пациента о содержании жира в продуктах питания. В случае плохого клинического ответа дозу можно увеличивать (в два или три раза). Однако пациентам важно не превышать максимальную рекомендуемую дозу 10 000 ЕД/кг/сут или 4000 ЕД/г жира в сутки.

Несмотря на химическую формулу, экзогенные препараты могут разрушаться желудочной кислотой. Некоторые исследования продемонстрировали клиническую пользу добавления ингибитора протонной помпы или антагониста H2 для предотвращения ферментативной деградации.

Панкреатит лечение дома диета

В первые несколько дней после обострения рекомендуется голодание и применение только жидкой диеты, чтобы дать поджелудочной железе отдохнуть и восстановиться. После этого диета постепенно расширяется, но остается низкожировой и легкоусваиваемой.

Ниже представлен пример диеты при остром панкреатите по дням.

День 1-2: голодание

В первые 1-2 дня после обострения острого панкреатита рекомендуется строго соблюдать голодание, потребляя только некрепкий чай без сахара и леденцы, чтобы предотвратить образование слизи в желудке. Питье должно быть частым, но в небольших порциях.

День 3-4: жидкая диета

После голодания можно начать вводить жидкую диету, которая включает:

• бульоны (нежирные, без острых специй);
• отвары из курицы или индейки (без кожи);
• компоты из сухофруктов (без сахара);
• зеленый чай.

День 5-7: диета с твердой пищей

Постепенно вводится твердая пища, диета включает:

• кашу на воде (гречку, рис);
• творог с низким содержанием жира;
• вареные курицу или индейку без кожи;
• тушеные овощи (морковь, картофель, цветная капуста);
• фруктовое пюре без сахара (например, яблочное);
• чай (не крепкий).

День 8 и далее: постепенное расширение рациона

Постепенно можно вводить более разнообразные продукты и увеличивать порции. Важно следить за состоянием и обсуждать изменения в диете с диетологом.

Диета при остром панкреатите должна быть индивидуально адаптирована к потребностям пациента. Переход от одной фазы диеты к другой должен быть плавным и осуществляться под наблюдением специалиста.

Что есть при панкреатите

Во время приступа панкреатита аппетит часто снижается, а уровень боли повышается. Если пациента поместили в больницу, его основная цель — отдохнуть, избегать обезвоживания и потреблять достаточно калорий, чтобы выздороветь. Иногда для этого может потребоваться питание через зонд. В большинстве случаев это временное явление, пока пациент не почувствует себя достаточно хорошо, чтобы снова переносить твердую пищу.

После выписки из больницы следует внести долгосрочные изменения в диету, чтобы снизить вероятность рецидива. Больному следует употреблять высокопитательную и витаминную пищу, богатую антиоксидантами, чтобы избежать инфекций и отравления поджелудочной железы токсичными веществами.

Что можно кушать при панкреатите:

• мясо курицы или индейки;
• яйца;
• рыба лосось, форель;
• нежирный кефир или питьевой йогурт; 
• цельнозерновые продукты;
• фрукты и ягоды;
• овощи;
• семена чиа и молотые семена льна.

Выбор продуктов

Большинство людей почувствуют себя лучше, перейдя на диету с низким содержанием жиров и богатую белком. Это особенно актуально для пациентов, которые перенесли более серьезное повреждение органов, и чья способность усваивать жиры может еще больше ухудшиться.

Можно уменьшить потребление жиров, избегая продуктов, подвергшихся ультраобработке: картофель фри, мороженое и большинство замороженных полуфабрикатов. Также важно не превышать количество «здоровых» жиров: оливковое масло, авокадо, рыбные консервы в масле, орехи и семена.

Помимо снижения количества жиров следует чаще есть меньшими порциями, особенно если снижается аппетит. Для поддержания здоровья важно получать достаточное количество калорий и питательных веществ.

Что нельзя есть при панкреатите

Во время выздоровления от панкреатита необходимо избегать продуктов, содержащих трансжиры, поскольку они могут оказать негативное влияние на функции организма. У людей, которые имеют привычку есть фаст-фуд, такой как картофель фри, симптомы могут ухудшиться. Это происходит потому, что прожаренная во фритюре пища, может спровоцировать рецидив панкреатита.

Что нельзя при панкреатите:

• жирное красное мясо;
• жирные молочные продукты;
• десерты и хлебобулочные изделия;
• сливочное масло, майонез;
• картошка фри и другие жареные продукты;
• напитки, содержащие добавленный сахар.

Помимо этого, также необходимо снизить потребление рафинированных углеводов, которые вызывают замедление метаболизма. Плохой обмен веществ скажется на уровне инсулина и вызовет резкий скачок этого показателя. Употребление алкоголя может вызвать тяжелый панкреатит и привести к смерти.

Диетические советы

Для лечения острого и хронического панкреатита, диета имеет большое значение. Пациенту необходимо иметь в своем рационе больше обезжиренных продуктов, увеличить потребление воды и стараться включать в пищу продукты, содержащие питательные вещества. Возможно, придется полностью изменить свои привычки в еде при панкреатите.

Ниже представлено несколько общих советов по диете, которым необходимо следовать, чтобы вылечить панкреатит и контролировать выздоровление:

• перейти на диету с небольшим количеством жиров;
• все диетические блюда при панкреатите готовить без жира, выбирая альтернативные методы приготовления — гриль, тушение, на пару, запекание, варка;
• воздерживаться от алкоголя;
• использовать среднецепочечные триглицериды (МСТ), для их расщепления требуется меньше ферментов. Это полезно для организма, поскольку поможет ускорить процесс восстановления. Источником здорового питания при панкреатите может быть кокосовое и пальмоядровое масло;
• не есть слишком много клетчатки за один прием, поскольку она может ограничивать количество ферментов в организме.

Если пациент соблюдает здоровую диету, панкреатит можно легко контролировать, а при острой форме быстро выздороветь и предотвратить рецидив.

Если пациент страдает генетическим заболеванием муковисцидоз и эндокринной недостаточностью, ему нужно потреблять на 20–50 % больше калорий, чем другим людям. Нужна хорошо сбалансированная диета с достаточным количеством соли, жиров и белков.

Нужно ли соблюдать обезжиренную диету после панкреатита

Совет следовать диете с низким содержанием жиров после острого панкреатита — это практика, на которую сильно влияют традиции, и которая основана на двух теоретических преимуществах:

• меньшее количество жиров приводит к уменьшению высвобождения холецистокинина (сигнального гормона), снижению скорости сокращения желчного пузыря (содержит желчь для эмульгирования жира) и отсутствию задержки опорожнения желудка, что снижает симптомы;
• липиды являются сильнейшим стимулятором секреции поджелудочной железы.

Хотя теоретически вышеизложенное имеет смысл, на самом деле:

• стимуляция поджелудочной железы по-прежнему нужна для переваривания другой пищи;
• диета с полным отказом от жиров не дает поджелудочной железе «отдыха», как это подразумевается, поскольку аминокислоты и углеводы также значительно стимулируют секрецию ферментов;
• на секрецию поджелудочной железы также влияют калорийность и физические свойства пищи.

Исследований, изучающих влияние жиров на исход или предотвращение рецидивов острого панкреатита, не проводилось. Поэтому, пока их нет, лучше всего потреблять пищевые жиры в соответствии с Руководством Министерства здравоохранения по здоровому питанию и выбирать ненасыщенные жиры вместо насыщенных.

Но есть один нюанс. Если у пациента был эпизод умеренного или тяжелого панкреатита, который сопровождался панкреонекрозом или другими осложнениями, его способность переваривать жиры ухудшается.

Некроз (отмирание) паренхимы (ткани) поджелудочной железы может повлиять на выработку многих ферментов, особенно тех, которые переваривают жиры (липазы), и их выброс в двенадцатиперстную кишку. Это приводит к нарушению всасывания жиров и сопутствующим симптомам, например, боль в животе, вздутие, потеря веса и стеаторея (жировая, бледная, вонючая диарея).

Стоит ли ограничивать жиры

Диета с отказом от жиров может привести к дефициту жирорастворимых витаминов и незаменимых жирных кислот, а также замаскировать экзокринную недостаточность, которая требует лечения.

В ситуации, когда способность переваривать жиры нарушена, следует применять заместительную терапию. Она состоит из капсул, содержащих рН-чувствительные гранулы с кишечнорастворимой оболочкой, внутри которых находятся пищеварительные ферменты. Таким образом, если человек потребляет заместительную терапию во время еды, в его организме будут ферменты для расщепления съеденной пищи, чтобы она могла усваиваться.

Меню при панкреатите

При соблюдении диеты при панкреатите меню на каждый день может выглядеть следующим образом. Размеры порций будут варьироваться в зависимости от потребностей пациента в питании.

Диета при панкреатите таблица.

Семидневное меню при панкреатите должно быть мягким и легко усваиваемым. Можно продолжать следовать принципам, которые представлены в приведенном выше примере, меняя блюда и ингредиенты для разнообразия и удовлетворения потребностей организма. Это лишь приблизительное меню диеты при панкреатите, которое не заменяет консультацию врача.

Набор веса при этом заболевании может быть сложной задачей, поскольку диета обычно ограничивает жир и калории. Однако можно разработать меню при панкреатите, чтобы набрать вес, при этом учитывая ограничения:

• завтрак — омлет из белка яиц (без желтка), с добавлением нежирного сыра и овощей, тост из хлеба;
• второй завтрак — банан;
• обед — паровая рыба (треска, палтус) с картофельным пюре (без масла) и тушеной цветной капустой, салат из помидоров и огурцов с оливковым маслом (в умеренных количествах);
• полдник — нежирный йогурт или творог;
• ужин — паровые куриные котлеты с гречкой и отварными овощами, салат из зелени (шпинат или руккола).

Меню при панкреатите — рецепты

Ниже представлено несколько рецептов блюд диеты при панкреатите.

Овсянка на воде

Ингредиенты:

• 0,5 стакана овсянки (геркулеса);
• 1,5 стакана воды;
• щепотка соли.

Приготовление:

1. Промыть овсянку холодной водой.
2. Смешать овсянку, воду и соль в кастрюле. Довести до кипения.
3. Уменьшить огонь и варить, помешивая, около 5-7 минут, пока каша не загустеет.
4. Готовую кашу можно подавать с нежирным йогуртом или творогом.

Тушеная курица с овощами

Ингредиенты:

• 2 куриных грудки;
• 1 морковь, нарезанная кольцами;
• 1 цветная капуста, разобранная на соцветия;
• 1 луковица, нарезанная полукольцами;
• соль и перец по вкусу.

Приготовление:

1. Протушить лук и морковь без масла до мягкости.
2. Добавить цветную капусту и курицу. Тушить несколько минут.
3. Добавить немного воды или нежирного бульона, приправить солью и перцем.
4. Тушить под крышкой на небольшом огне, пока курица не будет готова.

Картофельное пюре

Ингредиенты:

• 2-3 средних картофелины;
• 1/4 стакана нежирного молока;
• Соль по вкусу.

Приготовление:

1. Очистить и сварить картофель до готовности.
2. Размять картофель, добавить нежирное молоко и хорошо размешать.

Что можно кушать при остром панкреатите

Пища должна быть максимально щадящей для поджелудочной железы. Предлагаем несколько рецептов блюд диеты при остром панкреатите.

Куриное пюре

Ингредиенты:

• 1 куриное филе;
• соль по вкусу.

Приготовление:

1. Вскипятить воду в кастрюле.
2. Положить куриное филе в кипящую воду, посолить и варить на слабом огне до готовности (около 15-20 минут).
3. Остудить и измельчить филе в блендере до состояния пюре.

Тыквенное пюре

Ингредиенты:

• 200 г нарезанной тыквы;
• 1/4 стакана нежирного молока;
• соль и корица по вкусу.

Приготовление:

1. Тыкву сварить до мягкости в небольшом количестве воды.
2. Отцедить воду и измельчить тыкву до состояния пюре.
3. Добавить нежирное молоко, соль и корицу по вкусу.

Банановый смузи

Ингредиенты:

• 1 спелый банан;
• 1/2 стакана нежирного йогурта;
• 1/2 стакана нежирного молока;
• мед по вкусу (по желанию).

Приготовление:

1. Взбить банан, нежирный йогурт и молоко в блендере до получения однородной массы.
2. По желанию добавить мед для подслащивания.

Эти рецепты предназначены для острой фазы панкреатита, когда необходимо минимизировать нагрузку на поджелудочную железу. Важно придерживаться диеты и не вводить в рацион пищу, которая может вызвать ухудшение симптомов.

Советы по приготовлению еды

Придерживаться диетических целей поможет заблаговременное планирование питания. Продукты для диеты можно подготовить заранее, предварительно вымыв и нарезав овощи, приготовив их порционно или заморозив остатки.

Можно также купить консервированные или замороженные овощи с более длительным сроком хранения, чем свежие сорта. Большинство замороженных овощей уже предварительно нарезаны, что также экономит время на приготовление. Еще одним преимуществом является то, что питательные качества замороженных овощей должны быть на одном уровне со свежими, если перед замораживанием было проведено правильное бланширование. Зимой замороженные овощи могут стоить дешевле, чем свежие, что может стать еще одним стимулом добавить их в свой список покупок для диеты.

Панкреатит можно легко предотвратить с помощью здорового питания. Каждый случай панкреатита индивидуален, но при лечении, правильной диете и помощи врача можно получить все необходимое, чтобы оставаться здоровым.

После улучшения состояния следует внести долгосрочные изменения в образ жизни, начиная с диеты. Выбор в пользу употребления большего количества цельных продуктов и меньшего количества обработанных продуктов станет отличным началом. Избегание алкоголя и переход на диету с низким содержанием насыщенных жиров и высоким содержанием клетчатки — это два шага, которые могут значительно снизить риск развития панкреатита.

Распространённые вопросы