Острый синусит

Острый синусит — воспаление, затрагивающее одну или сразу несколько околоносовых пазух. Это могут быть лобные (фронтальные), верхнечелюстные (гайморовые), клиновидные (сфеноидальные) или пазухи решетчатой кости. Все они объединены между собой соустьями — узкими каналами. В норме слизистая носа вырабатывает слизь, а когда ее много, то в народе это называют соплями. Вопреки тому, что сопли многие считают признаком болезни, в норме именно со слизью из носа выводятся болезнетворные микроорганизмы, а также происходит увлажнение носовых ходов.

Когда у пациента развивается острый синусит, это значит, что слизи вырабатывается намного больше нормы. Также за счет воспаления появляется отечность, дающая неприятное чувство давления, распирания в носу и пазухах. Почти всегда синусит вызван вирусами или инфекциями, но бывают и другие ситуации — например, посттравматический синусит или же аллергический синусит.

Если говорить о длительности заболевания, то при правильно назначенном лечении острый синусит проходит в среднем за 21-28 дней. А вот если заболевание длится более 12 недель или развивается в одной и той же пазухе три и более раз в течение года, то говорят уже о хроническом синусите. В МКБ-10 (Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра) острый синусит обозначают так: J01.0 — J01.9, где последняя цифра показывает локализацию и распространенность воспаления, а хронический — J32.0 — J32.9. 

Причины развития острого синусита и факторы риска

Острый синусит — это чаще всего вирусное заболевание, но предварять его развитие может также бактериальная или грибковая инфекция. Также острый синусит бывает и аллергическим, но все же чаще аллергический — это хронический, с обострениями и ремиссиями. Как правило, если речь идет о вирусах-возбудителях, то это:

• разные вирусы гриппа;
• коронавирусы;
• вирусы Эпштейна-Барр и Коксаки;
• ЦМВ — цитомегаловирус;
• аденовирус и респираторный синцитиальный вирус.

Бактерии, который вызывают развитие синусита — это чаще всего стрептококки и пневмококки, золотистый стафилококк, а также менингококк. Бактериальный острый синусит лечат антибиотиками, тогда как при вирусном они не нужны. Ну, а противогрибковая терапия назначается при грибковой этиологии синусита — как правило, он вызван дрожжевыми грибами рода Candida.

Существует список так называемых факторов риска — состояний или же событий, действий, которые могут способствовать развитию острого синусита:

Острый синусит — симптомы и течение заболевания

Острый вирусный синусит практически всегда дает о себе знать болевыми ощущениями — они локализуются в области глаз и/или лба, носа и щек. Боль может быть резкой, приступообразной, а может разливаться и становиться ноющей. Одна из специфических особенностей острого синусита заключается в том, что при надавливании в области околоносовых пазух боль резко усиливается.

Как и другие синуситы, острый может проявляться такой симптоматикой:

• лихорадка, озноб;
• слизь, которая выделяется из носа, приобретает желтый или зеленый оттенок;
• ночью и по утрам, при побуждении, густая слизь мешает спать, поскольку стекает по задней стенке и скапливается в глотке, вызывая кашель;
• сильный насморк, заложенность одной или сразу обеих ноздрей, отек в носу;
• потеря обоняния — частичная, а иногда и полная;
• изменения в голосе — появляется гнусавость, охриплость или осиплость, иногда голос пропадает полностью;
• появляется ощущение, что болит вся верхняя челюсть;
• в носу и/или во рту появляется неприятный запах.

Что такое острый синусит? Заболевание, которое возникает после попадания на слизистую носа вируса или инфекции. Возбудители заболевания чаще всего проникают на слизистую воздушно-капельным путем (с вдыхаемым воздухом), но есть еще и контактно-бытовой путь — когда инфекция остается на руках, а пациент прикасается ими к носу, рту, лицу.

Начинается болезнь с отека слизистой, сразу после этого резко увеличивается количество вырабатываемой слизи, избыток которой не так хорошо выводится из носовых ходов. Вследствие всего происходящего слизь накапливается в одной или сразу нескольких околоносовых пазухах. В это же время в работу включается местный иммунитет, но если он слабый, то острый синусит распространяется дальше.

На второй или третий день болезни пациенту становится сложно дышать, появляются боли — давящие, распирающие, ноющие. Их интенсивность бывает разной, но чаще всего на этой стадии заболевания требуется обезболивание. Симптоматика острого вирусного синусита может сохраняться от 7 до 14 дней. Как правило, если схема лечения подобрана с учетом особенностей пациента и течения заболевания, облегчение наступает достаточно быстро. 

Самые серьезные осложнения связаны с проникновением содержимого пазух в оболочки мозга

Если говорить о возможных осложнениях синусита, то зачастую в них вовлечены соседние органы. Так, может присутствовать отек век, может воспалиться надкостница, а вместе с ней и костные стенки глазницы. Самое сложное из всех глазных осложнений — абсцесс надкостницы или задних отделов века (нагноение).

Диагностика острого синусита

Первый этап диагностики в случае, если появляется симптоматика синусита  — это осмотр, сбор анамнеза. Важно, чтобы врач разузнал все о пациенте — есть ли у него хронические заболевания, аллергия (если есть, то на что), были ли травмы, которые так или иначе касались лица, многое другое. Обязательно проводится обследование носовых ходов, а также глотки (риноскопия — осмотр со специальными инструментами и фонариком). Могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования.

Обратиться к врачу пациенту нужно вовремя, не откладывая на потом, в таких случаях:

• появилась сильная головная или зубная боль на фоне насморка;
• ухудшилось зрение на фоне отека носоглотки;
• появились сложности с проглатыванием пищи или питьем воды;
• утруднения дыхания.

Как правило, первый визит с подозрениями на синусит — к терапевту или отоларингологу. В дальнейшем к лечению могут привлекаться и другие специалисты. Врач после первого приема может назначить:  

• рентген — снимок околоносовых пазух, по данным снимка врач сможет оценить наличие уровня жидкости в пазухе;
• эндоскопическое обследование — нехирургическая манипуляция, которая производится с применением тонкого (не более 3 мм в диаметре) эндоскопа, позволяет увидеть анатомические изменения не только в носу, но и в носоглотке;
• МРТ — магнитно-резонансная томография, один из безопасных и безболезненных способов произвести обследование носовых пазух и получить на выходе снимки в разных срезах синусов (особенно актуально, когда необходимо оценить мягкие ткани головы и шеи);
• КТ — компьютерную томографию, которая считается золотым стандартом при этом заболевании, позволяет быстро и безболезненно визуализировать все пазухи, определить, есть ли в них кисты, полипы, гнойное содержимое.

Иногда достаточно одного из вышеперечисленных обследований, но в сложных случаях врач может назначать из поочередно, в динамике. Чаще всего так происходит, когда стандартная терапия для конкретного пациента оказывается неэффективной. Есть также и еще одно исследование — ультразвуковое (УЗИ). Такой вариант используется тогда, когда рентгенологические методики противопоказаны или же недоступны.

Если говорить о лабораторных исследованиях, то при остром синусите назначают:

• ОАК — общий анализ крови, который позволяет оценить не только общее состояние здоровья, но также и наличие в организме воспалительного процесса;
• анализ на С-реактивный белок и прокальцитонин в крови — позволяет не только оценить, насколько выражено воспаление, но также оценить и генерализацию инфекции (превращение местного локального воспалительного процесса в общий, его распространение);
• анализ крови на антистрептолизин-О и ревматоидный фактор — позволяет определить, есть ли хронизация инфекции, а также оценить риск возможных осложнений острого синусита.

Также в обследование зачастую включен посев на микрофлору мазка из зева. Этот анализ помогает определить тип возбудителя заболевания, а заодно сделать тексты на чувствительность бактерии, вызвавшей синусит, к препаратам из спектра антибактериальных и к бактериофагам.

Острый синусит — лечение и профилактические меры

По результатам обследования врач видит картину заболевания и может разработать рабочую схему терапии. Главная задача — борьба с причиной заболевания, что позволяет облегчить состояние. Если острый синусит имеет бактериальную этиологию, то врач назначит курс антибиотиков. Важно не менять ни форму (инъекции, таблетки, суспензия для ребенка), ни кратность приема, ни продолжительность. Даже если стало легче, нужно пропить или проколоть весь курс до конца. В процессе, если назначенный препарат не дает нужного эффекта, врач может назначить другой антибиотик.

Если синусит аллергический, то важно устранить аллерген, при этом дополнительно будут назначены антигистаминные препараты. В целом же пациенту будет рекомендован постельный режим в первые дни или же сбалансированный режим отдыха (сна) и активности — по состоянию. Если температуры нет, а погода на улице способствует прогулке — это не возбраняется, а наоборот приветствуется. Также для выздоровления нужно:

• пить много теплого питья — некрепкий чай с лимоном, компоты и морсы, травяные или фруктовые чаи, а вот от кофе лучше отказаться;
• исключить алкоголь и любые народные рецепты с ним — лишняя интоксикация организму не нужна;
• делать регулярные промывания носа солевыми растворами (лучше использовать аптечные по назначению врача);
• закапывать или брызгать в нос сосудосуживающие препараты (капли или спрей);
• полоскать горло антисептическими растворами, чтобы смыть слизь, стекающую по задней стенке.

При сильных болях врач обычно назначает нестероидные противовоспалительные препараты, однако могут быть и просто обезболивающие — это зависит от особенностей здоровья пациента. Для ускорения процесса выздоровления нужно проветривать помещение, где находится больной, ежедневно делать влажную уборку, следить за уровнем влажности — в идеале он должен быть не менее 40 и не более 60%.

Во многих амбулаториях на постсоветском пространстве при синусите все еще в качестве рутинных процедур используют пункцию околоносовой пазухи и промывание по Проетцу (в народе — «кукушку»). Целесообразность такого назначения определяется в каждом конкретном случае, однако сегодня существуют менее травматичные и более эффективные методики — в частности, с применением эндоскопа.

Что касается профилактики, то избежать заболевания можно только одним путем — повысить сопротивляемость организма. Врачи рекомендуют ежегодно вакцинироваться до наступления сезона осенне-зимних ОРВИ и гриппа, вести максимально здоровый образ жизни, стараться не бывать в местах массового скопления людей.

Также снизить риск развития острого синусита помогут:

• сбалансированное питание — витаминное, здоровое, с правильным режимом;
• физическая активность с учетом возраста, состояния и возможностей;
• обязательное соблюдение режима труда и отдыха — без перенапряжений, а если работа тяжелая, то с полноценным отдыхом;
• максимально спокойная жизнь — избегать стрессов, волнений и нервной обстановки вокруг;
• гигиена — регулярное мытье рук.

Особняком тут стоят медицинские вопросы: нужно своевременно посещать стоматолога (как для лечения, так и для профилактики), не откладывать лечение любых заболеваний ЛОР-спектра. Важно отказаться от курения и как можно меньше бывать в местах, где курят другие (исключить пассивное курение).

Распространённые вопросы